HIS系統(tǒng)上線期間，為快速解決問(wèn)題，有很多需要臨時(shí)應(yīng)急處理的地方，例如：寫(xiě)死某些條件、增加觸發(fā)器、修改存儲(chǔ)過(guò)程、新增外掛程序等等。在系統(tǒng)上線穩(wěn)定之后，需要進(jìn)行梳理，以免影響系統(tǒng)性能或?qū)е缕渌麊?wèn)題發(fā)生。

　　項(xiàng)目經(jīng)理要時(shí)刻謹(jǐn)記有哪些臨時(shí)性的處理，還沒(méi)有正式進(jìn)入編隊(duì)，能用程序?qū)崿F(xiàn)的，不要用存儲(chǔ)過(guò)程;能用存儲(chǔ)過(guò)程實(shí)現(xiàn)的，盡量不用觸發(fā)器;外掛的程序要整合進(jìn)主程序，能用界面維護(hù)的，不用進(jìn)數(shù)據(jù)庫(kù)去修改。同時(shí)要具備很強(qiáng)的抽象整合能力，即能夠把各種不同條件下的子功能，整合成能自由適配的統(tǒng)一功能，這十分考驗(yàn)總工、架構(gòu)師和開(kāi)發(fā)經(jīng)理的能力。例如：出院費(fèi)用結(jié)算功能，在欠費(fèi)的狀況下，存在不同的結(jié)算需求：按住院先后科室結(jié)算?按財(cái)務(wù)分類的藥品、耗材、手術(shù)、檢驗(yàn)、檢查、治療等先后順序結(jié)算?按押金所在科室繳納結(jié)算?還有最后某一項(xiàng)收費(fèi)細(xì)目湊足押金后，存在部分未結(jié)，程序如何處理?可能還有更奇葩的結(jié)算需求，每家HIS公司處理的方案可能不盡相同，如果按照每一個(gè)條件分別滿足的話，程序就會(huì)做得很復(fù)雜，對(duì)應(yīng)的參數(shù)設(shè)置也比較多。如果所有的收費(fèi)細(xì)目由收費(fèi)員自由選擇是否結(jié)算，用任意一筆押金來(lái)結(jié)算，最后一條收費(fèi)細(xì)目回補(bǔ)一條未結(jié)金額記錄，那么基本上可以解決上述所有的問(wèn)題。

　　很多時(shí)候我們都講每家HIS公司的產(chǎn)品相差不大，因?yàn)橥瓿傻幕竟δ芏际窍嗤模吹降慕缑嬉泊笾孪嗤珒?nèi)在的處理機(jī)制往往只有在真正使用時(shí)，才有深入地了解，此時(shí)改變產(chǎn)品底層架構(gòu)可能是致命的需求，公司方往往也不愿意甚至不敢去改變。再例如：基礎(chǔ)字典數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，主鍵的選擇尤為重要，盡量不要把具有現(xiàn)實(shí)意義的編碼設(shè)為主鍵，不然后面就無(wú)法復(fù)用，如員工工號(hào);另外如果沒(méi)有建檔時(shí)間和撤檔時(shí)間，同時(shí)也沒(méi)有將當(dāng)時(shí)的數(shù)據(jù)名稱真實(shí)記錄保存，在后期查詢統(tǒng)計(jì)時(shí)也會(huì)導(dǎo)致不正確。

　　其實(shí)，每家HIS的差別還是很大的，早期北方的HIS公司與南方的HIS公司差別就很大：以眾邦和軍惠為代表的，在產(chǎn)品底層結(jié)構(gòu)上相當(dāng)完整強(qiáng)健;以巨龍、慧通、安易為代表的，在軟件易用性上比較好，其最明顯的區(qū)別在于醫(yī)囑和費(fèi)用是分離的。而上海衛(wèi)寧和重慶中聯(lián)的HIS走同一版本的商品化道路，在可配置化的程度上相當(dāng)優(yōu)秀，其最明顯的區(qū)別在于公司維護(hù)成本較低但醫(yī)院客戶升級(jí)較為困難。隨著各大HIS公司在全國(guó)拓展市場(chǎng)，也兼容并蓄其他HIS產(chǎn)品的優(yōu)點(diǎn)，再入行的HIS公司基本上也是借鑒各大HIS公司的產(chǎn)品架構(gòu)，現(xiàn)在趨同化的確存在。但無(wú)論開(kāi)發(fā)工具如何發(fā)展，公司做好一套HIS仍然是十分艱難的事情，例如有些在電子病歷系統(tǒng)研發(fā)上很強(qiáng)大的公司，做一體化HIS的應(yīng)用效果并不是很好。

