2023年醫院新興技術創新應用典型案例征集活動正在進行中，歡迎各醫療機構踴躍提交案例。CHIMA將組織專家對案例進行評選，入選典型案例將在CHIMA 2023大會路演并獲頒證書。

1項目簡介

　　“十四五”規劃對衛生健康信息化建設提出明確要求，要堅持全面貫徹新發展理念，落實高質量發展要求，以信息化培育新動能，用新動能推動新發展，以新發展創造新輝煌。通過運用信息化的方式，建設“互聯網+健康”。

　　2020年年初，新型冠狀病毒感染的肺炎疫情席卷全球，對衛生健康工作帶來了前所未有的沖擊和影響，“互聯網+健康”暴露出不少的問題和不足。一是缺乏統一的軟件標準規范，在對接平臺時存在技術壁壘;二是各級醫療機構信息尚無法互聯互通、不能進行資源共享;三是鄉鎮(社區)人員不足，所患疾病無法得到精準化健康服務;四是遠程醫療服務對基層信息技術提出更高要求。

2建設與開發

　　(1)搭建患者信息共享平臺。通過電子病歷或者紙質病歷歸檔，在保障安全及隱私的措施下實現各級醫院間患者病案相互調閱。在醫療網絡部署前置服務器，實時采集需要遠程會診或者遠程查房患者的信息，使患者在基層醫療機構就可以獲得大醫院的醫療服務。信息化建設條件好的單位，實現電子病歷的互聯互通，實現遠程查房、遠程影像診斷和遠程多學科疑難病會診。

　　(2)建立分級診療管理流程。以遠程醫療服務為抓手建立分級診療評估機制，即患者提出轉診轉院后醫院通過遠程會診、多學科會診進行評估，依據評估意見決定是否轉診轉院。轉診患者通過網上綠色通道實現就診預約和床位預訂。將出院患者診治信息傳遞至簽約醫生桌面，由簽約醫生開展院后治療及隨訪。探討與醫保的聯動機制，完善參保群眾的轉診轉院機制。

　　(3)基層檢查上級診斷服務模式。利用省遠程醫學中心影像診斷分中心、病理診斷分中心的省級專家資源，培訓縣級醫院的影像、病理技師，將需要專家會診的檢查圖像通過遠程醫療網絡上傳至診斷中心，由省級專家出具影像、病理診斷報告，下沉省級優勢醫療資源。在縣級醫院建立面向鄉鎮(社區)的區域影像、心電診斷中心，彌補鄉鎮(社區)醫療機構的人員不足，提升鄉鎮(社區)醫療機構的診斷準確率?；鶎訖z查、上級診斷服務模式將提升醫聯體內檢查診斷的同質化水平。

　　(4)遠程重癥監護。建立遠程重癥監護信息平臺，實時監測危重患者的生命體征，通過遠程查房將專家服務至患者床旁，減少患者的轉診轉院，增加患者優質醫療服務的獲得感。

　　(5)為患者提供多種簽約方式。通過聯網的各級醫院的醫生資源建立?？漆t生、全科醫生、護理師、臨床藥師以及健康管理師為主的簽約模式，開展遠程健康咨詢、遠程護理、遠程藥師指導工作，使大眾能夠獲得所患疾病的精準化健康服務。

　　(6)建立互聯網健康監測系統。在鄉鎮(社區)及村衛生室建立互聯網穿戴式設備服務站，實時監測群眾健康信息，及時引導群眾改善生活習慣，開展居家養老健康監測信息服務。為每個需要健康服務的群眾建立移動端健康管家，實現網上的醫患互動。并通過智能移動終端，開展疾病隨訪、健康干預、健康宣教等工作，實現貫穿全生命周期連續健康服務。

　　(7)遠程教育和培訓。定期開展面向?？漆t生、全科醫生遠程培訓，通過疑難病例討論、手術觀摩、手術指導提升基層醫療機構醫務人員的技術水平。面向大眾開展健康教育，增加大眾防病知識。

