皮山縣位于新疆的最南端，與克什米爾實際控制的印度、巴基斯坦地區(qū)接壤，距離首府烏魯木齊1800余公里。2020年11月，皮山縣退出貧困縣序列。全縣鄉(xiāng)村分布非常分散，皮山縣轄6個鎮(zhèn)、10個鄉(xiāng)，201個村分布在54塊綠洲上。有5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)距縣城100多公里，以賽圖拉鎮(zhèn)最遠，400多公里。這里自然條件惡劣，一年沙塵天氣高達200多天。該縣人口超過32萬，維吾爾族約占90%。

　　皮山縣人民醫(yī)院成立于1956年，是全縣唯一一所綜合性“二級甲等醫(yī)院”。新院區(qū)由安徽省對口援建，投入資金2.1億，于2017年9月投入使用。醫(yī)院占地90余畝，設立床位420張，開放床位850張。醫(yī)院設24個臨床科室，8個醫(yī)技及輔助科室，與新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院建立22個專科聯(lián)盟，同時與安徽省兒童醫(yī)院建立了首個跨省醫(yī)院聯(lián)盟，提升兒科能力建設。在對口幫扶專項工作進程中，筆者接過歷史的接力棒，在2020年7月至2022年8月期間對口幫扶皮山縣人民醫(yī)院信息化建設工作。以下是幫扶成效和思考。

夯實信息化建設基礎

　　2020年10月，縣醫(yī)院籌建模塊化數(shù)據(jù)機房，前期規(guī)劃設計醫(yī)院網(wǎng)絡、信息平臺和機房實施方案。最終達成國家B類機房標準和信息二級等保;同時運用16臺超融合主機搭建4個虛擬化平臺(互聯(lián)網(wǎng)平臺、局域網(wǎng)平臺、AI醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺、醫(yī)共體平臺)，是和田地區(qū)首家實現(xiàn)4個虛擬化平臺以及搭建AI醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺的醫(yī)療機構。該平臺統(tǒng)一協(xié)議，統(tǒng)一接口，統(tǒng)一配置，為縣醫(yī)院信息化的推進和升級奠基了堅實的基礎。2021年6月該縣醫(yī)院信息系統(tǒng)順利通過三級等保測評，是和田地區(qū)首家通過三級等保測評的縣級醫(yī)療機構，為縣醫(yī)院未來發(fā)展打下堅實的信息安全基礎。

　　AI移動醫(yī)生站、AI移動護理站、多語言智能窗口話務系統(tǒng)、AI口腔專科電子病歷、在線虛擬診療、移動輔診、移動公衛(wèi)、AI輔助診斷、AI隨訪、AI慢病管理、AI超聲助理、AI醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺、銀醫(yī)通、掌上醫(yī)院、床旁結算、智慧醫(yī)院訂餐平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等系統(tǒng)的落地應用，整合優(yōu)化醫(yī)療資源，縮短患者就診流程，給基層醫(yī)生、家庭醫(yī)生和患者來便利。

　　智能移動醫(yī)生站的上線，使醫(yī)生在任何時間、地點通過手機查閱住院病人相關信息(醫(yī)囑、檢驗、檢查)。基于AI醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺，根據(jù)患者的病情診斷信息，提供對應的醫(yī)學指南、循證文獻、相關病例信息，便于醫(yī)生對不同病例和醫(yī)學知識的深入了解。通過手機，對口幫扶醫(yī)院醫(yī)生也可以隨時瀏覽皮山縣人民醫(yī)院住院患者信息，并且可遠程協(xié)助，為專科聯(lián)盟奠基了信息化基礎。截至2022年7月，智能移動醫(yī)生站已在全院臨床科室常態(tài)化使用，累計服務皮山縣人民醫(yī)院283余名臨床醫(yī)生，對口幫扶醫(yī)院10余名醫(yī)生，平均每月活躍達75%，給臨床醫(yī)生帶來了極大的便捷。

