習(xí)近平總書記在二十大報告中強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)健康中國建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。東至縣作為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)國家級試點縣，一直堅持以人為本，以人民健康為中心，遵循政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、縣鄉(xiāng)村一體、防治融合的原則，創(chuàng)新總院制下的緊密型醫(yī)共體運營模式，通過數(shù)據(jù)賦能，著力于“框架重構(gòu)、流程再造、資源共享、醫(yī)群互動”，深化縣域醫(yī)共體改革，成立東至縣總醫(yī)院，實現(xiàn)從“以治病為中心”向“以健康管理為中心”轉(zhuǎn)變，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容，我們要持續(xù)構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革促使“三醫(yī)”聯(lián)動，全力提升群眾健康水平。

　　東至縣總醫(yī)院于2019年12月25日掛牌成立，為縣政府直屬正科級公益二類事業(yè)單位。實行縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理，差異化發(fā)展，醫(yī)防融合、防治并重。總醫(yī)院內(nèi)設(shè)“一辦八部”和多個醫(yī)學(xué)共享服務(wù)中心，例如醫(yī)學(xué)檢驗中心、影像中心、心電中心、消毒供應(yīng)中心、中心藥房等。衛(wèi)生健康委將轄區(qū)內(nèi)2家縣級醫(yī)院、18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、256個村衛(wèi)生室的人、財、物整體移交總醫(yī)院管理，實行人員、財務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、績效、信息“六統(tǒng)一”。強(qiáng)化鄉(xiāng)村健康管理員的工作落實，引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)，努力把“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度變成群眾看病就醫(yī)的習(xí)慣。按照全縣居民醫(yī)療服務(wù)、健康管理、公共衛(wèi)生“一張網(wǎng)”的思路，初步建成“智慧東至”平臺下的東至縣健康大數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)了健康信息互聯(lián)互通。

圖1 東至縣總醫(yī)院業(yè)務(wù)框架圖

　　近年來，東至縣總醫(yī)院在省、市、縣衛(wèi)生健康委的精心指導(dǎo)下，積極探索創(chuàng)新，統(tǒng)籌整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，打造總醫(yī)院中心藥房，重構(gòu)升級藥品供應(yīng)體系，實現(xiàn)藥品供應(yīng)上下貫通，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥資源配置效率“最大化”，同時保證藥品質(zhì)量，降低藥品價格，讓群眾用上放心藥。中心藥房是依托于大數(shù)據(jù)管理平臺，利用信息化管理模式，實現(xiàn)全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室“統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一藥款支付和統(tǒng)一藥事服務(wù)”五統(tǒng)一，藥品掃碼進(jìn)、掃碼出，實現(xiàn)藥品采購使用全過程閉環(huán)管理，所有藥品可溯源，保證藥品質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

一 具體做法

　　東至縣總醫(yī)院中心藥房于2020年5月開始籌建，2020年11月試運行，2021年5月1日全面運行，各院區(qū)原有藥庫、藥房并入中心藥房成為院區(qū)藥房周轉(zhuǎn)庫和藥房。建成后的中心藥房，負(fù)責(zé)總醫(yī)院各院區(qū)藥品采購配送和藥事管理工作，檢查指導(dǎo)院區(qū)藥事管理、合理用藥制度執(zhí)行情況。嚴(yán)格藥品使用監(jiān)管，保障藥品供應(yīng)，促進(jìn)臨床合理用藥，加強(qiáng)藥、械、妝不良反應(yīng)監(jiān)測。

