需求，是醫院信息化項目整個生命周期里的必備項，也是信息中心幾乎每天都在面對的必選項。關于如何響應、收集、過濾、處理信息化需求，各家醫院基本都有較為完整、成熟的流程，這里不做贅述。本文嘗試從經濟學視角來對需求進行闡述，對大家可能遇到的需求困惑進行分析。有必要指出的是，需求與需求量是兩個概念，有重要區別。

需求第一定律

　　經濟學需求第一定律是說：當其他情況不變時，只要價格提高，商品的需求量就會減少；價格降到一定程度，需求量就會增加(見圖1)。

圖1

　　第一定律與日常生活關聯性較強，所以容易理解。其實將它放入信息化中也適用，只是縱坐標從“價格”變為“成本”，主角從“商品”變為“信息化需求量”(見圖2)。

圖2

　　這應當如何解釋呢?我們來分別看一下信息中心作為甲方(對外)及乙方(對內)時的場景。

　　1.對內

　　信息中心在醫院內部負責為臨床及管理科室實現需求，伴隨著醫院的發展，需求量不斷增長，大家都可以向信息中心提出需求，幾乎沒有“成本”。此時，信息中心發現越來越力不從心，越來越無法招架，于是開始設立門檻，要求進行需求審核。審批內容越分越細，審批流程越來越多，審批層級越來越高。臨床及管理科室是信息化最終用戶，當他們意識到這是在變相地提高需求實現“成本”時，也許一些可有可無、錦上添花、非政策必需的需求就會撤回或暫時擱置，需求量隨之減少。

　　2.對外

　　面對廠商，信息中心是代表醫院的甲方。眾所周知，八成以上的醫院信息中心沒有自己的開發隊伍，所以無論是功能改造還是大家正在熱議的接口等需求都需要依賴廠商完成。從目前的實踐來看，廠商對于需求可能予以拒絕，也可能提出費用要求，還可能雖不收費但開發排期較久等。不管哪種方式，都是在推高需求實現“成本”。隨之而來的是，經過審批通過的需求無法實現或實現周期過長，作為信息化最終用戶的臨床及管理科室可能會認為信息中心能力不足，久而久之提出需求的意愿下降，需求量隨之減少。

需求第二定律

　　經濟學需求第二定律是說：隨著時間的推移，需求對價格的彈性會逐漸增大。這里的專業術語“彈性”指的是需求量隨商品價格的變動而變動的程度，價格越高彈性越大(見圖3)。它的意思是，當出現新的情況，新的沖擊時，人們尋找替代方案的范圍一開始可能沒那么大，但是隨著時間的推移，他們選擇替代方案的空間會越來越大，能夠找到的對策就越來越多。

　　第二定律放入信息化中是什么場景呢?

　　1.最終用戶反應

　　前面說過，當臨床及管理科室認為需求實現“成本”較高，并且反復多次之后，他們可能尋求的替代方案是：

　　(1)私交不錯的情況下，科室主任直接找到信息中心主任表達需求，繞過需求審批環節。

　　(2)尋求院領導支持，直接向信息中心施壓，要求實現需求。

　　(3)申請預算，要求采購本科室所需的軟件系統。最常見的例子是臨床科室對醫院的EMR不滿意，希望擁有自己的專科電子病歷系統。

　　2.醫院反應

　　如果廠商多次、長時間無法滿足醫院提出的需求，或者反復向醫院提出過高的費用要求，那么對它的不滿意度會逐漸累積，當最終用戶、信息中心的抱怨到達一定的臨界值時，醫院的替代方案就是更換廠商。

邊際

　　“邊際”是經濟學中的一個重要概念，它是“新增”帶來的“新增”，聽上去有點繞。例如，邊際成本就是每新增一個單位產品所需要付出的新增成本，放入信息化中就是每新增一個需求所需要付出的“成本”。再例如，邊際效用是每消耗一個單位的商品所能帶來的新增享受，放入信息化中就是每實現一個需求所能收獲的滿意及贊許。

　　從實踐來看，當一家醫院意識到信息化的重要性，并開始加大投入，努力改變信息化水平較低的情況時，最終用戶的滿意度會較高，因為幫他們解決了不少從無到有的問題，信息中心的成就感也會較高，因為他們切實地解決了最終用戶的燃眉之急。這一階段普遍是密集地更換、新購系統。

　　當信息化建設完成了例如通過電子病歷五級評審、達到智慧服務三級水平這樣的基本目標之后，如果希望再進一步，那最終用戶的配合意愿、信息中心的自發性意愿就會普遍下降。

　　為什么會出現這樣的現象?那是因為經濟學中最重要的原理——邊際效用遞減定律。這個定律說的是，在單位時間內，隨著人們消耗的某種商品的數量不斷增加，消耗這種商品所能帶來的新增享受遲早都會下降。

　　受篇幅所限，以上僅僅粗略地談及三個經濟學內容。經濟學看似深奧，實際研究的是陌生人的互動規律、經濟社會的運行規律與內在的經濟邏輯。經濟學思維是可以運用于生活的。

　　無論是經濟學中的“價格”還是放在信息化中的“成本”都是會變化的，不變的是需求曲線始終傾斜向下。如何理性面對需求，考驗著各家醫院信息中心的綜合實力。唯一可以肯定的是，要將“飯碗”牢牢端在自己手里，將主動權緊緊攥在自己手中。前段時間的“技術空心化”討論就是對信息中心最好的警醒與鞭策。

　　需求，只是一個點，信息化需要看到的是面，讓我們廣納百家所長，群策群力，共同為HIT事業而奮斗！

　　作者簡介

　　柳明，生物醫學工程碩士，南京醫科大學第二附屬醫院信息化建設與管理處高級工程師。入選“十三五南京市衛生青年人才培養工程”，中國醫院協會信息專業委員會委員、中國研究型醫院學會醫療信息化分會青年委員、中國老年醫學學會智慧醫療技術與管理分會委員、江蘇省醫院協會“互聯網+醫療服務”專業委員會委員(秘書)、南京衛生信息學會青年專業委員會副主任委員。