前言

　　行業進步，觀念先行。相比純談技術，一種理念的轉變在行業帶來的熱點效應以及對行業的影響都將更深遠。因此，提出我的觀點：HIS重生，讓“芯”開放、共享?！帮L可以吹起一張紙片，但無法吹走一只蝴蝶，因為生命的力量在于不順從”，破繭化蝶，開放、共享的戰略格局，方有HIS第二次生命。請各位大咖專家斧正!

　　小雪過后，北方的天氣日漸寒冷。

　　10月份剛剛穩定的疫情，到了11月末又一次蔓延開來。泰城某醫院還停診了，我又過起了居家辦公防疫的日子。

　　窗外的銀杏披滿金黃，落葉紛飛，不能自由地在這初冬美景里盡情歡愉，那就在家里開啟一場心靈之旅。陽臺上的一顆多年生君子蘭，緣于我的“勤快照料”，葉芯爛掉了，好端端的一株葉子瞬間黃了。在我用消毒刀片細心切除壞掉的“葉芯”組織時，腦子忽然蹦出“芯”這個畫面，聯想到電腦的CPU(中央處理器)、DPU(數據處理器)，聯想到我職業生涯之初接觸的A/D“芯片”地址譯碼，數據總線連接…… 大千世界的連接是多么美妙，人類又是如此智慧，總是在解決尚存在的問題之后，爆發出絢爛的能量之花。

　　繼上兩篇文章在CHIMA平臺發布后，收到不少同行的咨詢、探討，如果拋磚可以引玉，能為HIT事業的發展盡綿薄之力甚感小小欣慰和驚喜。

　　感恩CHIMA這個平臺，聚天下HIT人才而為之，正是專業大咖和精英們分享的專業思考、職業故事，能激發一隅小城的我瞬間的靈感。

　　“飛鴻踏雪泥，天下覓知音”。探尋HIS之道，我去讀薛萬國主任《什么是醫院基礎信息系統》這篇文章;探尋未來HIT之路，我去讀陳金雄主任的互聯網醫療系列文章。我試圖在他們的文章里，找到共頻的思想范式，去學習去探究。

　　在信息技術這個偉大時代，互聯網連通世界，連接你我他。臺灣作家林清玄說的好，“天地間相隔千里的心，都可以在咫尺相聚”， 我們要深信：這世界沒有真正的邊緣。這就是探尋HIS的本質和HIS明天的意義：HIS重生，讓“芯”開放、共享。

　　一“芯”的定位—應用于真實世界的HIT程序有用技術

　　HIS接口說、HIS封閉、HIS戲稱“害死”等問題，中國醫療信息化從0到1新生事物，成為當前行業愛也不成、恨也不能的“山芋”，但它又是智慧醫院這顆大樹或者說中國HIT茁壯發展離不開的技術。越是在“核心”的技術上進行自我革命，產生的蝴蝶效應越是明顯。“風可以吹起一張紙片，但無法吹走一只蝴蝶，因為生命的力量在于不順從”，HIS自我革命方有行業的活力。這就是探尋之道的意義。

　　知來者路，方能篤行務實、行穩致遠。HIT事業亦如此!

　　HIS30年的技術沉淀，伴隨著HIT事業的發展，現已經至少有100多套子系統與之關聯。追蹤、管理伴隨著醫院人、財、物所產生的管理信息，涉及醫院管理者、醫、護、患、費用、藥品、耗材、檢驗及檢查設備等人、財、物等各方面。

　　薛萬國主任在一次“新一代醫院信息系統研討會上”講座中強調：“醫院信息系統是一個超級復雜的系統，整個系統由面向不同業務的上百個子系統構成，并處于不斷擴展的動態過程之中。同時，由于業務協同，子系統之間還存在著千絲萬縷的聯系與互動?！边@次講座開篇精準進行了HIS“芯”的定位。

　　在當今醫院，無論醫院信息化建設水平多高，無論你電子病歷級別多高，智慧醫院做的多么好，一旦HIS系統崩盤，那將造成醫院全部運營崩盤，可見HIS在醫院信息化建設的“芯”的地位。

　　2019年10月，我在朋友圈即興發布了一段文字：關于HIS的今天、明天模樣的思考。有朋友咨詢我，未來HIS發展走向如何?我禁不住伸出五個手指，我認為未來HIS的發展將是“五指叉開的模樣”。

