一引言

　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息化的快速發(fā)展，醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、診療方式與過程在互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)推動下，正發(fā)生著深刻變革。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中提出，要加強(qiáng)臨床專科建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，強(qiáng)化信息化支撐作用。《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第四十九條規(guī)定，國家推進(jìn)全民健康信息化，運(yùn)用信息技術(shù)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的普及與共享。2019年，國家衛(wèi)生健康委明確醫(yī)院信息化建設(shè)的具體路徑與思路，將智慧管理、智慧服務(wù)、智慧醫(yī)療作為重要抓手，加大資金與人才投入，完善信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，打造“互聯(lián)網(wǎng)+”的智慧醫(yī)療服務(wù)體系。2022年11月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)，以數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化推動衛(wèi)生健康工作實現(xiàn)質(zhì)量變革、效率變革、動力變革。鑒于此，本文將當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生信息化統(tǒng)稱為智慧醫(yī)療。

　　由于眾所周知的國內(nèi)外因素，信息技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域的創(chuàng)新驅(qū)動已上升為國家發(fā)展的重要戰(zhàn)略。從黨的十八大提出創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略到十九大提出創(chuàng)新是引領(lǐng)發(fā)展的第一動力，二十大提出要實現(xiàn)高水平科技自立自強(qiáng)，建設(shè)科技強(qiáng)國，創(chuàng)新工作一直是我國現(xiàn)代化建設(shè)的重中之重。信創(chuàng)產(chǎn)業(yè)，即信息技術(shù)應(yīng)用創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)，包含從信息技術(shù)底層基礎(chǔ)軟硬件到上層應(yīng)用軟件的全產(chǎn)業(yè)鏈的安全可控，通過行業(yè)應(yīng)用拉動，從而構(gòu)建起國產(chǎn)化信息技術(shù)軟硬件底層架構(gòu)體系和全周期的信創(chuàng)生態(tài)體系。近年來各部門先后發(fā)布的《“十四五”國家信息化規(guī)劃》《“十四五”數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃》《“十四五”政務(wù)信息化規(guī)劃》等全面助推信創(chuàng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，展現(xiàn)了信創(chuàng)產(chǎn)業(yè)作為國家戰(zhàn)略的意志與決心。

　　2023年2月21日下午，中共中央政治局就加強(qiáng)基礎(chǔ)研究進(jìn)行第三次集體學(xué)習(xí)。中共中央總書記習(xí)近平在主持學(xué)習(xí)時強(qiáng)調(diào)，“要打好科技儀器設(shè)備、操作系統(tǒng)和基礎(chǔ)軟件國產(chǎn)化攻堅戰(zhàn)，鼓勵科研機(jī)構(gòu)、高校同企業(yè)開展聯(lián)合攻關(guān)，提升國產(chǎn)化替代水平和應(yīng)用規(guī)模，爭取早日實現(xiàn)用我國自主的研究平臺、儀器設(shè)備來解決重大基礎(chǔ)研究問題。”

　　二智慧醫(yī)療信創(chuàng)體系

　　智慧醫(yī)療目前已滲透到醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、診療過程的各個環(huán)節(jié)，因此智慧醫(yī)療信創(chuàng)體系涉及硬件、軟件與外設(shè)。

　　智慧醫(yī)療信創(chuàng)外設(shè)方面，指醫(yī)療信息化中涉及的打印機(jī)、掃描儀、指紋儀、大屏顯示等設(shè)備。

　　智慧醫(yī)療信創(chuàng)硬件方面，這里特指智慧醫(yī)療的信息終端，包括桌面與移動計算機(jī)、服務(wù)器、存儲設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等，暫不包括醫(yī)療設(shè)備與設(shè)施中包括的信息硬件。信息終端的變化，意味著運(yùn)行操作系統(tǒng)的整機(jī)終端、終端上運(yùn)行的所有軟件、終端軟件所涉及的外設(shè)，都需要重新測試，驗證整機(jī)、操作系統(tǒng)、業(yè)務(wù)軟件、外設(shè)是否能正常穩(wěn)定地工作，滿足醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、診療過程的要求。

　　智慧醫(yī)療信創(chuàng)軟件方面，包括基礎(chǔ)軟件、應(yīng)用軟件、業(yè)務(wù)軟件等。基礎(chǔ)軟件，包括操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫、中間件、云計算平臺等平臺軟件;操作系統(tǒng)包括服務(wù)器操作系統(tǒng)、桌面操作系統(tǒng)和嵌入式操作系統(tǒng)。應(yīng)用軟件指辦公軟件、社交軟件、視頻軟件、圖形軟件、安全軟件等通用商業(yè)軟件。業(yè)務(wù)軟件，指智慧醫(yī)院的OA系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、后勤管理系統(tǒng)等，以及涉及門急診、住院、護(hù)理、藥品、檢驗、檢查、計價收費(fèi)、醫(yī)保、病案等各醫(yī)務(wù)環(huán)節(jié)的HIS(統(tǒng)稱醫(yī)院信息系統(tǒng))。