　　2022年1月11日，皮山縣人民醫(yī)院獲得“皮山縣人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”執(zhí)照，成為新疆第一家取得“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”執(zhí)照的縣級醫(yī)療單位。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的落地應用，開展全流程的線上門診，用戶可通過微信公眾號或者APP實現(xiàn)讓居民足不出戶即可獲得看病取藥等服務。依托AI醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)疾病、藥品、指南、文獻等信息查詢。發(fā)揮安徽援疆、解放軍總院援疆和自治區(qū)人民醫(yī)院托管幫扶的三重優(yōu)勢，整合優(yōu)質醫(yī)療資源，推動安徽醫(yī)學專家、解放軍總院專家和自治區(qū)人民醫(yī)院專家入駐平臺定期開展在線診療，讓本地居民不出縣即可享受三家醫(yī)院的醫(yī)學在線服務。皮山縣人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在2022年8月開始上線8個咨詢臨床科室，2個慢性病科室，15名臨床醫(yī)生試運營，上線一個月，收到咨詢102份，完成咨詢61份，接診率達到60%。

搭建緊密型醫(yī)共體信息體系

　　緊密型縣域醫(yī)共體建設是衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，旨在進一步整合縣級醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務資源，重組和升級縣級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，實現(xiàn)醫(yī)療和預防有效融合，提高縣級醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體配置和能效，規(guī)范“基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯(lián)動”分級診療的重要步驟，縣域就診率達到90%，縣域基層就診率達到60%。醫(yī)共體信息化建設是對政策落實、體系構建、運維效果、數(shù)據(jù)支持、決策落實的必要措施。

　　按照《緊密型縣域醫(yī)共體信息化建設指南及評價標準》及相關文件要求，以福建三明市醫(yī)共體為藍本，探索實施皮山縣醫(yī)共體信息化建設。皮山縣緊密型醫(yī)共體信息系統(tǒng)已覆蓋縣醫(yī)院+16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+1家社區(qū)服務中心+201個村衛(wèi)生室，以電子病歷為核心，電子健康卡(檔案)為載體，家庭醫(yī)生簽約為基礎，已初步實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級信息互聯(lián)互通、電子病歷共享、檢驗檢查結果互認，建立區(qū)域影像、區(qū)域檢驗、區(qū)域心電共享中心，雙向轉診平臺，推動“六統(tǒng)一”進程，建立了基于健康檔案的縣域衛(wèi)生信息平臺。

　　2021年6月，電子健康卡上線使用，替代傳統(tǒng)就診卡，患者可用自己的身份證或電子健康卡來縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構就診，基于電子病歷，以電子檔案為基礎，實現(xiàn)電子健康卡和身份證在縣、鄉(xiāng)、村三級信息交流。醫(yī)生通過身份證或電子健康卡即可查閱居民在縣鄉(xiāng)村門診、住院詳細就診記錄，助推雙向轉診的落實。

智慧緊密型醫(yī)共體建設成效

　　皮山縣創(chuàng)新性建設了基于AI醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺的緊密型醫(yī)共體。通過平臺的建設，打造了自上而下、線上線下一體的智慧醫(yī)療應用，通過AI技術手段，構建了面向區(qū)域內(nèi)管理者、醫(yī)務人員、居民的智慧服務應用。為鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)生提供AI輔助診斷、AI隨訪、AI慢病管理(高血壓)等輔助，大大提高了基層醫(yī)生診斷能力和診治水平。

　　AI輔助診斷系統(tǒng)依托醫(yī)學知識體系，針對基層門診業(yè)務，覆蓋了95%以上的基層病種，系統(tǒng)具有完整的診斷能力，可以根據(jù)醫(yī)生病歷中主訴、現(xiàn)病史等信息，給基層醫(yī)生推薦幾個可能性比較高的診斷，醫(yī)生可以結合每個推薦診斷的癥狀，通過對患者的進一步問診最終確定患者的病情，通過從業(yè)經(jīng)驗+智能輔助的新型診療模式，幫助基層醫(yī)生最大限度地減少誤診、漏診的風險，給基層醫(yī)生的診療過程保駕護航。系統(tǒng)還能根據(jù)診斷推薦用藥及相關檢驗檢查，基層醫(yī)生可以結合醫(yī)院實際藥品目錄、檢驗檢查項目有針對性地對患者做下一步治療。截至2022年4月，輔助診斷系統(tǒng)已經(jīng)協(xié)助基層醫(yī)生完成29048份電子病歷，其中規(guī)范病歷27035份，病例規(guī)范率達到93%，共提供127729次輔助診斷，醫(yī)學檢索3350次。