　　回到重整臨掛。我們需要考慮完整性，不能丟失以前的功能，這是常犯的錯(cuò)誤;需要考慮易用性，盡量不要改變?cè)械墓δ芪恢煤筒僮鹘缑妫瑢?shí)在有改動(dòng)，做好操作說(shuō)明文檔，做好培訓(xùn);需要考慮風(fēng)險(xiǎn)因素，如接口可能需要重新設(shè)計(jì)、規(guī)則條件是否完善、極值處理和容錯(cuò)性設(shè)計(jì)等等。

　　重整臨掛一般在上線穩(wěn)定后來(lái)做，不只是從過(guò)往的需求修改上進(jìn)行梳理。一是做專項(xiàng)梳理，例如：醫(yī)保相關(guān)的接口、算法，很值得去認(rèn)真重整。二是從流程上進(jìn)行梳理，例如：優(yōu)化門(mén)診就醫(yī)流程，減少一些重復(fù)性的錄入工作，去掉一些不必要的環(huán)節(jié)。三是從反復(fù)出現(xiàn)錯(cuò)誤和卡頓的地方梳理，優(yōu)化接口方式，優(yōu)化算法等等，例如：處方保存和提交會(huì)帶來(lái)大量的運(yùn)算，極其影響速度，后臺(tái)附加的任務(wù)需要合理分配。這不是一次性工作，隨著不斷有新需求修改，這是一項(xiàng)長(zhǎng)期要去做的工作，只是在上線穩(wěn)定后，優(yōu)先要去做這件事情。

　　報(bào)表對(duì)數(shù)，除了收費(fèi)日?qǐng)?bào)和病房日?qǐng)?bào)、一日清單等每天都要去做的報(bào)表以外，其他報(bào)表一般都可以稍晚一些處理。HIS上線初期，新舊系統(tǒng)有交叉的情況，報(bào)表數(shù)據(jù)相對(duì)不準(zhǔn)確，我們一般核對(duì)完整切換以后整月的報(bào)表是否準(zhǔn)確，在核對(duì)報(bào)表的過(guò)程中，也會(huì)發(fā)現(xiàn)之前的功能存在的錯(cuò)漏，及時(shí)進(jìn)行修正。報(bào)表準(zhǔn)確也是驗(yàn)收的必要條件，這個(gè)工作量也相當(dāng)大，常規(guī)三甲醫(yī)院都有500張以上的報(bào)表，并且每月都有新的報(bào)表需求。

　　報(bào)表太多也會(huì)影響HIS的性能，我們?cè)缙谠O(shè)計(jì)的報(bào)表，數(shù)據(jù)源都是在生產(chǎn)庫(kù)，出現(xiàn)過(guò)病人高峰期因?yàn)閳?bào)表查詢導(dǎo)致嚴(yán)重卡頓的事件，一般是查詢的時(shí)間段跨度太長(zhǎng)或關(guān)聯(lián)多張主表的報(bào)表。后面我們建立了運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)庫(kù)，大量數(shù)據(jù)分析報(bào)表都遷移到此庫(kù)，另外又建立了一個(gè)鏡像庫(kù)，完全獨(dú)立于生產(chǎn)服務(wù)器和存儲(chǔ)，數(shù)據(jù)差異就幾秒的時(shí)差，然后把HIS自帶的報(bào)表、我院自主開(kāi)發(fā)的報(bào)表管理系統(tǒng)、數(shù)據(jù)源全部定位到鏡像庫(kù)，就徹底解決了因?yàn)閳?bào)表查詢導(dǎo)致生產(chǎn)庫(kù)卡頓的問(wèn)題。

　　重整臨掛，報(bào)表對(duì)數(shù)，是HIS上線后最重要的工作內(nèi)容，此時(shí)需要細(xì)致認(rèn)真，有條不紊逐個(gè)去完善，沒(méi)有捷徑只有踏踏實(shí)實(shí)、反復(fù)驗(yàn)證，才能做好此階段的工作。

　　作者簡(jiǎn)介

　　郭揚(yáng)帆，軟件工程碩士，高級(jí)工程師，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院信息科主任。廣東省首席信息官協(xié)會(huì)醫(yī)療分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)信息分會(huì)專家，廣東省醫(yī)療信息安全專業(yè)委員會(huì)副主委，順德醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)分會(huì)主委等。主編著作二部《醫(yī)療衛(wèi)生信息化項(xiàng)目管理實(shí)務(wù)》、《醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)指引》，擔(dān)任多部著作編委。1997年從事醫(yī)院信息化工作，先后經(jīng)歷過(guò)多次甲方、乙方角色換位，積累了豐富的項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)。