多學科診療模式(multidisciplinary team，MDT)，是由來自2個及以上臨床相關學科的專家組成相對固定的醫療團隊，針對某一特定器官或系統疾病，通過定期會議形式，提出并制定適合患者當前病情的最佳治療方案，繼而由相關學科獨立或多學科聯合執行該治療方案的診療模式。MDT診療模式的開展為疾病精準化治療提供了更多有利信息，多學科強強聯合，達到臨床診療收益最大化，對醫院綜合醫療水平提升明顯。空軍軍醫大學第二附屬醫院援富平醫療幫扶團隊將MDT診療模式融入對基層醫院以及基層區域性醫聯體幫扶中，有效提高了基層醫院的綜合診療水平，為基層醫院的幫扶模式提供了新思路。

　　1 基層醫療概況與困境分析

　　目前，基層醫院面臨著“設備不夠用、人才留不住”的現實問題。為改變這一現狀，我國對基層醫療政策不斷調整，對基層醫療投入的力度也越來越大。據統計，2016年底我國基層醫療機構已經完成了《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》提出的每千常住人口基層醫療床位1.2張的量化指標。截至2021年底，我國基層醫療機構數達97.8萬個，基層床位數達171.2萬張，基層衛生人員數達443.2萬人，衛生人員中執業醫師和助理執業醫師數達161.5萬人;但床位空置率較高，2015年達到59.9%，近年來床位空置率依然相對較高。導致這一狀況的主要原因是基層醫療機構的綜合技術實力相對較弱，一部分病情復雜的患者在基層醫院無法得到最優的診療方案;其次是部分群眾不信任基層醫療機構的觀念根深蒂固，在就醫時無論病情如何都直接到大醫院就醫。即使省市級大型醫院存在掛號難、就醫排隊時間長、“一床難求”等問題，患者及家屬也要前往省市級大型醫院進行檢查和治療。這就導致了基層醫療資源的閑置與浪費，同時也造成了基層醫院總體病源少，醫務人員整體待遇差、鍛煉機會少、有力使不出的局面，進而導致基層醫院人才流失，綜合技術水平難以提高。

　　2 現有基層醫療幫扶模式分析

　　設備投入以及人才培養作為提高基層醫療衛生綜合水平的必要條件，任何一項都不能落下。上級醫院對下級醫院的幫扶是國家深化醫藥衛生體制改革以來的重點工作之一。目前，對于基層醫療人才的培養主要是以上級醫院定點幫扶為主。目前主流的幫扶模式一般分為2種：一種是“向上走”，即基層醫院的醫務人員前往定點的上級醫院進行專科進修輪訓，或者由上級醫院統一安排對定點幫扶醫療機構醫務工作者進行業務授課、專題講座、指導新業務的開展等，最后經過相關考核，達到提升基層醫務人員技術水平的目的;另一種是“向下走”，即上級醫院的專家教授定期下基層，在定點幫扶的醫院開展工作，包括臨床技能培訓、教學查房、病例討論、指導手術等，從而整體提高基層醫院醫護人員的技術水平。不論是哪種模式，都是為了提高基層醫療衛生服務的綜合水平。在當前的醫療背景下，為了貫徹國家大力發展基層醫療的政策，提高基層醫療水平，大型醫院多將進修與幫扶的經歷與職稱晉升掛鉤，幫扶人員以參與查房、指導手術、開展新業務等方式進行幫扶，傳授自己團隊的經驗，使得基層醫療水平有了明顯提升。但有部分人員進修、幫扶僅僅是為了“走個過場”，拿張晉升的“門票”，導致部分幫扶關系中兩種幫扶模式沒有達到預期效果。

　　3 基于MDT診療模式的實踐探索

　　隨著臨床醫學的快速發展，學科逐步細分，各亞專業得到了較快的發展和提高。但分科分專業太細，造成一些醫護人員對所在專科疾病一清二楚，而對其他專科病癥知之甚少，臨床知識結構總體而言愈來愈窄。在基層醫療衛生機構中，專業人才短缺、各學科區分不清，基層醫護人員常常會因為醫療診治經驗不足和跨自己專業領域的醫學信息欠缺，導致在遇到一些急危重癥患者或疾病較為復雜的患者時束手無策，可能會因此耽誤治療。

　　空軍軍醫大學第二附屬醫院幫扶團隊在陜西省富平縣駐點幫扶期間，將三甲醫院MDT診療模式運用于基層醫院內、各基層醫療機構間和定點幫扶的上下級醫院間，明顯提高了當地醫院的綜合救治能力。通過幫扶期間各種MDT模式的有效運用，探索及總結出一種新的幫扶模式，即院內MDT、縣域內MDT及跨區域MDT。通過3種MDT在幫扶縣域不間斷開展，使當地醫院的醫療綜合救治能力、醫生的醫療理念及技能水平均有明顯提高，贏得了當地醫務工作者及廣大百姓的認可及信任。