　　AI隨訪系統(tǒng)主要是面向基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生服務的重點人群(高血壓患者、糖尿病患者、精神障礙患者、老年人、孕產(chǎn)婦、0-6歲嬰幼兒等)，根據(jù)不同的服務場景制定對應的隨訪方案，通過系統(tǒng)批量自動撥打電話、發(fā)短信的方式對各類人群進行隨訪，幫助家庭醫(yī)生完成慢性病隨訪、健康檔案更新、考核與滿意度調查、體檢預約、通知宣教等日常工作和考核任務，最大程度地降低在隨訪上的工作負擔，讓家庭醫(yī)生能輕松地完成大批量簽約居民和慢病患者的隨訪工作。截至2022年7月，AI隨訪系統(tǒng)已經(jīng)在整個皮山縣服務4468977人次，其中電話1861804人次，短信2607173人次。通過系統(tǒng)的應用，為家庭醫(yī)生節(jié)省了大量的人力及時間，提高了家庭醫(yī)生的工作效率，進而有效地改善了醫(yī)患關系，提升了家庭醫(yī)生踐約率和居民獲得感。

　　高血壓患者使用智能血壓計按時測量血壓，智能血壓計會將患者的血壓值實時上傳至AI慢性病管理(高血壓)系統(tǒng)(以下簡稱“系統(tǒng)”)后臺，然后系統(tǒng)根據(jù)患者的血壓情況自動播報健康宣教知識，系統(tǒng)還會自動給高血壓患者打電話，囑咐患者按時測量血壓，按時吃降壓藥、清淡飲食等，根據(jù)閾值提示患者及時就醫(yī)。對于血壓值持續(xù)異常的患者，基層醫(yī)生可以隨時在系統(tǒng)里看到高血壓患者的血壓情況，根據(jù)實際情況有針對性地到患者家里做進一步的回訪。截至2022年7月，系統(tǒng)已經(jīng)服務340多名高血壓患者，累計AI干預6.3萬余次，系統(tǒng)主動宣教4.6萬余次。

影響和制約基層醫(yī)療機構信息化建設的深層次問題

　　1.基層醫(yī)療機構決策者對信息化建設雖有初步認識，但缺乏理論研究和醫(yī)務、護理、醫(yī)技等部門的溝通協(xié)同機制，信息化建設仍處于一種慣性式、指派式的建設模式。基層醫(yī)療機構雖然利用援助資金配備了大量醫(yī)療設備，但未考慮信息系統(tǒng)，導致設備仍處于“信息孤島”狀態(tài)，限制了設備、系統(tǒng)的整體性、應用性和先進性，影響了整體實效的發(fā)揮，從而使基層醫(yī)療機構醫(yī)療和管理工作受到阻礙。其次，基層醫(yī)療機構對信息系統(tǒng)應用能力較低，對于生產(chǎn)數(shù)據(jù)、理解解析和數(shù)據(jù)應用相對較弱。對于信息化管理的要求，基層醫(yī)療機構管理水平還需進一步提升 。

　　2.基層醫(yī)療機構嚴重缺乏信息專業(yè)技術人員，更缺乏既具有醫(yī)療衛(wèi)生管理經(jīng)驗又懂專業(yè)技術的管理人員，同時信息管理部門工作人員普遍缺乏繼續(xù)教育和經(jīng)驗交流的機會，對新時期的信息網(wǎng)絡安全、信息化建設思路、數(shù)據(jù)整理分析等方面理解不全面、不深入、不到位。其次，基層醫(yī)療機構出于對人員成本以及編制等問題的考慮，信息管理部門工作人員普遍較少，加之基層醫(yī)療機構臨時性工作任務較多，外派借調任務常由信息管理部門和其他行政部門承擔，導致沒有時間和精力去深入調研基層醫(yī)療機構需求，影響了信息化建設工作的針對性、實效性;再次，基層醫(yī)療機構職工學歷普遍偏低，理解和接受新鮮事物的能力較弱，在操作計算機和使用系統(tǒng)上經(jīng)常出現(xiàn)重復性問題，導致信息管理部門工作人員疲于應對維護、維修工作。綜上所述，基層醫(yī)療機構還需要向信息部門傾斜資源，同時重點培養(yǎng)信息技術衛(wèi)生管理人員。

