2023年醫院新興技術創新應用典型案例征集活動經行業專家背靠背盲審以及終審，共選出24篇典型案例，將陸續刊登出來，以饗讀者。

1項目簡介

　　長治市人民醫院互聯網醫院通過智能藥柜，以實體醫院為依托，以互聯網技術為橋梁，通過在醫聯體內配置智能藥柜，利用互聯網醫院平臺將醫生開具的電子處方流轉到藥品零售企業，由藥品零售企業通過智能藥柜為患者提供便利的藥事服務。基于“互聯網+”的藥品流轉模式，能夠有效地將院內處方流轉到醫藥零售企業(承接醫院處方流轉的需要)，同時還符合藥品流通及監管的合規性要求，滿足患者在院內就醫后可以便利取藥，同時降低醫院對藥品及耗材管理人員及設施的投入，從總體上降低社會就醫總成本。

2建設與開發

　　(1)建設背景

　　1)國家關于公立醫院藥品和耗材的零加成政策，使醫院藥房由傳統的“利潤中心”變成了“成本中心”，人員及設施的投入受限，無法適應公立醫院發展及更好地為患者服務的需要。

　　2)社會零售藥店受其本身規模、經營方向的限制，無法提供與醫院門診藥品相適應的品規，簡單的“處方系統直連社會零售藥店”模式，無法滿足患者及時取藥及完整地取到處方開具所有藥品的需要。

　　3)互聯網模式下的“送藥上門”模式，無法滿足患者就診后即時取藥的需求，同時藥品配送的特殊性，又增加了患者就醫成本。

　　(2)支持本模式的要素

　　1)滿足模式要求的硬件。

　　2)支持多媒介身份識別要求。

　　3)符合批量藥品及耗材的存貯條件。

　　4)滿足醫院門診日常運行中動態數據的變化。

　　5)支持醫保支付功能需求。

　　6)支持藥品入柜、柜內流轉、柜外取藥全流程的視頻留檔，并與電子處方、藥品監管碼合一，形成統一的電子文件存儲。

　　7)滿足藥品的生產、存貯、醫師開具處方、藥師審核處方、用戶取藥五個環節數據合一，能及時上傳醫院和政府監管平臺，實現完整的全流程可溯源的藥事服務模式。

　　8)滿足藥品存貯過程中的溫度、濕度要求，實現數據實時監管。

　　9)滿足藥品存貯過程中包裝表面的消殺，實現藥品外包裝無菌。

　　(3)滿足模式要求的計算機軟件系統

　　1)可以連接院內HIS系統。

　　2)可以連接互聯網醫院線上門診系統。

　　3)可以連接醫保支付系統。

　　4)可以連接市場監管局及省級互聯網醫院監管平臺系統。

　　5)可以連接零售藥店的ERP系統和電子發票系統。

　　6)可以連接國家“碼上放心”藥品溯源監管系統。

　　(4)滿足模式要求的相關政策

　　1)藥監部門關于零售藥店可以通過智能藥柜銷售處方藥的批準文件。

　　2)醫保部門同意為智能藥柜開通醫保支付的批準文件。

　　3)衛生健康委關于批準通過智能藥柜支持性文件。

　　4)行政審批部門關于同意藥品零售企業通過智能藥柜銷售處方藥品的備案性文件。

3關鍵技術與產品描述

　　(1)業務流程方面

　　1)業務流程圖

　　2)柜內業務流程圖

　　(2)藥品儲存環境

　　1)整機完全遮光并配置30mm以上的有效保溫層，柜門有密封結構做到防塵保溫，配置具有溫濕度調節功能的空調，空調進風口使用高密度鋼絲網做到防蚊防蟲，使用專用鎖做到密封防盜，柜內溫度要求在10°C -20°C范圍，濕度要求在35%-75%范圍。

　　2)獨立配置第三方溫濕度監控軟硬件系統(通過GSP認證)，每分鐘采集一次數據并記錄，數據直接推送給藥監部門，中間無其他環節，創新風道設計及多點采集，使藥柜內部溫濕度更均勻(專利編號：9979949)。

