2002年7月，我大學畢業，回到家鄉從事醫療信息化工作，從此開啟了我HIS人生的新征程，直到現在已有20余年了。這期間有苦有甜，我始終奮力前行。在這里，我和大家分享一下自己的一些感悟。

珍惜機遇，迎接挑戰

　　在入職前，我了解過一些單位的IT技術工作人員數量，一般有5個人左右。入職報到第一天，辦理入職手續后，我請當時綜合部主任賀時飛介紹一下其他HIS系統管理員，讓我沒想到的是，賀主任告訴我，我們醫院在崗的HIS系統管理員只有我一個人，之前的系統管理員是呂明波，他是臨床醫生，將轉崗回到臨床工作。我非常擔心自己一個人是否能夠承擔這么多工作，我把這個擔心告訴了賀主任，他鼓勵我說：“雖然這份工作非常辛苦，但能夠全面接觸HIS系統，這是一個十分難得的機遇，希望你珍惜這個機遇。”

　　從第二天起，呂明波老師開始帶我了解HIS系統情況。從機房到網絡，從服務器到數據庫，從工作站軟件到硬件，呂老師都非常詳細地向我介紹相關方面的情況，不懂的地方我就虛心地向他請教，他總是毫無保留地向我講解。正是由于有了呂老師的細心交接和精心指導，才讓我能夠順利地接手HIS系統管理工作。

　　在實際工作中，我全面地接觸機房管理、網絡管理、服務器管理、數據庫管理、軟件和硬件的建設與維護等HIS系統工作，把理論知識與實際工作相結合，加深了理論知識的理解，快速地提升了相關工作技能，讓自己快速地成長起來。

　　記得一個冬天的中午，天氣非常寒冷，最低溫度大約零下2攝氏度，快要下班的時候，超聲室郭老師打電話報修，她反映超聲系統不能接收圖像，下午還有很多患者要做檢查。我答應她馬上維修，立即趕到超聲室，爭取在下午上班前恢復正常。時間在我的爭分奪秒的工作中悄悄溜走，當郭老師打電話過來問維修的情況，已經是中午12點半了。她了解到我還沒有吃午飯，電話掛斷20分鐘后，郭老師給我送來了熱氣騰騰的午飯，讓我感到十分溫暖。吃完午飯，繼續排查故障，經過多方面的分析與測試，查明故障原因是圖像采集卡接口氧化，導致與電腦主板接觸不良，用橡皮擦對圖像采集卡接口進行了處理。在下午上班前，故障解除了，超聲系統又能夠正常采圖了。由于處理及時，沒有因故障原因而影響患者檢查，郭老師和患者都非常滿意，我也收獲了同事溫暖的關心。

　　親切的鼓勵，精心的指導，快速的成長，溫暖的關心，這些都讓我更加珍惜這個工作機遇。

　　機遇與挑戰并存，彩虹和風雨共生，在工作中我所面臨的挑戰主要有以下兩個方面。

　　第一個挑戰是HIS系統建設和運維工作量特別大。2002年至2006年這五年間，只有我一個人承擔這些工作，工作負荷重，面臨人員嚴重短缺的挑戰。一是針對工作任務多，既要上白班又要值夜班的情況，為了避免不停地來回往返于家與單位之間的路上，以便有更多的工作時間，能夠更及時地處理報修故障，我干脆就長期住在了醫院值班室。二是在上班時間，HIS系統項目建設、計算機工作站維護和用戶操作指導這些事情非常多，基本上占用我的全部精力和時間，我就經常加班，對機房、網絡、服務器、數據庫等進行巡查與優化維護。這讓我想起魯迅先生的一句名言，時間就像海綿里的水，只要愿擠，總還是有的。那時候還沒有外賣，我加班的時候大多數情況下只能吃方便面，有香菇燉雞面、紅燒牛肉面、酸菜牛肉面、蔥香排骨面等，各種口味的方便面換著吃。三是有時候幾個不同的工作站同時發生故障，我就一邊抓緊處理當前工作站故障，一邊向報修的同事耐心地解釋，按照緊急和優先程度來對故障處理進行排序，大多數同事都能理解，畢竟只有我一個人處理這些問題。四是由于醫院自身業務的特點，各個計算機工作站分布在全院各個科室，不像學校培訓室所有電腦集中在一起，全部計算機工作站都由我一個人負責維護，因此，這五年間，我一個人馬不停蹄地來回奔走于各個科室，鞋子損壞的非常快，基本上每個季度我都會更換兩雙鞋子。