　　HIS是在醫院信息化起步就萌生的信息化產物，從收費誕生，到劃價、收費合一，到藥品發藥、核方、開方，到醫囑、配藥，到藥品管理，到耗材追溯。HIS一路成長、豐滿，直至成為不老女神(20多年不變)。HIS的身價從十幾萬元到幾百萬元，運維保養費用每年30—100萬元，甚至娘家陪嫁人一路相隨(工程師或駐場或入職)。但凡有意嫁給院方的產品(其他軟件系統)，那要看這尊女神是否愿意張開接納的接口(接口說)。如若女神脾氣好，你可以磨合安穩落地。若女神稍微一發脾氣，任你是高山還是大海，那定是刀槍不入的，動不動讓你跟著她發燒，窒息也是完全有可能的(HIS不穩，地動山搖)。未來HIS這尊女神，一身肥膘(與之關聯的異構系統100多)，定是要減肥的，還要插上騰飛的翅膀(互聯網+產業鏈)。HIS系統主干要逐漸弱化，枝椏要更加茂盛、粗壯(智慧醫院下各子系統)，這尊女神要變成國際窈窕淑女勢不可擋，從閨中(內網)走向互聯網，從鄉下妞豐滿(院內業務主干)到國際名模(從院內到院外枝干窈窕健美)了。

　　基于HIT事業的迅猛發展，探尋新方法注入新活力，賦能HIS重構再生成為新研究課題。無論從0到1的茁壯，還是今天看似漸弱，實則是由于枝椏茂盛而忽略的根系的維系，HIS“芯”的地位依然在那里。

　　30年中國HIT發展歸結為IT(信息技術)時代，那今天建設、發展已經進入DT(數據)時代，醫院圍繞以“病人為核心”的服務本質診療和結算不變，變化的是圍繞診療質量提高，服務提升上不斷涌現新的創新模式。

　　這是未來醫療行業必然的發展趨勢。陳金雄主任在多次講座中提到：“以治療為主到以健康為主，以線下為主到線上線下并重，以院內為主到院內院外并重，從片段式治療到全程在線化，從經驗醫學到數據和AI驅動。醫院怎么辦?簡單一套應用系統肯定是遠遠滿足不了要求的，那就必須用高度的業務理解+抽象，領先的技術架構，以及高度開放的信息集成，能夠以此為基礎，整合各種各樣的應用系統，才能更好滿足不同醫療機構以及醫院各種不同業務需求?！?/p>

　　很顯然，傳統HIS遠遠無法擔當此重任，但又占據此重要的“芯”地位，探究HIS變革路徑和方法非常有意義。

　　二以數據思維剖析“芯”的本質

　　揭開迷霧見明月。

　　引一段王才有主任在《醫療信息化發展的新常態、困境與破解》文章中的一段話：“當前醫療信息化發展進入一個新的發展階段，面對這些新的發展困境和問題，是否有新發展觀念，破解發展難題呢?只有把握和認識到醫療信息化發展新的本質問題和內在聯系，創新發展思路，才有可能進入持續發展的正常狀態——新常態。”唯有剖析HIS“芯”本質，精準掌握其規律，方可獲取新的發展觀念和思路。

　　醫院的本質無非是面向患者的診療和結算，其他工作都是圍繞這個核心展開的，是診療和結算的配角。醫院客觀實體業務場景的“模數轉換A/D”，即將實體業務場景通過醫院信息系統映射成數據形態進行存儲。那么，圍繞在醫院“診療、結算”這個事件中的主體有哪些?其間的聯系是什么?模數轉換機制是什么?薛萬國主任在“什么是醫院的基礎信息系統”講座中已經非常清楚地進行了描述：“醫院基礎信息系統的最小構成應包括患者管理、電子病歷、計價收費三大板塊。”其中的電子病歷我再縮小點成電子醫囑這個邊界，這三者存在大量動態更新的數據，且雙向密集交互屬于緊耦合，不宜采用異構方式集成。從信息系統的集成形態看，相比系統點對點的網狀結構，星型結構的集成工作可大幅簡化。星型結構的中心點就是基礎信息系統應該存在的位置，這就是數據核心，是構成HIS最小的三大核心模塊數據架構。這就是我選擇一個客觀實體比較形象描述的“芯”，是龐大智慧醫院的“芯”。

　　當前受互聯互通+達標過級的政策驅動，部分三甲醫院引入集成平臺，我一直沒有找到有關集成平臺是如何把系統與系統之間進行點對點的對接集成的文章，其標準、數據治療的效果如何?聽到關于集成平臺的應用描述，集成平臺接入醫院各個系統之間，在應用上無非多了集成平臺的服務器在運行，還有人戲稱你們都說信息化需要投資，假設領導給你們一個億，看你們可以造出什么樣的系統來，這或許是真正的HIT專家聲音?？磥碣Y金和集成平臺(技術)都還是有局限性的。

　　再從數據價值視角，看醫院怎么圍繞診療和結算產生數據的?按照企業數據化的分類，我們把數據不妨分成行為數據(診療)和交易數據(患者)，其他統計、分析數據于此數據源產生，不做贅述。