圖2 中心藥房工作流程圖

　　1.完善藥品目錄，加強(qiáng)“五統(tǒng)一”管理

　　建立健全東至縣總醫(yī)院中心藥房藥品目錄，目錄遴選兼顧縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)院區(qū)、村衛(wèi)生室以及鄉(xiāng)村慢性病患者需求，匯總總醫(yī)院各院區(qū)藥品采購情況，經(jīng)過多次藥事委員會會議討論，形成統(tǒng)一的國家基本用藥目錄(474種)，抗菌藥物目錄(35種)，總醫(yī)院藥品采購目錄(1200種)。日后根據(jù)臨床用藥實際情況，由總醫(yī)院藥事委員會審議決定調(diào)整。縣總醫(yī)院中心藥房統(tǒng)一網(wǎng)上采購并配送到所有院區(qū)，各院區(qū)不再自行網(wǎng)上采購。制定院區(qū)(含村級衛(wèi)生服務(wù)站)藥品領(lǐng)取、統(tǒng)一配送方案及流程，保證全縣(含村級)藥品供應(yīng)。縣總醫(yī)院統(tǒng)一制定藥款支付流程，按時結(jié)算供應(yīng)商藥款，不拖欠。既保證供應(yīng)商權(quán)益，又保障縣總醫(yī)院藥品采購渠道暢通。成立東至縣總醫(yī)院藥事管理委員會，制定統(tǒng)一的藥品質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期開展藥事管理、藥事服務(wù)、質(zhì)量控制等相關(guān)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，統(tǒng)一藥事服務(wù)。

　　2.加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，發(fā)揮藥事管理委員會職能作用

　　東至縣總醫(yī)院藥事管理委員會負(fù)責(zé)審核、制定藥事管理和藥學(xué)工作的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)范，組織遴選總醫(yī)院用藥目錄和日常采購監(jiān)管，強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理，承擔(dān)指導(dǎo)、監(jiān)督各院區(qū)臨床合理用藥情況。引進(jìn)高學(xué)歷臨床藥學(xué)專業(yè)人才，安排藥劑人員參加省市縣舉辦的各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展藥事相關(guān)工作，提高藥事管理服務(wù)能力。目前縣中醫(yī)院院區(qū)有2名臨床藥師，縣醫(yī)院院區(qū)有4名臨床藥師。定期開展臨床診療指南、臨床路徑、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和藥品說明書等合理使用藥物相關(guān)知識培訓(xùn)。質(zhì)控和藥事管理部門對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核，監(jiān)測、評估藥物使用情況，提出干預(yù)改進(jìn)措施，推動臨床合理用藥。

圖3 處方點評系統(tǒng)頁面

　　3.依托大數(shù)據(jù)賦能，把高質(zhì)量發(fā)展扛在肩上

　　通過信息化手段，理順中心藥房工作機(jī)制。建成中心藥房信息化系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)賦能，實現(xiàn)中心藥房與各院區(qū)(村衛(wèi)生室)之間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，信息共享。實現(xiàn)藥品采購、領(lǐng)取、配送、發(fā)藥等工作在同一平臺內(nèi)操作，藥事服務(wù)互聯(lián)互通，上下貫通。為預(yù)防用藥錯誤，提升用藥安全，在門診和住院醫(yī)生工作站，還專門設(shè)置了合理用藥系統(tǒng)監(jiān)測。以藥品說明書、藥典等權(quán)威資料為依據(jù)，在醫(yī)生簽名、保存處方或下醫(yī)囑時，系統(tǒng)自動審查其合理性及準(zhǔn)確性，并在發(fā)現(xiàn)問題時彈窗提示錯誤信息并進(jìn)行攔截。同時與第三方服務(wù)平臺對接“電子監(jiān)管碼”管理，實現(xiàn)藥品“一物一碼”及信息化追溯，強(qiáng)化藥品監(jiān)管，保障用藥安全。

　　建立了藥品溯源體系，幫助總醫(yī)院完善各類藥品創(chuàng)新監(jiān)管服務(wù)機(jī)制，不斷提高科學(xué)監(jiān)管服務(wù)水平與監(jiān)管服務(wù)效能，提升產(chǎn)品質(zhì)量安全與公共安全管理水平;面向廣大患者，提供藥品信息溯源、教育等服務(wù)，讓患者及家屬更放心。

圖4 藥箱上的追溯碼

　　4.規(guī)范中心藥房藥品請領(lǐng)配送流程

　　各院區(qū)及村衛(wèi)生室在系統(tǒng)中申領(lǐng)藥品→中心藥房根據(jù)相關(guān)政策審核(符合要求發(fā)藥，不符合要求駁回)→倉庫揀貨、復(fù)核掃碼→記賬出庫→配送。配送頻次根據(jù)醫(yī)院等級及規(guī)模確定：兩家縣級醫(yī)院實行每日配送;各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周配送2次;各村衛(wèi)生室每周配送一次;急需藥品、急救藥品等按需隨時配送。中心藥房急救等常用藥品備用基數(shù)依托較完善的效期預(yù)警系統(tǒng)，既可及時滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥需求，又可規(guī)避基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品備用量過大而造成過期損失的風(fēng)險。目前藥品配送體系現(xiàn)已覆蓋全縣醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足其日常診療用藥需求。