　　第二個挑戰是HIS系統技術更新快，面臨需要快速更新大量IT專業知識的挑戰。2002年，我們醫院使用的是DOS+FOXBASE版的HIS系統，從2003年開始又升級為WINDOWS+SQLServer版的HIS系統，技術更新非常快。為了快速學習大量的IT專業知識，我拼命地學習充電，瘋狂地快速成長。我堅決推掉無用的社交活動，不打麻將不打牌，采用“白+黑”、“5+2”的模式進行IT知識學習，上班時間系統維護工作非常忙，但只要哪怕有一點點空閑，也見縫插針地利用碎片化時間進行學習;每天晚上雖然要值班處理故障，但相對白天來說學習的時間要多一些，因為我總是擠出一些睡眠的時間來學習;每個周末在搞好值班工作的同時擠出時間來學習。我能擠出這么多的學習時間，主要靠我愛人的大力支持，雖然她的工作也很忙，但她把全部家務事情包攬下來了，讓我能夠心無旁騖，全身心地投入到學習當中。我一邊學習理論知識，一邊參與實踐工作，雖然很累，但是學習效果非常好，成長非常快，掌握了很多新的IT專業知識。

　　不經歷風雨，怎么見彩虹。奮力拼搏，積極應對挑戰，才能更好地勝任這項具有挑戰性的信息化工作。

虛心學習，破解難題

　　時間來到2012年，這是我們醫院信息化建設突飛猛進的一年，這主要得益于四川省制定的《四川省數字化醫院考核評價評分標準》，該評價標準共分為6大部分，分別為組織管理、基礎設施、應用系統、應用集成、信息安全和信息利用。有了這個評價標準，我們就有了信息化建設的方向和指引，信息化建設的道路不再迷茫。對照標準找差距，再結合我們醫院的實際需要，醫院決定新建一批HIS項目。接下來就會面臨兩個問題，一是我們醫院醫療信息化項目建設經驗不足，二是醫療信息化項目建設資金缺口較大。

　　有一次，我們醫院邀請四川省腫瘤醫院信息中心主任楊甲榜教授來我院指導信息化工作。楊教授向我們詳細地解讀了《四川省數字化醫院考核評價評分標準》，講解了如何開展組織管理工作，如何建設基礎設施，應用系統的建設要點，如何集成應用，如何建設信息安全，如何開展信息利用。

　　講解完評價標準后，我向楊教授請教如何做好信息化項目建設，他向我傳授了他們醫院在信息化項目建設方面的一些經驗，如建設任務分工一定要明確，定期召開周例會進行工作總結，防止需求蔓延等。同時他鼓勵我參加全國軟考信息系統項目管理師考試，這樣能夠更全面、更系統地學習項目管理知識。

　　第二天，我便購買了清華大學出版社出版的《信息系統項目管理師教程》，開始系統地學習信息系統項目管理。通過學習該教程，讓我基本構建起了信息系統項目管理方面的知識架構，對整體管理、范圍管理、進度管理、成本管理、質量管理、人力資源管理、溝通管理、風險管理、采購管理等有了一定的認識。

　　雖然我學習了信息系統項目管理方面的一些知識，但是比較偏理論，缺乏結合醫院方面的信息化項目管理實踐經驗。

　　2012年5月，醫院安排我去成都參加衛生信息化工作會議，在這次會上，我有幸認識了四川省衛生信息學會的易昜教授，我向她講述了自己在項目管理方面的困惑，缺乏結合醫院方面的信息化項目管理實踐經驗。她向我推薦了郭揚帆老師主編的《醫療衛生信息化項目管理實務》這本書。

