2023年1月29日，國家衛生健康委、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫藥局、國家疾控局聯合發布《關于開展緊密型城市醫療集團建設試點工作的通知》(國衛醫政函〔2023〕27號)，決定聯合在全國開展緊密型城市醫療集團建設試點。我國在800多個縣市區試點建設“緊密型縣域醫共體”，推動優質醫療資源下沉，方便基層群眾就醫。試點建設的“緊密型縣域醫共體”以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎，形成縣、鄉、村三級聯動的服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體，由此實現醫共體內醫生上下流動、患者雙向轉診。在醫共體實踐方面，鞏義市進行了積極有效的探索，引領醫共體建設與發展。

　　地處中原腹地的鞏義以“山河四塞，鞏固不拔”得名，這座千年古城，將創新和奮進融入自己的基因和血液里，這點在醫共體建設方面得到了淋漓盡致的體現。鞏義市總醫院信息化主管領導白二紅介紹，為解決百姓“看病難、看病貴”的難題，鞏義市于2019年12月組建了鄭州市第一家緊密型縣域醫共體——鞏義市總醫院，用創新與改革的實踐作答，為鞏義市83萬市民提供全方位、全生命周期的健康服務。

　　鞏義市總醫院由市人民醫院牽頭，市公立中醫院、市婦幼保健院、3家社區衛生服務中心、15家鄉鎮衛生院和310家村衛生室組成，建立起資源統一管理、業務協同規范的公立醫院運營模式，促進了縣鄉村一體化管理，讓優質醫療資源下沉，整體提高縣域醫療衛生資源配置和使用效能，實現由治病為中心向以健康為中心轉變。在此過程中，信息化發揮了重要的支撐作用。

　　隨前述通知(“關于開展緊密型城市醫療集團建設試點工作的通知”)發布的《緊密型城市醫療集團建設評判標準》，針對“信息互聯互通”提出了明確要求，探索建立智慧醫聯體——設置信息技術和管理部門，負責緊密型城市醫療集團信息化整體架構設計、信息化建設、網絡安全等工作，推動緊密型城市醫療集團管理、醫療、患者信息安全有效地互聯互通。

　　在信息化建設上，鞏義市總醫院魄力十足!

　　“醫共體建設必須以信息化先行為基礎。我們信息化之所以建的好，是因為有好的領頭羊。主管單位和院領導格局大，舍得投入，看重信息化的發展，信息化建設整體思路特別清晰。”白二紅指出，鞏義建立緊密型醫共體后，共投入8900多萬資金用于信息化建設，到目前建成全市醫療機構一張網，打破全市醫療機構網絡壁壘，建設了云系統，規劃三級信息平臺，完善六大中心，信息在全域公開共享，實現了惠民、惠醫、惠政的服務。

通過一張網建設混合云

　　緊密型醫共體成立后，鞏義市總醫院于2019年投入資金，對醫共體內多家醫院進行了網絡升級改造，建設一張網，打破全市醫療機構網絡壁壘。之前，這些醫院網絡接入各種專線，很多都是獨立的，經過改造，鞏義市總醫院以市人民醫院的機房為基礎，上聯醫保、農合、非稅、云平臺，下聯婦幼保健院、各鄉鎮衛生院、各民營醫療機構，利用互聯網VPN技術實現村衛生室的聯網接入。

　　共用一張網后，醫共體衛生院每年各類網絡費用節省了34萬元。通過一張網建設接通私有云及公有云，搭建鞏義市醫共體混合云，為各類系統互聯互通打下堅實基礎。

　　鞏義市總醫院統一設計、統一規劃，將基層醫療機構錯綜復雜的“蜘蛛網”結構的網絡改造成標準機房，放置防火墻、可配置核心交換機，實現有效管控基層網絡。

搭建各類云系統

　　鞏義市總醫院建設了各類云系統，極大提升了基層信息化服務能力。

　　2020年12月份，鞏義市總醫院為醫共體內所有衛生院安裝統一版本的專用操作系統，并將系統源文件、安裝方法下發至各醫療機構，通過內網遠程管理軟件可對其做遠程協助，規范操作系統使用。2021年，總醫院爭取上級資金，為317個衛生室配備電腦，并統一管理。