　　由于智慧醫(yī)療信創(chuàng)體系產(chǎn)品涉及面廣，一般重點關(guān)注CPU架構(gòu)與基礎(chǔ)軟件選型。CPU架構(gòu)與基礎(chǔ)軟件決定了智慧醫(yī)療信創(chuàng)體系的“基座”。而應(yīng)用軟件、業(yè)務(wù)軟件通常是在“基座”基礎(chǔ)上進(jìn)行開發(fā)、驗證與適配。

　　目前國內(nèi)信創(chuàng)CPU技術(shù)路線包括基于ARM架構(gòu)的鯤鵬、飛騰;基于X86架構(gòu)的海光、兆芯;基于MIPS和Loongarch架構(gòu)的龍芯;基于ALPHA架構(gòu)的申威。其中龍芯是完全自主可控的引領(lǐng)者，最新的3A5000系列，性能達(dá)到了銳龍一代的水平(2017);海光采用AMD提供的Zen1架構(gòu)，性能不俗，主攻服務(wù)器市場;飛騰與麒麟軟件共同建設(shè)的PKS生態(tài)體系，得到中國電子(CEC)整體支持，在國內(nèi)黨政信創(chuàng)市場占據(jù)主要份額。

　　基礎(chǔ)軟件作為“基座”的主要是操作系統(tǒng)與數(shù)據(jù)庫。目前國內(nèi)信創(chuàng)操作系統(tǒng)大多上屬于Linux 分支。其中服務(wù)器操作系統(tǒng)大多基于CentOS，包括華為歐拉 (Euler)、阿里龍蜥(AnolisOS)等，與CentOS 軟件生態(tài)兼容，支持X86_64和aarch64架構(gòu)及飛騰、海光、兆芯、鯤鵬等芯片;桌面操作系統(tǒng)大多基于 Ubuntu，包括麒麟、統(tǒng)信等;另外，華為自研面向萬物互聯(lián)的鴻蒙操作系統(tǒng)(HarmonyOS)，在移動信息終端與嵌入式系統(tǒng)中具有強(qiáng)大競爭實力。

　　國產(chǎn)數(shù)據(jù)庫廠商包括阿里、騰訊、華為、中興以及武漢達(dá)夢、人大金倉、南大通用及神州信息傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫廠商等，其產(chǎn)品已經(jīng)在互聯(lián)網(wǎng)、銀行金融、政府治理、電信、能源等領(lǐng)域獲得廣泛應(yīng)用。從全球數(shù)據(jù)庫看，雖然MySQL已被Oracle收編，但從技術(shù)路線看，基于MySQL與PostgreSQL的開源數(shù)據(jù)庫生態(tài)得到國內(nèi)外眾多合作開發(fā)商越來越多的支持。

　　從國內(nèi)數(shù)據(jù)庫排行看(圖1)，阿里OceanBase、TiDB、華為 OpenGauss、達(dá)夢、人大金倉等處于前列。

圖1

　　三信創(chuàng)產(chǎn)品測試與場景分析

　　考慮桌面與移動計算機(jī)直接面對最終用戶，用戶使用體驗至關(guān)重要，對信創(chuàng)產(chǎn)品能否直接面對市場具有關(guān)鍵地位;于是我們從合作廠商獲得兩臺信創(chuàng)桌面信息終端，進(jìn)行簡單測評并結(jié)合智慧醫(yī)療場景進(jìn)行分析。

　　首先產(chǎn)品外觀存在個人群體偏好，不是我們這次關(guān)注的重點。整機(jī)信息如下圖(圖2)所示：

圖2

　　可以看到，本機(jī)CPU為飛騰Phytium D2000，內(nèi)核架構(gòu)為aarch64;操作系統(tǒng)為麒麟軟件Kylin V10 SP1;內(nèi)存8G;有兩個以太網(wǎng)口與一個無線網(wǎng)卡;顯示器為我工作用的一臺DELL舊顯示器。

　　查看操作系統(tǒng)(圖3)，可以看到麒麟軟件Kylin V10與Ubuntu的關(guān)系，其內(nèi)核為Linux5.4.18。

圖3

　　應(yīng)用軟件，主要從軟件商店下載;見下圖(圖4)，可以看到基于飛騰平臺的銀河麒麟操作系統(tǒng)構(gòu)建的軟件生態(tài)已相當(dāng)豐富，已有數(shù)千款應(yīng)用軟件獲得生態(tài)驗證，覆蓋辦公軟件、社交軟件、視頻軟件、圖形軟件、安全軟件等，并配套驗證相關(guān)外設(shè)設(shè)備。