圖5 中心藥房藥品出入庫都要進(jìn)行掃碼登記

圖6 各院區(qū)接收配送來的藥品進(jìn)行掃碼驗收

　　5.各院區(qū)醫(yī)院發(fā)藥流程，保障藥品發(fā)送準(zhǔn)確無誤

　　合理用藥系統(tǒng)或藥劑科處方審核進(jìn)行發(fā)藥前前置審方，符合用藥標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)藥，不符合的駁回要求醫(yī)生重下處方→門診藥房窗口藥劑師將已審核的處方打印出來交給抓藥藥劑師→抓藥藥劑師對照處方在藥架上取藥交由窗口藥劑師核對→窗口藥劑師掃描藥品盒上的追溯碼進(jìn)行核查→確認(rèn)無誤后將藥品遞送給患者，并交待藥品保存和用藥注意事項。使得藥品在整個流轉(zhuǎn)過程都有記錄可查，進(jìn)而實現(xiàn)藥品的溯源。

　　當(dāng)院區(qū)的藥品庫存達(dá)到預(yù)警線時，系統(tǒng)會發(fā)出預(yù)警提示并自動生成補(bǔ)充庫存的請領(lǐng)藥品訂單。藥劑科主任審核后即可將訂單發(fā)送到總院中心藥庫請求送藥。

圖7 東至縣人民醫(yī)院院區(qū)門診藥房發(fā)藥處方

圖8 東至縣人民醫(yī)院院區(qū)門診藥房掃碼核對頁面

圖9 東至縣人民醫(yī)院院區(qū)門診藥房掃碼發(fā)藥場景

　　6.充分發(fā)揮區(qū)域平臺作用，避免重復(fù)用藥增進(jìn)民生福祉

　　東至縣的醫(yī)共體地域范圍有限，為廣大患者提供更完善的醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)，在市、縣衛(wèi)生健康委的指導(dǎo)下積極對接池州市全民健康信息平臺，醫(yī)師工作站能查看到患者在市轄內(nèi)全生命周期的歷史醫(yī)療就診記錄、重復(fù)檢查、檢驗、用藥提醒。其中重復(fù)用藥提醒是指整個池州市內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級以上公立醫(yī)院的門診醫(yī)生在開具處方時，都會傳參調(diào)用市平臺重復(fù)用藥提醒接口，檢查一周內(nèi)是否在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具同樣的藥品，從而規(guī)避了患者重復(fù)買藥用藥。

　　圖10 池州市全民健康信息平臺重復(fù)用藥提醒

　　7.籌建“雙通道”藥房，減輕患者購藥負(fù)擔(dān)，壓縮醫(yī)院藥占比

　　2021年5月10日，國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》，明確將定點零售藥店納入談判藥品供應(yīng)保障范圍，與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起，形成談判藥品報銷的“雙通道”。定點零售藥店被納入醫(yī)保藥品供應(yīng)保障范圍，并實行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的報銷政策。在縣醫(yī)保局的大力支持下，總醫(yī)院通過招標(biāo)形式選定一家藥店作為兩家縣級醫(yī)院的定點藥店，通過對藥店和兩家醫(yī)院的系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)改造，使得醫(yī)生可在電腦上開具藥方，患者去雙通道藥房醫(yī)保結(jié)算點刷醫(yī)保卡，即可享受到與醫(yī)院同等待遇的醫(yī)保報銷。為加強(qiáng)對雙通道藥房的監(jiān)管，人員和制度參照總醫(yī)院要求管理，藥店建設(shè)在院內(nèi)方便老百姓取藥。

圖11 雙通道藥房結(jié)算點

　　8.發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢和作用，為人民群眾健康作出新貢獻(xiàn)