　　3)可通過軟件平臺實時查看柜內溫濕度，一旦超溫實時報警。

　　4)溫濕度信息已經和長治市藥監平臺對接，本項目落地后，將助力長治市市場監督管理局建設智慧藥品監督管理平臺。

　　(3)藥品進取存全流程安全監管

　　1)藥品存貯數據可溯性。藥柜內部及外部具有多個高清攝像頭，藥品增減、藥品存儲、藥品在設備內傳輸、補藥人員及取藥患者的行為均有視頻監控及影像記錄，影像記錄可存儲不少于一年，提供電腦端或者APP操作后臺軟件，可以遠程實時或者按日期查詢、監管。

　　2)藥品發藥數據可溯性。發藥環節對藥品包裝激光掃描識別藥品商品信息條形碼及一盒一碼的藥品電子監管碼，并對數據進行讀取存儲，可與購藥患者ID綁定，多重保證藥品準確性，效期安全性及可追溯性。

　　3)藥品編碼數據可溯性。采用獨家專利六面360°無死角激光掃碼技術，無論商品碼及藥品電子監管碼在藥盒的任意一面均可快速準確識別，真正的達到藥品的一盒一碼的追溯管理(專利編號：201910304570.2)。

　　4)藥品識別及追溯。

　　5)出藥準備率及藥品糾正能力(專利編號：10050431)。

　　6)自動糾正發藥出錯、發藥失敗后可再次發藥，具備第一次發藥異常后可以多次發藥至成功，如三次異常，可遠程后臺介入，通過內部視頻查看原因(如藥品補錯)，通過外部視頻與患者對話進行指導，無需人工介入。

　　7)出藥口必須有藥品自動回收裝置，設備在發現藥品或患者信息有錯誤，或者出藥口內有患者遺留未取完的藥品，出藥口需對藥品進行回收，確保出藥準確率100%，異常藥品全部自動回收不發出。

　　8)設備每次發藥前會進行全流程清藥，防止上一個患者遺留藥品。

　　(4)醫院系統對接及信息化管理

　　1)能夠對接醫院用藥指導系統，打印出帶有用藥指導二維碼及電子發票二維碼的取藥單。

　　2)與HIS對接處方信息，設備根據患者繳費狀態自動核對發藥。

　　3)支持多種身份認證。

　　4)發藥，取藥狀態的回傳機制。

　　5)對接醫院的合理用藥系統。

　　(5)柜體內藥品傳輸

　　1)履帶式主動傳輸結構，無卡藥的可能性。

　　2)升降平臺自動移動到藥槽平臺接藥，確保藥品下落重心高度不超過10cm，有效杜絕盒體變形及碎瓶事件發生、無碎瓶及其他故障 。

　　(6)補藥系統

　　1)補藥速度快，獨特負角度動力傳輸藥槽結構讓藥品不會掉落。

　　2)補藥清單按需定時生成，藥房根據補藥清單及時安排補藥，同時系統自動生成盤點清單。

　　3)手機APP實時查看，軟件平臺實時查看。

　　(7)遠程維護功能

　　當機器出現故障時，平臺會接收到故障報警信號。后臺客服人員會及時遠程操作此臺機器協助患者取藥。同時工程師可以遠程驗證修復機器故障。

　　(8)多種移動端功能

　　1)具備自主知識產權的，與藥柜匹配的可安裝在手機或電腦等移動端的藥品進取存管理軟件、開方管理系統軟件、審方管理系統軟件及可實時查看設備狀況的終端系統軟件，可方便醫生無接觸遠程問診、藥師管理藥柜藥品、設備管理人員進行監管查看。