圖4

　　從智慧醫(yī)療在醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、診療過程的使用場景分析：

　　1.面向醫(yī)院管理場景

　　醫(yī)院管理主要涉及OA系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、后勤管理系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)目前通常基于B/S架構(gòu)，用戶通過瀏覽器訪問基于B/S架構(gòu)的應(yīng)用，客戶端不需要安裝專門業(yè)務(wù)軟件，只需要瀏覽器即可，當(dāng)然系統(tǒng)開發(fā)商也可開發(fā)瀏覽器相關(guān)插件，滿足安全等需求。

　　從軟件商店下載龍芯瀏覽器，見下圖(圖5)，從使用情況看，能夠滿足智慧醫(yī)療的醫(yī)院管理場景需求。

圖5

　　2.面向診療過程場景

　　面向診療過程，涉及門急診、住院、護(hù)理、藥品、檢驗、檢查、計價收費(fèi)、醫(yī)保、病案等各醫(yī)務(wù)醫(yī)療環(huán)節(jié)，相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)傳統(tǒng)上基于C/S(客戶端/服務(wù)器)架構(gòu)較多，近年來許多智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)軟件基于B/S架構(gòu)。C/S架構(gòu)業(yè)務(wù)軟件通常是基于window+Intel體系開發(fā)的，因此需要考慮跨平臺應(yīng)用遷移。這將是一個較大挑戰(zhàn)。不過，我在該測試機(jī)發(fā)現(xiàn)一款名為CrossOver的軟件，可實現(xiàn)微信(windows版本)的正常使用，說明借助這類軟件亦可將信創(chuàng)產(chǎn)品的跨平臺應(yīng)用遷移成本大大降低。

　　3.面向醫(yī)療服務(wù)場景

　　面向醫(yī)療服務(wù)場景，主要是針對患者用戶，很明顯對大多數(shù)患者的使用場景，常用軟件包括辦公軟件、社交軟件、視頻軟件等;而業(yè)務(wù)軟件基本基于B/S架構(gòu);而一些便民服務(wù)產(chǎn)品，則由廠商定制研發(fā)，普通用戶對其內(nèi)部架構(gòu)與技術(shù)路線是無感的。因此，信創(chuàng)產(chǎn)品應(yīng)該能夠滿足智慧醫(yī)療的患者服務(wù)場景需求。

　　當(dāng)然，在進(jìn)一步使用該測試機(jī)過程中，發(fā)現(xiàn)一些軟件安裝使用存在問題，如安裝Visual Code與Anaconda，準(zhǔn)備進(jìn)行軟件開發(fā)與深度學(xué)習(xí)訓(xùn)練的測試時，均報錯，見下圖(圖6)，經(jīng)與麒麟軟件的工程師溝通后，存在軟件生態(tài)適配問題;由此可見國產(chǎn)操作系統(tǒng)生態(tài)仍然有較大提升空間。

圖6

　　四小結(jié)

　　綜上所述，信創(chuàng)之風(fēng)已起，其挑戰(zhàn)與曲折不可避免，智慧醫(yī)療信創(chuàng)之路須乘風(fēng)破浪勇毅前行。面對風(fēng)與浪，國內(nèi)衛(wèi)生健康行政管理部門、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生信息化學(xué)術(shù)界、智慧醫(yī)療企業(yè)、信創(chuàng)企業(yè)應(yīng)攜手合作，共同迎接一個新時代的到來，雄關(guān)漫道真如鐵，而今邁步從頭越!

后記

　　本文初稿發(fā)表在2023年3月舉行的華南醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會，后得到 麒麟軟件華南事業(yè)部、飛騰信息技術(shù)有限公司等多位專家對文章內(nèi)容的指導(dǎo)斧正;2023年5月27日參加2023年中國醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(CHIMA 2023)的信息技術(shù)創(chuàng)新分論壇，發(fā)現(xiàn)北京、上海、長沙、廈門等多位專家同仁亦在從事智慧醫(yī)療信創(chuàng)探索與實踐，分享其經(jīng)驗體會，受益良多，在此一并表示感謝!

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]劉詩寒.金融信創(chuàng)變革初探[J].金融科技時代,2022,30(02):16-21.

　　作者簡介

　　艾育華，博士，正高級工程師，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院信息中心副主任;CHIMA委員、GDHIMA常委。