陽康后，我的工作被第二次按下了暫停鍵，這才得以靜下來慢慢回味十數年來走過的路。

　　高中時我一直想學的是計算機，但出于家族多方面考慮，商定的結果是學醫。后來一直做醫生，努力、認真、負責，然而總覺得不是那么喜歡。2010年，我對從醫產生了巨大的倦怠，同時希望有條件可以好好陪伴兒子成長，于是產生了轉換軌道的想法，之后就“陰差陽錯”進了醫院信息部門。

初入信息化領域，推行電子醫囑落地

　　我一直以為信息部門是掌握現代武器的高精尖端科技部門，轉入后才發現跟想象中存在巨大差異。那時，部門日常工作就是修電腦、修打印機，更有技術含量的就是維護以收費為中心的HIS系統、升級word版的電子病歷系統、LIS系統和PACS系統。

　　初入部門，我做的第一個項目是啟用醫生端電子醫囑系統，淘汰當時醫生手寫醫囑由護士轉錄的模式。在這種模式下，轉錄時甚至需要變更醫囑以適應收費項目，同時為了避免轉錄時出現錯誤(醫生字跡需要有經驗的護士才能識別)，另外還需要一名護士進行核對。一件原本一個人可以勝任的工作彼時需要三個人來完成，花費了患者三倍的等待時間。當時對醫院信息化推進難度的認知也較為膚淺，低估了完成時間。在實操過程中發現，醫院信息系統并不是單純的流水線作業，有非常多特殊情況下的特殊應用，需要我們在合法合規的情況下適應臨床使用，同時也是對醫院流程和管理的一次重塑。這個過程非常艱難。舉一個簡單的例子，當時16:00以后的長期醫囑必須要先開，同時還需要用臨時醫囑來開具當天需要用的劑量和次數;醫生開完醫囑，護士校對后收費因此會被系統自動收費三次。護士來電反饋他們需要進行退費兩次，操作非常麻煩。之前自己手寫醫囑時不覺得有問題，咨詢了法律專業的朋友才知道這種醫囑沒有任何法律法規支撐，在發生訴訟時就是按照三次計算，與收費次數無關。于是在后來推行電子醫囑時，我們特別加用了術語，創造性地在長期醫囑中使用了“首次”來規避法律問題，后臺則根據“首次”數量來收費，醫生也不用另外開具臨時醫囑，避免了多收費的麻煩。再后來我們又創新使用了醫囑模板等處理方式，加快醫囑錄入效率。

　　那段時間我幾乎每天都奔波在跟醫務、護理、藥學、財務及臨床醫護人員協調的路上，甚至是在幫他們進行“調解”，這也得益于我在臨床一線的實踐經驗和“人脈”。在艱難推進中，預估一個月可以完成的項目，整整耗時六個月才基本滿足臨床需求。在這次推行過程中，以前轉錄醫囑、校對醫囑“規定動作”的護士崗位，在醫生電子醫囑推行后這個崗位便不被需要了，于是校對護士這個很舒服的崗位被廢除，她們必須接受回到一線工作。這也是我始料未及的：這個優質的副產品精簡了崗位!在這之后我重新對推行電子醫囑系統進行了一次復盤，這個系統的推行絕不能只有信息部門單打獨斗，必須是哪個“角色”使用，由那個“角色”的管理者來牽頭，多部門進行綜合設計，這是一個多部門積極協作的“大動作”。

把使用者放在首位，推動信息部門轉型

　　2014年，我被醫院委任為信息科的主管，這時我開始對信息化項目進行了制度和規則的大刀闊斧改變。首先，我推行了“1+2+N”的信息項目規則：1代表使用科室;2代表信息科和承建公司;N是這個項目涉及的所有科室。秉承誰使用誰提出需求的原則。剛開始推行的時候非常困難，大家意見都非常大，覺得信息化的事就是信息科的事，我們所有提出的制度和要求都是在增加他們的工作量。于是我堅持且耐心地跟領導和使用科室解釋：如果信息系統設計的好，滿意度提升，那就一定要把使用者的需求放在首位，只有符合他們需求的信息系統，才能是大家滿意的信息系統。幸運的是領導非常支持，同時因為我從事臨床很長時間，各方面得到了大家的肯定，慢慢地制度和規則也就推行下去了，并且在五年內取得了良好效果。直到今日，每當我們做新的信息需求時，各職能部門和臨床的同仁都非常積極地參加，提出的意見建議都非常中肯且適合我們的需求。