3產品描述

　　(1)建設遠程會診專線。利用省遠程會診網絡、電子政務外網、現有各地網絡線路及網絡運營商的線路資源，實現省、市、縣、鄉、村五級遠程會診專線聯網。

　　(2)建設電子病歷共享、分級診療流程系統。通過電子病歷實現信息共享，未應用電子病歷或電子病歷不完善的單位，實現紙質病歷數字化處理，使新型冠狀肺炎病例患者病歷互聯互通。開展網上問診服務，建立?？漆t生、全科醫生、護理師、臨床藥師以及健康管理師為主的線上疫情癥狀問診模式。

　　(3)為新型冠狀肺炎患者提供互聯網+健康服務。建立省、市級醫院面向基層醫療機構的區域新冠患者診斷中心，縣級醫院建立區域影像、心電診斷中心以及區域檢驗中心。鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心、村衛生室)提供住戶隨訪、病癥表現咨詢、健康監測等互聯網+服務。利用移動端為醫生提供互聯網服務助手。為患者建立健康管家，如預約診療、健康干預、健康科普、健康教育、用藥指導等服務。

4應用效果

　　遠程會診的開展，打破了空間、時間的限制，極大的方便了基層患者就醫治病，讓患者不用遠途奔波就能得到省級專家的診治，享受到更高級別的醫療服務，為患者節約看病時間和往返費用，避免了路途奔波，為疾病的診治贏得了寶貴的就診時間。同時，遠程醫療的開通，為醫院開展技術指導和疑難問題解答打開了便捷、高效之門，大大提升了基層醫務人員的醫療水平，為更好地提升鄉鎮衛生院服務能力和造福于患者奠定了良好的基礎。

　　我縣自2018年開展遠程會診工作以來，14家公立醫療機構和2家民營醫療機構已搭建完成并運行，覆蓋人群48萬人;目前，共完成遠程會診300余例，預約人次50余例，會診量逐年遞增，基層醫院對遠程會診的需求逐步上升。山東省立醫院血管外科吳學君主任通過遠程會診系統為我縣桃墟鎮衛生院的兩名患者診斷病情，會診現場，由患者及主治醫生作病情介紹，通過系統共享病歷、影像、檢驗等醫學資料，接著通過視頻終端給患者做體格檢查，吳主任就患者的病情，“面對面”的與患者及其主治醫生進行討論分析，做詳細解答并給出最佳治療方案;整個遠程會診持續40余分鐘，達到了預期的效果，為患者節省了去省級醫院就診來回奔波的時間和費用。遠程會診打破空間、時間的限制，使病人享受到權威專家高水平、高質量的醫療服務，為患者節約了看病時間和往返費用，贏得了寶貴的就診時間。通過和專家的深入交流，不僅使患者得到了及時有效的治療，也使醫務人員的專業水平有了很大提升。

5總結

　　為了進一步提高遠程醫療的診斷準確率，節省患者的就診時間，我縣在遠程會診的基礎之上，不斷拓展分級診療的服務功能，積極推動“互聯網+健康”發展。依托縣級醫療機構實現線上首診、慢病復診等功能，縮短了患者的就診周期，提高了基層醫療服務水平。

　　龍頭醫院主導，向縣區級醫院，業務能力薄弱的基層，社區醫院和私營醫院，提供遠程會診服務，上下級醫院協議合作，公立醫院的會診平臺客戶來源于基層醫療機構。各級醫療衛生機構基于緊密型縣域醫共體背景建立更加緊密的橫向協作和縱向聯合，盤活縣域醫療衛生資源，通過引導患者基層首診、提高縣鄉醫生遠程協作和知識交流頻率，提升基層醫生服務能力，促進基層醫療機構長遠發展，進一步提高患者的基層首診意愿，形成良性循環，實現縣域醫療衛生資源的優化配置，最終達到共贏。

　　遠程會診模式在提高會診服務的時效性和可及性、擴大會診優質服務范圍、提升縣鄉遠程會診服務利用效率、降低會診實施成本、增進縣鄉醫生臨床診療服務協作等方面的作用立竿見影。長期的會診教學將會對基層醫療機構服務能力的提升具有實質性作用，進而提高農村患者的基層首診意愿，形成“正三角”有序就醫格局，有利于減少我國不必要的醫保支出，維持財政平衡，實現醫療衛生事業的可持續發展。

　　申報單位：

　　蒙陰縣衛生健康局

　　案例技術方向：

　　互聯網+

　　案例業務領域：

　　遠程醫療