　　我用一個月的時間學習了《醫療衛生信息化項目管理實務》這本書，通過學習這本書，讓我從醫療衛生信息化項目的實際案例中，學到了操作性極強的醫療衛生項目管理實務，對很多項目管理方法認識更深了，在實際HIS項目建設管理工作中，借鑒了書中的項目管理案例和資料模板，這本書給我們醫院的HIS系統項目管理帶來了非常大的幫助，節約了大量的項目管理摸索時間，避免了HIS項目建設的很多彎路。

　　后來，郭揚帆老師到成都來講課，我報名參加了那次學術會議，并有幸認識了郭老師，請他留下了聯系方式，之后每當我們醫院HIS項目建設遇到難題的時候，我都向郭老師請教，他總是熱情地給予指導。

　　破解了項目管理的難題，接下來又遇到信息化項目建設資金缺口較大的難題。雖然射洪縣財政局于2012年3月份向我院發放了中央補助縣醫院能力建設項目資金補助，但是這些資金主要用于軟件系統的采購，還存在購買電腦和打印機的硬件采購資金缺口，醫院需要150臺電腦和50臺激光打印機，按當時的市場價格計算，其采購金額約需人民幣70萬元，當年醫院信息化硬件采購預算支出僅剩下人民幣20余萬元。只有軟件，沒有硬件，系統無法上線使用，嚴重阻礙項目建設工作的推進。

　　我有個朋友叫段輝，他畢業于西南財經大學金融專業。有一次，我請他喝茶，我們點了兩杯竹葉青茶，邊喝茶邊聊天。由于缺少硬件資金的難題始終縈繞在我的大腦中，有時不自覺地會緊鎖眉頭。他看見我有時緊鎖眉頭，便問我是不是遇到了難題，于是我把這個資金不足的難題給他說了。他略微思考了一下，便提出建筑工程上有租賃挖掘機這個模式，建議我們考慮一下是否可以采用租賃硬件設備的模式。真是聽君一席話，勝讀十年書，一條嶄新的思路展現在我的眼前，縈繞心頭的難題迎刃而解。頓時，我緊鎖的眉頭舒展了許多，連忙向他表示感謝。

　　接下來，我們醫院對租賃IT辦公設備進行了充分論證。

　　首先，我們分析了醫院采購IT辦公設備中存在的問題。通常大多數醫院都習慣把IT辦公設備作為固定資產管理，往往會一次性全額大筆采購，而這種常規做法可能會給醫院帶來如下一些難以規避的問題：一是一次性采購需要資金龐大，資金占用率過高，容易引起資金堵塞或周轉困難等流動性問題;二是辦公設備的折舊率極高，資產無法保值，往往幾年之內便流失殆盡;三是日常維護費用高、難度大;四是時代發展速度快，設備更新換代頻繁，往往設備在短短幾年內就會跟不上辦公需求。

　　接著，我們討論了如何解決醫院采購IT辦公設備存在的問題。隨著醫院信息化建設的不斷深化，醫院各項工作逐漸進入無紙化工作模式，計算機需求量增長迅速。而醫院IT辦公設備采購又可能存在一些難以規避的問題。經過調查和分析，發現采用租賃IT辦公設備的方式可以很好地解決直接采購所帶來的問題。租賃硬件的方式具有如下優點：一是減輕資金壓力。零投資、零消耗。租賃IT辦公設備只需定期向出租方支付設備租金，則可享受設備的一切使用權利。周期支付租金替代大筆資金一次性投入，避免了大量流動資金沉淀在保值性低的資產中，從而降低經營成本、加快資金周轉。例如5年租期，醫院每年僅需支出約購買金額的五分之一的資金，可有效減輕資金壓力。二是減少人力資源成本。租賃IT辦公設備由出租方進行維護，可減少醫院人力資源成本。例如醫院需要150臺工作站計算機，采用購買方式需要3名維護人員，而采用租賃方式由出租方進行維護，醫院可減少3名維護人員的薪酬支出。三是規避折舊風險。IT辦公設備使用時間越長，設備折舊率越高，性能也無法滿足越來越高的辦公需求，可由出租方回收舊設備，并更換新設備，從而規避醫院固定資產的折舊風險。由此可見，采用租賃IT辦公設備的方式能很好地解決醫院IT辦公設備采購存在的問題。在租賃計算機退租時，我們醫院還要求將有關文件資料進行備份并刪除，以確保其數據安全。