　　在完成信息化項目的流程改造后，我下一個解決的是數據口徑統一性的問題。例如：門急診人次。客服部要求統計的是到院就診的人次(無論掛號是否收費);醫務部要求的是按照科室劃分門急診人次;財務部要求根據掛號類別區分已收費的門急診人次等等。這導致我們在一段時間內門急診人次出現不同的數據，這對于醫院整體發展非常不利，經我向院領導匯報并與各個科室磋商后，最終把統計口徑和統計數據分開，統計口徑統一由質管部負責(質管部負責所有醫院對外數據呈報，同時也是科主任目標考核的制定者)，由質管部統一負責口徑避免了多頭管理出現差錯。信息科根據質管部審核過的口徑進行相關數據統計，最終形成統一報表格式。這個數據規則改變后，我據此把“1+2+N”中的2定義為質管部和信息科，把數據統計口徑的事宜置前，由此我們感慨：信息工作絕對是一個綜合工作，起決定作用的是管理部門和使用部門。

　　近十年的信息成果是得益于我始終把使用者放在首位的思維。我們的值班電話經常收到一些與信息管理“無關”的需求，可能只是管理方面的問題，而大家希望由我們出面解決。做信息化能得到一線如此的信任，我感到非常的欣慰。

　　十年前我們科不到十人，所以我努力把科室人員從繁瑣低端的工作中解放出來做項目管理，為了達到這個目的我把所有硬件的維護外包，費用相對低廉同時效率也很高。作為使用方、管理方以及公司這三方合作之間的樞紐，我們項目管理人員需要把信息需求進行梳理，同時需要設計技術方案，然后再交由承建公司開發。同時我跟第三方公司進行了拉鋸式談判，說服各公司把我們醫院打造成閩西南甚至全國的研發中心，由我們無償提供產品的規劃和設計，而軟件廠商承諾在我們醫院現場進行相當數量的人員配備，一方面共同開發新產品，一方面替我們進行日常維護，緩解我們人力不足的問題，甚至最后我們請三方公司把白天值班電話也接管，只有多系統復雜原因的故障，才會流轉到當天我科室值班人員，這樣把信息科從低端繁雜的工作中解放出來，讓他們真正能從事軟件設計工作，以求所有的信息系統都是精益求精且符合使用和管理者需求。

　　我始終認為信息科是一個專業技術部門，這個部門需要從業務、科研、教學等全方位發展。最近幾年，我在對信息科進行全面的轉型升級。業務方面我要求工程師們必須對臨床業務管理制度要熟悉。當然，我以身作則，我對醫院的業務和運營管理，熟悉程度也非常高，同時我們積極布局科室的科研發展。這幾年醫院配備了衛生統計及大數據研究的人才充實到信息科，也帶動了我們科研發展。近三年，我們取得省級、市級課題五項，市科技進步獎一項，SCI論文十數篇，發明專利數個，同時三十多項的軟件著作權，這些都是部門轉型的碩果。

　　匆匆十三年彈指而過，圓滿了我高考的心愿。也許，下個十年我又會去到新的領域，但是在信息部門的工作是我人生收獲最大的十年，感恩一切。

　　作者簡介

　　趙敏，CHIMA委員，廈門大學附屬第一醫院婦產科主任醫師，高級工程師，廈門市第十一批拔尖人才，廈門市政協委員，現任廈門大學附屬第一醫院計算機中心主任。取得婦產科碩士及軟件工程碩士，目前在廈門大學醫學院攻讀健康大數據博士，從事醫療信息化工作十多年，具有優秀的交叉專業知識，堅實的基層科研與生產實踐經歷和豐富的醫院信息管理工作經驗。主持醫院信息化通過國家電子病歷系統功能應用水平分級評價“六級”，通過國家互聯互通標準化成熟度等級“五級乙等”，同時是國家級電子病歷評審專家及互聯互通評審專家，在多個國家級、省市級協會任職，主持國家、省市自然基金項目四項，發表論文30+篇，其中SCI論文5篇。