　　什么是先煎?后下又是什么?要加多少水?要煎多長時間?還有煎藥器具的選用是怎樣的?若是沒有中藥學(xué)的相關(guān)知識，我們很難做到準(zhǔn)確把握，而這些對保證中藥藥效又十分重要。東至縣總醫(yī)院中醫(yī)院院區(qū)藥劑科開展了中藥代煎服務(wù)。為保證煎煮質(zhì)量，廠家購入先進(jìn)的煎藥設(shè)備，由專業(yè)中藥師團(tuán)隊把關(guān)，對煎藥的全流程進(jìn)行規(guī)范化管理，按照中藥材的藥性，嚴(yán)格按照先煎、后下、包煎、烊化等要求，用心煎煮中藥，務(wù)必保證藥材藥效的最大發(fā)揮。各院區(qū)都可以通過自己的醫(yī)生站將處方傳送至代煎中心，代煎中心收到訂單后立馬準(zhǔn)備煎煮工作。代煎好的中藥湯劑采用無菌包裝，貯存、攜帶、服用都很方便。門診患者當(dāng)天或次日就可以領(lǐng)取，也可要求通過物流形式直接發(fā)貨到家。住院患者的藥物則通過藥品配送物流車直接送至患者所在病區(qū)。

　　9.匯集多方數(shù)據(jù)，搭建總院藥房智管平臺

　　創(chuàng)新離不開監(jiān)管，高質(zhì)量發(fā)展更離不開管控。為保障中心藥房的順利平穩(wěn)運行，實現(xiàn)中心藥房的初衷和使命。總醫(yī)院依托大數(shù)據(jù)中心強(qiáng)大的數(shù)據(jù)整合力，將中心藥房的藥品和耗材庫存信息、貨架上藥品儲備情況、各院區(qū)請領(lǐng)單、物資出入庫、貨物異常信息等集中匯總在藥房智管平臺上展示，方便總院管理部門的實時監(jiān)控，確保藥品和耗材的安全可靠、各院區(qū)有藥可用，尤其在特殊時期能夠做到通盤考慮，合理調(diào)配，確保有限的物資用在最需要的地方。

圖12 東至縣總醫(yī)院中心藥房智管平臺展示頁面1

圖13 東至縣總醫(yī)院中心藥房智管平臺展示頁面2

　　10.加大宣傳力度，引導(dǎo)群眾合理用藥

　　國家衛(wèi)生健康委呼吁所有部門鼓勵謹(jǐn)慎使用抗微生物藥物，并采取“同一健康”方針，共同努力，加強(qiáng)旨在解決抗微生物藥物耐藥性問題的預(yù)防措施。每年組織各院區(qū)開展“世界提高抗微生物藥物認(rèn)識周”活動。今年的活動以“齊心協(xié)力，遏制耐藥”為主題，通過廣泛宣傳抗微生物藥物合理使用知識，提高群眾和醫(yī)務(wù)人員對耐藥危機(jī)的認(rèn)識;牢固樹立抗微生物藥物合理使用觀念，減少不必要的藥物使用，營造全社會關(guān)心、支持和參與抗微生物藥物合理使用的良好氛圍。兩家縣級醫(yī)院每周都會開展“‘醫(yī)’心為民，助力鄉(xiāng)村振興”一周一村送健康義診活動，隨行的藥師人員都會為老百姓提供藥事服務(wù)。

圖14 ‘醫(yī)’心為民，助力鄉(xiāng)村振興，一周一村送健康義診活動現(xiàn)場

二 取得的成效

　　1.提升基層藥品供應(yīng)保障能力

　　縣總醫(yī)院中心藥房統(tǒng)一帶量采購、集中配送、按時結(jié)算，減少醫(yī)共體內(nèi)藥事成本，切實保障臨床用藥需求。縣醫(yī)共體內(nèi)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備國家集中采購中選品種、國家基本藥物、國家醫(yī)保談判品種等政策鼓勵品種。截止目前，共采購藥品1102種。其中國家集中采購藥品159種，國家醫(yī)保談判藥品92種，省抗癌談判品種7種，臨床常用談判藥品23種，2014年低價藥167種，2014年中標(biāo)目錄藥品362種。縣總醫(yī)院中心藥房統(tǒng)一管理后各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家基本藥物配備使用品種數(shù)占比及國家基本藥物配備使用金額比例也較前明顯提升，達(dá)到了國家規(guī)定的考核要求。