　　孔子說過，三人行必有我師。遇到難題的時候，虛心向各個領域的專家學習，定會迎刃而解。

不斷優化，提升服務

　　HIS系統的運維服務屬于日常運營工作，借助PDCA循環管理工具，可持續改進這些工作，提升服務水平。

　　有一次星期一的早晨，大概8點半的時候，分管院領導給我打電話，說有兩個臨床病區投訴信息科，他們反映報修后等待處理問題的時間太長了，病區不能申領藥品，將會拖延患者的用藥時間，他們非常不滿意。掛斷電話后，我馬上向負責這兩個臨床病區的系統管理員了解情況。原來是因為星期一早上HIS系統使用率最高，也是工作站故障高發期，這兩個臨床病區報修之前，負責這兩個臨床病區的管理員正在處理另外一個臨床病區的HIS系統問題，管理員只有按報修順序處理故障，導致那兩個臨床病區等待時間過長。我臨時安排其他管理員予以火速支援，問題才得到解決。

　　通過上面的事件，表明我們在運維服務的分工合作上還存在問題，需要繼續優化。下午我們召開了科室會議，對早晨發生的投訴事件進行了討論。在工作中，倡導大家分工不分家，相互配合。分工是為了讓大家對某一個方面有更深入的學習，積累更多的經驗。同時信息科需要維護全院HIS系統計算機300余臺、打印機100余臺，還有一些身份證閱讀器、掃碼墩等硬件。信息科還要負責維護HIS系統的機房、網絡、數據庫、服務器、業務軟件系統、工作站等，其建設和運維的工作量非常大，信息科又面臨人員數量嚴重不足的困難。有時候某個系統的故障特別多，系統管理員應及時申請其他同事支援，其他同事應積極伸手支援，盡量讓臨床科室減少處理故障的等待時間。

　　還有一次，醫保辦報賬員給我打電話，說有一個外地醫保患者無法報賬，需要醫保系統管理員處理一下，拔打該管理員的電話卻無人接聽。因為當時只有一個系統管理員能夠處理這個問題，我也拔打了這個管理員的電話，也是無人接聽。于是我立即趕到了醫保辦，與患者進行溝通。患者抱怨說，不能及時給他報賬，一是耽誤了他的時間，二是還需要再跑一趟路，患者很不滿意。我向患者表達了歉意，并請他留下聯系方式，等我們把問題處理好了，再聯系他來報賬。中午的時候，負責醫保系統的管理員給我回了電話，說昨天晚上值班，值班處理了很多事情，沒有時間休息，實在太困倦了，第二天需要休息，因此將電話調成了靜音，沒有接聽到醫保辦報賬員和我給他打的電話。

　　通過上面的事件，表明我們在運維服務的工作崗位設置上還存在問題，需要繼續優化。我們提出了AB崗管理方式。醫院信息系統的運維維護有個重要的特點，那就是需要提供365天7×24小時“不打烊”運維服務。為了解決因休假、學習、外出等原因離崗，導致信息科無法及時處理使用科室報修的問題，我們科室決定實施AB崗管理。A崗工作人員要將自己掌握的系統維護方法告訴B崗工作人員。A崗因故不在崗時，B崗主動頂崗，及時辦理一般性事務和緊急事務，確保工作的連續性，提高信息科的服務效率和服務質量，提高使用科室和患者對信息系統維護工作的滿意度。

　　利用PDCA的管理方法，通過分工不分家和AB崗管理等優化措施，不斷提升了我們醫院HIS系統的運維服務工作。

　　星光不問趕路人，歲月不負有心人。珍惜工作機遇，積極迎接挑戰，虛心請教學習，不斷優化提高，這就是我對自己20余年HIS工作的感悟。

　　作者簡介

　　蔡天果，軟件工程碩士，高級工程師;國家認證信息系統項目管理師，數據庫系統工程師;四川省衛生信息學會醫院信息管理專業委員會委員，四川省衛生信息學會理事會理事，四川省智慧醫院評審專家，四川省遂寧市衛生健康信息專委會副主任委員;2002年至今，在四川省射洪市人民醫院從事醫院信息化工作20余年。