基層醫(yī)療機構信息化建設的幾點思考

　　1.改變思維方式，提高頂層設計水平。首先，基層醫(yī)療機構決策者和信息管理人員要加快思維模式轉變，從原先的“局部”思維方式轉變到“全局”思維方式，全方位、多渠道、多形式強化業(yè)務學習和借鑒交流，提升認知。其次，要全盤了解縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的相關政策以及醫(yī)療、醫(yī)技、藥學、設備、物資、財務、人事、運營、信息、公共衛(wèi)生、全民體檢等執(zhí)行標準、辦法、指南、流程等，運用信息化手段建設業(yè)務流程、完善閉環(huán)管理、優(yōu)化工作流程、挖掘業(yè)務管理數(shù)據(jù)等，從而提升基層醫(yī)療機構管理水平。第三，信息系統(tǒng)運用的成效取決于醫(yī)共體成員單位對信息化建設的重視程度和協(xié)作程度。基層醫(yī)療機構信息化建設工作必須得到主要領導的高度重視和大力支持，以及醫(yī)共體成員單位職工的支持和理解，明確信息化建設不只是信息部門一家的事，而是整個醫(yī)共體成員單位共同的事，上下達成思想共識，行動一致。

　　2.構建AI醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新格局。實現(xiàn)基于AI醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺的基層醫(yī)療機構人、財、物管理信息化有效結合，把業(yè)務信息系統(tǒng)與管理信息系統(tǒng)有效統(tǒng)一起來，通過AI醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺實現(xiàn)多方面數(shù)據(jù)升級，提高基層醫(yī)療機構的科學管理決策水平;拓展基層醫(yī)療機構信息系統(tǒng)的其他應用，構建面向縣域內(nèi)管理者、醫(yī)務人員、居民的智慧服務應用和互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療，例如通過基層醫(yī)生智能輔助診斷系統(tǒng)，輔助基層醫(yī)生確定患者診斷，幫助基層醫(yī)生最大限度地減少誤診、漏診的風險;智能影像分析系統(tǒng)(DR\CT)在全民體檢時期輔助基層醫(yī)技醫(yī)生影像分析、診斷報告等;臨床智能決策支持系統(tǒng)(CDSS)，實現(xiàn)醫(yī)療行為的事中提醒，通過對基層醫(yī)師診療方案以及醫(yī)療行為進行監(jiān)測，提出風險預警建議;醫(yī)療行為管理方面，通過信息系統(tǒng)，對基層醫(yī)療人員、技術、藥品、設備以及耗材使用加強準入、授權管理，智能方案提醒，最大限度保證基層醫(yī)療安全;通過互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療將三級醫(yī)院技術、智能設備下沉基層醫(yī)療機構，提升救治能力。例如基層遠程醫(yī)療協(xié)作系統(tǒng)內(nèi)外統(tǒng)一，多級協(xié)同，層級接通，電子文書接入，線上線下實現(xiàn)遠程醫(yī)療;通過5G+技術實現(xiàn)檢查設備(超聲等)對疑難危重及時確診等。通過AI醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新格局提高基層診治診療能力和業(yè)務管理水平。

　　作者簡介

　　張堯，中共黨員，蒙古族，大學本科，工程師，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院信息中心副科長 ，CHIMA青年委員。2017年——2022年連續(xù)6年先后榮獲自治區(qū)人民醫(yī)院院級優(yōu)秀工作者和先進個人;2020年、2021年榮獲中共皮山縣人民政府、皮山縣人民醫(yī)院優(yōu)秀幫扶專家，和田地區(qū)衛(wèi)生健康委優(yōu)秀幫扶專家。取得CISP(風險管理)專業(yè)級認證，發(fā)表國家及省級刊物6篇，實用新型專利2項，軟著1項。曾榮獲院級科學技術進步二等獎，參與新疆維吾爾自治區(qū)自然基金課題5項，主持新疆維吾爾自治區(qū)自然基金1項。

　　彭建明，計算機軟件開發(fā)及應用專業(yè)畢業(yè)，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院信息中心主任，高級工程師，研究生導師，20年專注于醫(yī)院信息化管理建設，一直致力于大型醫(yī)院核心信息系統(tǒng)安全性、可靠性的研究，擁有豐富的醫(yī)院信息化建設管理經(jīng)驗。取得了ORACLE、IBMAIX、CISCO國際管理員證書。中國醫(yī)院協(xié)會信息專業(yè)委員會(CHIMA)常務委員、中華醫(yī)學會數(shù)字醫(yī)學分會青年委員、新疆醫(yī)學信息專委會常委，中國智慧醫(yī)療委員，ORACLE榮譽講師。新疆衛(wèi)生健康委電子病歷評審專家，新疆衛(wèi)生健康委等級醫(yī)院評審專家。