　　剖析HIS數據源的視角印證醫院現實運營模式。一是行為數據，是指我們所關注的客觀存在行為的數據。比如，人的行為，產品的行為。在HIS中的行為數據產生其客觀主體主要是醫生和患者，產生行為數據的是醫生，而患者只是讓醫生行為數據的生效者，也就是交易數據讓行為數據成為價值數據，近而產生醫生的業務價值。診療行為數據流經過HIS系統采集，醫生開具醫囑、處方、檢驗檢查申請、治療處置等診療行為，以醫囑表、處方表、醫技表、治療處置表以數字形態計算、存儲，藥事、醫技、護理各個崗位獲取醫生診療行為數據，在對患者處置行為事件發生時，產生交易數據。繳費憑證，結算憑證的數字形態產生，相應地醫生及各崗位行為數據產生了醫生業務價值。而行為數據，交易數據數字形態，都是以患者主索引為存放單元，醫生是產生行為的數據源頭，其他崗位產生分支數據源，其中醫院引入的“不合理用藥，不可理計費”系統，都是為診療行為數據服務的。二是交易數據是非常重要的，是關于財、物、責任的記錄，是嚴謹的、不可篡改的。患者交易記錄、票據、合同、財務憑證、出入庫記錄的單據。印證藥、物于患者結算的交易數據相關聯。

　　以數據源視角印證“診療和結算”是醫院客觀運營模式的本質。數字化醫院或者智慧醫院的“芯”就是HIS構建數據架構，甚至也可以包括應用代碼，如果把智慧醫院系統比作計算機系統，那么HIS就是CPU，一體化、讀寫分離、應用與數據分離、接口分離等都可以比喻成DPU，這都是從HIS系統運行穩定性、功能可擴展性等方面進行改進，其數據源本質都是類同的。

　　倘若HIS在技術上維持傳統技術架構，觀念上認識不到位，不進行自我批判，自我革命，將是智慧醫院發展的“大?！?。比如HIS研發已經到了瓶頸期，升級也是修修補補，更換HIS系統也是“前妻”披婚紗，依然面貌如初。該存在的問題一樣存在，該解決不了的問題還是解決不了，花巨大投資甚至比不上小公司HIS在應用上的專而精。

　　如何解決醫院內各信息系統“重復造輪子，資源浪費”的問題?尤其是當前數據封閉，無法發揮數據資源的價值成為一大挑戰。這就要以“芯”定位智慧醫院HIS，進行開放、共享的探討研究。

　　三讓“芯”開放、共享的幾點建議

　　進入DT數據時代，推動HIT事業發展，處于智慧醫院 “芯”地位的HIS，開放、共享成為下一步要探究的重點。

　　觀念的定位。開放、共享是當前國家層面戰略，封閉自固不能成為大國，HIS廠家亦如此!當前HIS從廠商或者行業專家都要有自我研判，認識要準確、到位，方向要把握好。HIS廠商已經進入百花齊放的時代，HIS無論是研發的邊界還是應用的價值視角都暗淡下來，產生的經濟和社會效益都不會有熱點。不如開放、共享敞開技術空間，擁抱其他HIT產業鏈產品，共同取暖。

　　技術的定位。圍繞患者管理、電子病歷(醫囑)、結算交易之間密耦合的特點，有人提出微模塊化，有人主張做大HIS。無論做微結構還是大HIS，作為智慧醫院“芯”地位，HIS必須開放和共享才會有生命力。到底開放、共享到什么程度，在保證各方利益的前提下，健康發展前行的路上還要逐漸探索。唯有開放，比如源碼、數據結構、事件或接口，才會有重構，才會有行業技術滲入、研判，才會有相應產品不斷的迭代?！澳憬o別人機會，你也有重生的機會”，在這個開放共享的偉大時代，虛擬HIT領域也不例外。

　　數據價值的視角。HIS經過近30年的發展，各家醫院都沉淀了大量數據，而醫療大數據的利用價值極低。醫院管理者無法通過昨天的影子，知曉明天的樣子，這是醫療大數據的空白。數據能力更是互聯網醫療的核心，推動互聯網+醫療領域的發展，數據的作用毋庸置疑。這就呼吁HIS實現以患者為單元的核心數據的開放、共享。

　　高度市場鑒別力。市場是最稀缺的資源，醫療專業領域信息系統與消費領域不同，是需要深厚底蘊、先進技術和應用積累的，沒有長時間積累是很難在此領域立足的。開放、共享的質量和持續發力，將會是HIT領域的一場盛宴。

　　審視HIS的今天，探究HIS發展之道，把開放、共享作為HIS明天之路的研究課題。

　　賦予HIS“芯”新能量，讓“芯”開放和共享，整株智慧醫院之花才會奪目和漂亮。

　　作者簡介

　　徐吟佳，大學學歷，軟件工程碩士，主任技師，泰安市專業技術拔尖人才，泰安市高層次人才。CHIMA委員，山東省醫師協會醫療大數據委員會常務理事。從事醫院信息化工作20年，熟悉大數據、系統結構，是技術、醫院管理業務復合性人才。擅長簡約數字化流程，以數據視角探索醫療管理新模式。