　　在實現軟硬件統一后，鞏義市總醫院建設了區域基層HIS系統，實現了系統上云，該HIS系統主要包括門診醫生站、住院醫生站、護士站、藥房藥庫管理、電子病歷、護理病歷、一卡通管理、院長查詢、臨床路徑、菜單醫囑、診間支付。白二紅介紹，目前總醫院建設了共享藥房，統一進行藥品的采購和配送，醫共體內其他醫院不需要再設計藥品倉庫，醫生給患者開出藥品后，由共享藥房統一配送，由此節省了資源，提高了效率。

　　新上線的區域基層HIS系統采購了東華醫為云HIS，基于InterSystems數據平臺先進的互操作能力、高度可擴展能力以及對各類數據標準的深度支持，實現了數據的標準化、規范化和一體化，加強了患者主索引(EMPI)和主數據詞典(MDM)的建設，進一步完善了患者信息檔案，實現了統一身份登錄認證，推動數據互聯互通和共享。

　　在此基礎上，基層衛生院統一使用區域PACS系統，連接CT、DR等設備，實現檢查申請單、檢查結果、檢查報告電子化。同時，基層衛生院統一使用的區域LIS系統，連接各型號檢驗設備，實現基層醫生電子化調閱。在此過程中，數據流轉成為必須。總醫院采用InterSystems數據平臺進行數據生產和校驗。

　　對此，鞏義市總醫院信息中心主任張春生介紹：“InterSystems數據平臺在生產數據時效率高，數據之間校驗很準確，系統運行穩定，對總醫院醫療業務的運轉起到了非常重要的支撐作用。”

　　鞏義市總醫院建立了公共衛生系統，大幅提高了管理效率。醫院借助信息化技術建立了藥品采購平臺，采用統一分類、統一編碼、統一采購，為統一配送打下了很好的基礎，目前鄉鎮衛生醫院使用的手術包、被服、藥品、中藥都是由總醫院統一用物流中心配送。

規劃三級平臺

　　鞏義市總醫院搭建了三級平臺，即院內信息平臺、醫共體信息平臺、全民健康信息平臺，實現了數字化轉型。目前，醫院建立了主數據管理庫，統一身份識別;建立了數據中心，采集醫療數據;建立了服務總線，統一管理數據流通。

　　三級平臺提供統一的基礎數據字典管理功能，做到診療目錄互通，并實現了實時的數據交換功能，為醫共體內檢查檢驗業務申請、遠程會診、雙向轉診、醫保智能審核等協同業務提供數據交換支持。

　　鞏義市全民健康信息平臺依據國家和河南省相關標準建設，建立了數據倉庫，將各醫療機構生產出的數據進行清洗、規整、存儲、開放到各個業務部門使用，達到了惠醫、惠政和惠民的作用。

　　在具體實踐中，醫共體信息平臺主要實現了醫療機構間業務協同、同步數據和數據共享，最后把數據全部傳到全民健康信息平臺上，達到數據共享的目的。

完善六大中心

　　鞏義市總醫院建設了六大中心：心電中心、慢病管理中心、醫學影像中心、區域檢驗中心、遠程視頻會診中心、雙向轉診中心。“這是我們的特色。” 白二紅強調。

　　1.心電中心：鞏義市總醫院投入資金為村、鄉、民營醫院配備心電圖設備及配套采集端軟件近600套，基層醫院和民營醫院醫生可通過云心電系統申請心電中心專家進行判讀，心電中心專家可通過系統查看患者的靜態及動態心電圖;

　　2.慢病管理中心：為村、鄉、民營醫院配備血壓測量設備，患者攜帶身份證可在現場測量血壓并查看結果，通過該設備內嵌的4G卡可將血壓數據發送至慢病管理中心，方便數據匯總與慢病發現;