　　2.切實增強(qiáng)人民群眾健康獲得感

　　開展中心藥房建設(shè)，遴選統(tǒng)一用藥目錄，統(tǒng)一帶量采購，降低了藥品采購價格，真正使群眾獲得實惠。為方便患者購藥，縣總醫(yī)院要求各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)須配備總醫(yī)院目錄內(nèi)常用慢性病藥品，以滿足部分病情較穩(wěn)定、出行不便的慢性病患者的就近購藥需求。為滿足部分慢性病、特種病、罕見病等患者特殊用藥需求，總醫(yī)院還特別設(shè)立《目錄外藥品采購申請與審批制度》，采購目錄外急需的特殊藥品，改變過去老百姓必須跑遠(yuǎn)路到省市等醫(yī)院購藥現(xiàn)象。自2021年4月20日起，推行腹膜透析液送藥上門服務(wù)，通過物流團(tuán)隊為腹膜透析患者送去大批件腹膜透析液，為患者節(jié)約大量的人力和財力成本。

　　3.提升基層藥事服務(wù)能力

　　全縣藥學(xué)服務(wù)資源集中，也為基層合理用藥提供指導(dǎo)，有效保障了用藥安全，讓老百姓在家門口都能得到和縣級醫(yī)院一樣的用藥指導(dǎo)服務(wù)。醫(yī)院藥事管理質(zhì)量控制中心每季度組織縣級醫(yī)院臨床藥師對鄉(xiāng)鎮(zhèn)院區(qū)藥學(xué)人員和村醫(yī)進(jìn)行臨床診療指南、臨床路徑、藥物臨床應(yīng)用、合理使用藥物等相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn);每季度對鄉(xiāng)鎮(zhèn)院區(qū)和部分村衛(wèi)生室進(jìn)行處方點評并進(jìn)行合理用藥指導(dǎo);定期組織專業(yè)技術(shù)人員下鄉(xiāng)督導(dǎo)，同時對合理用藥等藥學(xué)服務(wù)、慢性病管理工作指導(dǎo)。建立藥事服務(wù)工作微信群，縣級醫(yī)院藥師在群內(nèi)及時解答村醫(yī)所提出的藥學(xué)相關(guān)問題。

三 存在的不足

　　1.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中心藥房藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配備不足

　　目前中心藥房主要從兩家縣級院區(qū)中抽調(diào)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員開展中心藥房日常工作，且各院區(qū)人員藥學(xué)專業(yè)人員配備不足，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員短缺情況更為嚴(yán)重。

　　2.個體化藥品供應(yīng)中存在的問題

　　有很多患者帶著省、市等三甲醫(yī)院治療方案來醫(yī)院購買一些進(jìn)口的昂貴藥品。有些藥品不在總醫(yī)院基本藥物目錄中，且不是國家基本藥物、國家談判品種。滿足患者需求和醫(yī)院考核之間矛盾問題并存。

　　3.中心建設(shè)亟需政府政策資金支持

　　中心藥房人員、設(shè)備、場地、信息化建設(shè)等需要大量資金投入，總醫(yī)院財力有限，運營困難。

四 下一步工作

　　我們要實現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民根本利益，緊緊抓住人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，堅持盡力而為、量力而行，深入群眾、深入基層，采取更多惠民生、暖民心舉措，著力解決好人民群眾急難愁盼問題，健全基本公共服務(wù)體系，提高公共服務(wù)水平，增強(qiáng)均衡性和可及性，加速創(chuàng)新發(fā)展醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)學(xué)技術(shù)，不斷滿足人民群眾就近享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)的期盼。

　　東至縣總醫(yī)院深入貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，建立全縣統(tǒng)一、同質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生體系，使得人民群眾的獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障，更可持續(xù)。下一步，縣總醫(yī)院把推進(jìn)中心藥房建設(shè)作為全面推進(jìn)總醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容，敢于擔(dān)當(dāng)，勇于創(chuàng)新，全力做好中心藥房建設(shè)，努力為群眾提供最優(yōu)質(zhì)的藥品保障供應(yīng)服務(wù)。堅守初心使命，奮力譜寫衛(wèi)生健康新篇章。

　　(作者單位：安徽省東至縣人民醫(yī)院信息科)