　　3.1 基層醫院院內MDT診療模式

　　院內MDT診療是幫扶期間開展次數最多、最方便的醫療幫扶模式。主要是在所在縣域的幫扶醫院內，積極主動提出疑難、危重及具有學術價值的病例，由患者所在科室主管醫師準備資料做成PPT，駐點幫扶的醫務人員輔導并修改完善內容及交流演講技巧，再由醫務科牽頭，全院相關科室共同參與，一起討論、學習，制定該病例的診療方案。該模式打破了傳統MDT的疾病限制范圍，討論范圍涉及所有具有學習價值的病例，且不用固定時間、固定地點、固定人員。經過全院MDT討論，制定出專病專治且考慮全面的治療方案，并按照方案進行治療，將后期病情情況反饋給各參與MDT的研討科室;如果病情需要，可以再次或者多次全院MDT討論，確定最為適宜的治療方案，達到1+1>2的效果。

　　在每次院內MDT診療模式執行過程中，參與的醫生不僅可以提高醫療技術和能力，而且和同行之間的交流溝通、歸納總結的綜合素養也有提高。術業有專攻，每個醫務人員都有自己的專業盲區及短板，在這種全院討論學習的氛圍中，通過多學科合作與交流，可以充實個人專業知識，提升自身診療能力，對于全院醫療服務能力的提升有重要意義。

　　3.2 縣域內基層醫院間MDT診療模式

　　幫扶期間，縣域內醫院間MDT開展次數僅次于院內MDT，但是在3種MDT中執行難度最大。因為醫院間MDT牽涉縣域內各醫院多科室，參與人員分散，各醫院之間理念存在差異，對同一疾病認知也差異大，治療方式方法多樣。所以，醫院間開展多學科協作，必須有一個或多個具有一定專業能力及會場把控能力的人主持。這種幫扶模式由縣衛生健康局牽頭，縣內各醫院均可參加，包括鄉鎮衛生院醫務人員及村醫。各醫院相關科室自己申請，統一協調;縣內各醫院醫務科指派相關專業人員，約定時間到達申請醫院指定地點，共同研討，共同為患者制定出最佳治療方案，由申請醫院相關科室執行治療，并定期回饋治療情況。在縣域內MDT診療模式下，充分利用每所醫院的資源及人才優勢，整合縣域內醫療資源，發揮技術優勢，最終使患者和醫院均受益。

　　3.3 跨區域MDT診療模式

　　跨區域MDT是在前兩種模式基礎上，由被幫扶醫院提供病例，邀請上級幫扶醫院或者三甲醫院的相關專家針對疑難、危重、治療效果差的病例進行線上線下共同討論學習。縣域內各醫院及鄉鎮、村醫務人員均可參加，駐點幫扶醫師主持。首先線下匯報及討論，線上專家詳細了解情況后給予具體病例講解、前沿知識科普、針對性總結并給出診療意見。跨區域MDT模式不但能為患者制定更佳精準的治療方案，而且基層醫生也可以獲取醫學前沿知識。在這種診療模式下，患者在基層就能獲得優質的醫療資源，基層醫院也可以有效改善服務能力不足的現狀。長期堅持下，基層醫療綜合診療水平也會得到質的提升。這啟示我們可以充分利用信息技術的發展推進基層MDT診療，實現遠程指導、遠程教育，打破時間、空間的限制切實提升基層醫生的醫療技術和服務能力，助力國家分級診療體系落地。

　　4 成效

　　MDT向患者提供了一種更有效、更合理的診斷治療模式，需要長期堅持下去。通過幫扶團隊的幫扶，富平縣級醫院門診量、床位使用率、疑難危重癥占比、3級以上手術數量均有了明顯提升。靜脈港置入、肝臟及胃腸腫瘤切除、腦外傷救治等三甲醫院的常規診療在當地醫院也得到了有序開展。患者對醫院的評價也有了明顯提高。這種基層醫院幫扶模式在改善基層醫療理念及提高醫療技術水平方面取得了良好效果，激發了當地基層醫院醫療水平的潛力，“輸血”又“造血”，培養起了一支“帶不走”的醫療隊伍。同時，這3種MDT診療模式也讓老百姓看病直接受益，從原本“跑斷腿”到現在“少跑路”，在家門口就能享受到縣域內甚至大型三甲醫院優質醫療資源的“一站式”診療服務。

　　5 思考與展望

　　在富平縣級醫院試運行這3種模式時也遇到了一些基層醫院特有的問題，比如一些基層醫生的多學科協作意識不強，對于MDT診療模式認知不夠深入;患者對MDT的了解程度不深、需求不高;基層醫院目前MDT具體操作流程和標準無規范等。因此，建議未來的MDT診療加強內容深度，強調多方參與、多方協作，充分利用現代科技，采取線上、線下相結合，進行形式更為多樣、更為廣泛的綜合性診療活動。未來，要對這些問題逐一研究，制定出一些適合當地醫療情況的解決方案。該模式在提高基層醫院的醫療技術綜合實力、改善廣大群眾的就醫體驗、為患者提供更高質量更全方位支持和幫助等方面，具有一定的實踐和推廣價值。

　　來源：《中國醫院》雜志2023年第7期

　　作者：陳安、袁鵬、何顯力、王少怡、柏強善、惠宇平、陳媛媛、喬小路、黨鋒、李氖平、李剛

　　單位：空軍軍醫大學第二附屬醫院、陜西省富平縣衛生健康局

　　(參考文獻略)