　　3.醫學影像中心：可幫助基層衛生機構對疑難病歷進行診斷，而且信息互聯互通幫助檢查結果實現了共享，總醫院所有下屬醫療機構的醫生都可以實時看到患者的檢查報告，患者也可在下屬任意一家醫療機構取檢查報告;

　　4.區域檢驗中心：主要是在醫共體資源管理平臺中為檢驗協同單位授權可開展的檢驗項目，可在協同單位開具外檢項目，在協同單位醫生工作站查看外檢檢驗結果，打印檢驗報告;

　　5.遠程視頻會診中心：主要是建立一體化遠程視頻會診系統，實現患者病歷的在線共享，使市醫院專家能有效指導基層醫生診治疾病;

　　6.雙向轉診中心：主要是推廣基層醫療機構首診制，通過起付線減免的政策，推動電子雙向轉診業務開展，為患者提供便捷的轉診服務，上轉患者可在下級單位直接完成預約掛號。

　　鞏義市總醫院六大中心的建設，實現了全市醫療機構資源共享、檢查檢驗結果互認。白二紅介紹，以心電中心為例，總醫院保證5分鐘之內給患者做完心電圖，“胸痛中心最快的一次從發現一名患者心臟需緊急救治，到做完PCI，只用了25分鐘。目前，總醫院急診PCI量位居河南省第一。”2019年以來，累計60萬余人次群眾在家門口得到市醫院專家的診治，節省醫療費用及其它費用超1億元。自2017年開始，截至2023年2月，共開展遠程CT 74339例，遠程DR 81205例，遠程超聲1294例，遠程常規心電355194例，遠程會診10198例。

信息公開全域共享

　　白二紅指出，鞏義市總醫院上線了“就醫一卡通”，實現鞏義市醫共體內“通卡就醫”，即患者用河南省電子健康卡、社保卡可以進行身份識別，繳費就醫，辦一張卡在醫共體成員單位通行，簡化患者就醫流程。

　　鞏義市實現了慢病管理，通過“健康鞏義”公眾號，將鞏義市常駐人口納入管理，方便百姓預約掛號、查詢就診信息等，并向百姓推送健康科普知識。

　　為了實現“讓信息多跑路，群眾少跑腿”，鞏義市人民醫院于 2021年3月開通互聯網醫院，實現了網上掛號、視頻問診、預約化驗檢查、購藥及藥物配送到家等服務，患者足不出戶享受便捷的醫療服務，降低就醫成本。

　　鞏義市總醫院不斷推出惠民新舉措，實行醫護到家服務，目前該服務覆蓋全市所有村鎮，惠及80余萬民眾，減少長期臥床、行動不便患者往返醫院顛簸次數，降低再住院率，減輕患者及家屬的經濟負擔，深受患者家屬一致好評，獲得良好的社會效益。

　　同時，鞏義市總醫院還開展了如下服務：跨機構檢查申請、方便患者采取多種支付終端等簡化就醫流程的服務，推進了健康檔案數據共享，實現了公共衛生數據和診療數據的互通聯動，設置醫共體數據指標監控大屏等，切實做到了惠民、惠醫、惠政。醫院還開展了病區結算、5G智慧急救、中藥配送等工作，方便百姓就醫。

　　作為一家緊密型醫共體，鞏義市總醫院近年來在信息化建設方面取得的成效顯著：2021年6月，通過數字化醫院A級評審;2021年8月，通過國家互聯互通標準化成熟度四級甲等測評;2021年10月，通過電子病歷應用水平四級評審;2022年，通過網絡安全等級保護三級評審。

　　“智聯醫療生態，慧享健康未來。” 白二紅強調，鞏義市總醫院將繼續圍繞縣鄉村一體化管理，借助信息技術賦能醫共體建設，構建共建、共享、共贏的醫療服務新格局。