住院信息系統上線，相較于門診要溫和很多。住院病人躺在床上，沒那么著急，醫囑出現問題可以稍慢處理。門診病人就診是主動行為，流程一旦走不順了，病人就會著急、煩燥、投訴;住院病人就診是被動行為，過程都是被醫生、護士、護工、陪人來安排的。

　　住院信息系統前期已經在全科醫學科試運行了二周，正式上線前將45個病區分成二批，非手術科室先上，這部分病人住院周期相對較長，不像術科病人周轉太快，總計投入了約50名工程師，每個科室、中心藥房、住院收費處各安排2人現場指導，保證成功上線。同時，住院收費處，對非術科的入院病人，全部在新HIS系統中登記，住院醫生和護士工作站，需要切換新舊兩套系統使用，即新入院病人只能在新系統中處理，舊系統病人盡快完成治療安排出院。此處的關鍵在于要盯住收費處，只管把非術科的入院病人登記進新HIS系統，不要擔心病房是否接得住，因為一旦開了醫囑，再返回舊HIS系統，只會更麻煩，大家只能齊心協力一起往前走。

　　2020年8月3日，我院正式切換23個非術科病區的住院信息系統。各負責區域的工程師已經提前到達指定的現場，周一入院病人比較多，收費員的操作雖然還不太熟練，但逐漸開始有病人進入新HIS系統，病區護士站已看到待入科的病人，安排進床位，登記完善患者基本信息、管床醫生等等。醫生開具各類檢驗檢查醫囑、藥品類醫囑、治療類醫囑，護士執行后，醫囑單開始流向中心藥房、LIS、PACS等系統。各藥劑、醫技科室陸續接收到新HIS的發藥單、申請單，確認、登記又進入到各自內部流程，直到結果返回醫生、護士站。住院系統就像一股溪流一樣，先由收費處登記，開始流淌，經過病區床位開始駐留，然后與各醫技、藥劑部門來回激蕩，最終又返回收費處結算出院。

　　大約10點鐘，我與信息科副主任鄭華國，從住院部3號樓20層開始向下巡查，前二層都相當平穩，第18層是住院病人最多的科室之一消化內科，這個科室有2個病區，日常在院病人都有100多。我們安排技術水平相對高一些的工程師在駐守，他們正在與醫生和護士姐姐們努力應對新進的病人。我被科室主任叫到他辦公室喝茶，杜大主任思維想法比較多，人也相當熱情，先泡一大杯龍井茶，然后又遞來一支煙，我們先扯了一下當前疫情形勢，然后他就介紹其他醫院都可以在手機上遠程指導胃腸鏡操作，主任們在外開會或在家，不用趕回科室，咱們醫院什么時候可以達到這個水平?趕緊喝口茶壓壓驚，咱們醫院用了20年的老PACS系統，現在還聯接新舊兩套HIS系統在費勁運轉呢!對不起老哥，這事還得從長計議，臨走時順了杜大主任兩包好煙，要慢慢消化。

　　醫院換新HIS，不可避免要與所有聯接HIS的系統做接口，我們統計了一下上線前必須要做的有35個子系統。最大的子系統就是LIS、PACS，也有使用第三方的電子病歷系統等，在沒有上線集成平臺的情況下，這些系統都需要同時聯接新舊兩套HIS系統，并且還要保證能正常運行，這是換HIS最復雜、最大工作量、最容易出錯的地方，由于舊HIS系統的源代碼由信息科維護，我們采用了相對簡單的方法，就是將新HIS需要交換的數據，寫進舊HIS數據表中，與其他系統交換的事務，由舊HIS系統去完成。這就減少了很大風險，解決了部分第三方公司不配合或收取接口費的問題。

　　后面的巡查相對簡單了很多，各個科室轉一轉，交待現場工程師做好指導和解釋工作，把臨床反饋的問題記錄下來，簡單緊急的問題立即處理，復雜不急的問題晚上集中處理。最后到住院收費處，已順暢很多，難點在后面幾天的病人出院結算。

　　總體看來，我們住院第一批上線還比較順利，大部分流程都是通暢的，有兩個地方比較混亂。一是中心藥房。新舊系統病人分開擺藥亂和退單多，主要是庫存管理無法準確，上線前我們只能在新HIS的中心藥房，設置一個較大的虛擬庫存，所以退單退藥比較多。只有捱到月底全部結清舊系統病人后，重新盤點，舊HIS加上新HIS消耗的虛擬庫存數，才能核對清楚。好在我們信息科另外一名副主任何敬成，他是副主任藥師，在中心藥房蹲守了三天，解決了很多問題，終于基本理順。第二是護士站病人一覽表大屏。新舊系統的病人顯示經常打架，原來的公司不給提供接口，我們反寫進舊HIS的住院床位信息表，因為病人換床換病區常有發生，信息讀寫的輪詢機制處理得也不是很好，床頭卡的小顯示屏采用串口方式聯接，半個小時信息都更新不了。后來實在沒有辦法，花了10多萬讓病房呼叫系統的公司改了接口。這家軟件公司是層層轉包的項目，也沒有全部收回款項，剛好借這次醫院換HIS系統，通過接口費來回本。唉，這都是業內現狀，沒有誰對誰錯。

　　20年前，我們換HIS系統，就是一個晚上的事情，將舊系統的病人全部結轉，方式有出院結算、中途結算，或計算各財務分類費用，預交金記錄，批量導入或手工補錄進新HIS系統，十分簡單利落。今時今日，醫保十分強勢，想把舊HIS系統的數據完整無誤搬進新HIS系統，難如登天，聽說也有HIS公司這樣做，那么有很多問題處理就很難，例如新舊HIS的基礎編碼會不同，一定有增減停用;不同時期收費項目單價的變化，我們無法還原醫囑費用當時的狀態;當然也有公司可能只轉移病人收費的明細表，做好新舊兩張表的對照關系，這個工作量也相當大，我們沒有試過，不知道能不能順利銜接。如果舊HIS已經聯接了更多其他子系統，這樣一次性結轉，也會產生很多不可預知問題。

　　其實三甲醫院的平均住院天數一般不會超過10天，我們醫院是6.8天。新舊系統分開新舊病人，雖然在并行時醫護人員的工作量會加大，但不會增加病人信息出錯的機率，這就是常規的老人老辦法，新人新辦法。何況并行的時間又不會太長。在此我們建議還是新舊兩線比較穩妥。

　　非術科室上線一周后，我們開始統計在舊系統的病人，然后每日通報并督促科室盡快將舊病人結算出院。最后兩天剛好周六日，我們還特意減少現場工程師，給他們休整一下，下周一8月17日再戰術科的22個病區。有了之前的經驗，這次上線更為順利，住院收費處所有新入院的病人全部登記進新系統。術科病人周轉相對較快，在8月30日時，全院僅剩幾個自費病人沒有出院。我們將他們費用全部按收費細目匯總，結轉到新HIS系統，至此經過一個月時間，住院HIS系統全部更換完畢。

　　作者簡介

　　郭揚帆，軟件工程碩士，高級工程師，南方醫科大學順德醫院信息科主任。廣東省首席信息官協會醫療分會副會長，廣東省衛生經濟學會信息分會專家，廣東省醫療信息安全專業委員會副主委，順德醫學會醫學信息學分會主委等。主編著作二部《醫療衛生信息化項目管理實務》、《醫院網絡安全建設指引》，擔任多部著作編委。1997年從事醫院信息化工作，先后經歷過多次甲方、乙方角色換位，積累了豐富的項目管理經驗。