　　2)具備遠程審方、庫存查詢、處方查詢、生成補藥清單功能、取藥記錄查詢功能，做到隨時隨地完成藥劑師日常審方、管理工作。

4應用效果

　　(1)數據運營情況

　　1)試運行時間：2021年9月

　　2)試運行推進圖

　　第一階段：2021年7月 確定試運行的藥品、科室、藥柜硬件及軟件對接、調試。

　　第二階段：2021年9月 眼科門診2號藥柜試運行，首批入柜35種藥品。首月處方量達一千多單。

　　第三階段：2022年1月 婦科1號藥柜試運行，首批入柜藥品58種，首月處方量1800單。

　　第四階段：2022年4月 外科3號、4號藥柜試運行，首批入柜藥品74種，首月處方量達1300余單。

　　第五階段：2022年5月 2號藥柜新增皮膚科用藥，品種增加至74種，月處方量達6000余單。

　　(2)試運行期間的成效

　　根據試運行期間的實際使用情況，對流程進行優化、對軟件進行結構優化升級，讓患者取藥更方便、更快捷。

　　1)取藥效率更高，從繳費到取藥最快30秒即可完成，減少了患者排隊等待的時間。

　　2)藥柜承擔了大量的取藥工作，有效的減輕了藥房的壓力。以眼科門診藥柜為例，從開始的35種藥品，一兩千的月處方量，占藥房處方量的40%左右。經過一年多的運行，現在已經增加至74種藥品，月處方量達6000余單，占藥房處方量的80%。

　　3)患者取藥不再受時間限制，24小時隨時可取。除急診用藥，最晚的取藥時間在22點。

　　4)藥柜配備了中科潞安先進的紫外線消毒設備，減少交叉感染。尤其在疫情期間，是對取藥患者健康的一大保障。

　　(3)實現閉環管理

　　1)管理閉環。由醫院相關專業委員會對入柜藥品、醫療器械、特殊食品的品規、價格、數量等進行審批;落實全過程留痕，完善藥品監管追溯體系，接受醫院及各監管部門的實時監督。

　　2)數據閉環。強化程序審查，完善品規錄入、價格錄入、銷售統計、處方審核、藥事服務、處方流轉、滿意度調查等相關程序，實現實時、精準抓取數據，為用藥監管及醫院決策提供依據。

　　3)服務閉環。優化藥事服務流程，完善線上線下一體化藥事服務體系，實現多介質、多渠道支付和查詢;方便患者24小時就近取藥，解決藥品配送最后一公里問題。

　　(4)社會效應

　　1)整合5G場景和人工智能技術，是智慧城市、智慧醫療的組成部分。

　　2)便民惠民，打通服務群眾最后一公里。

　　3)助力疫情常態化防控。

　　4)助力政府醫保控費和監管。

　　5)為長治市帶來醫療產業投資及醫藥流程稅源整合。

5總結

　　(1)創造性地建設并推行的一種基于互聯網和智能硬件相結合的“互聯網+藥事服務”模式，提高了長治市人民醫院的藥事服務水平。

　　(2)長治市政府相關部門針對長治市行政區域內醫療機構智能藥柜運行活動出臺了監管細則、建立了監管平臺，構建了完善的監管體系，確保無人智能藥柜合法合規運營。同時，醫院已建成互聯網醫院，擁有完善的閉環管理系統，能夠實現電子處方在互聯網流轉過程中的全流程監管，電子處方審核、調配、核對等關鍵信息溯源，透明性、規范性遠高于傳統藥事管理，能全面提升醫院藥事管理精細化、規范化水平，更好的發揮臨床藥師在規范臨床合理用藥方面的積極作用。

　　(3)建立藥事管理數據庫，提升醫院藥事管理精細化、規范化、科學化、智慧化管理水平。減少醫院藥事管理人力支出，讓醫院藥師將時間和精力主要用于臨床用藥指導、監督和咨詢服務，提升醫院合理用藥水平。降低藥占比、耗占比，優化醫院收入結構，及三級公立醫院績效考核指標。實現患者24小時自助取藥，減輕門診藥房壓力，避免患者取藥排長隊現象，減少大幅人員聚集造成的交叉感染風險，提升患者就醫體驗。

　　申報單位：

　　長治市人民醫院

　　技術方向：

　　互聯網+

　　業務領域：

　　患者服務