2023年醫(yī)院新興技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用典型案例征集活動經(jīng)行業(yè)專家背靠背盲審以及終審，共選出24篇典型案例，將陸續(xù)刊登，以饗讀者。

1 項(xiàng)目申報單位簡介

　　泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院(簡稱泰心醫(yī)院)是天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)投資興建、納入中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院管理體系的公立三級甲等心血管病?？漆t(yī)院和心血管研究所、天津大學(xué)直屬醫(yī)院和心血管病研究所。可開展從常規(guī)心血管手術(shù)到心臟移植、人工心臟在內(nèi)的各類心血管外科手術(shù)和內(nèi)科介入手術(shù)。2018年6月28日，天津市衛(wèi)生健康委批準(zhǔn)成立天津市第一家試點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院伊始，既確定了“線上線下、互聯(lián)互通、院內(nèi)院外、協(xié)同聯(lián)動”16字工作方針，2019年1月實(shí)現(xiàn)復(fù)診患者手機(jī)微信預(yù)約掛號、視頻問診、送藥到家、醫(yī)保實(shí)時結(jié)算及遠(yuǎn)程探視、咨詢、心理干預(yù)、在線教育，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、康復(fù)、空中救援、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療服務(wù)。

2 項(xiàng)目具體內(nèi)容

　　(1)解決問題

　　當(dāng)前絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者的心率、心律、血壓、血氧飽和度等重要生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備仍然是傳統(tǒng)遙測監(jiān)護(hù)模式，患者被各種線路捆綁于床旁，無法體現(xiàn)人性化;醫(yī)護(hù)需在中心監(jiān)護(hù)站或床旁實(shí)時監(jiān)測，降低了工作效率;患者做大型CT等檢查或遠(yuǎn)程急救需攜帶沉重的監(jiān)護(hù)設(shè)備隨行，不便捷。借助移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，無疑可打破當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者需要生命指征監(jiān)測的傳統(tǒng)困局。

　　(2)解決方案

　　搭建泰心醫(yī)院為遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)測中心，通過泰心醫(yī)院病區(qū)每個病人床旁的床旁可視智能終端及隨身智慧終端，自主研發(fā)了心電、血壓、血氧飽和度等重要生命體征的實(shí)時動態(tài)無線監(jiān)護(hù)設(shè)備及系列配套軟件系統(tǒng)，推廣全院各病區(qū)并輻射院外的病房及分布式遠(yuǎn)程智能監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)對患者可進(jìn)行超地域便攜移動式的實(shí)時生命指征數(shù)據(jù)監(jiān)測、預(yù)警管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　(3)建設(shè)內(nèi)容

　　基于4G/5G移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建設(shè)泰心醫(yī)院包括分布式管理系統(tǒng)、數(shù)據(jù)中繼傳輸終端、監(jiān)護(hù)終端和無線可穿戴設(shè)備的超地域互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)診療系統(tǒng)，具體如下：

　　1)分布式管理系統(tǒng)

　　結(jié)合低功耗無線可穿戴監(jiān)護(hù)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)心電、運(yùn)動、血氧、血壓實(shí)時監(jiān)測，監(jiān)護(hù)中心醫(yī)護(hù)隨時超地域掌握監(jiān)護(hù)對象各種生理信息和數(shù)據(jù)、預(yù)警，隨時可啟動雙向視頻通話。

圖1 分布式管理系統(tǒng)

　　2)數(shù)據(jù)中繼傳輸終端

　　包括床旁可視智能終端(顯示基本信息、各類通知、康復(fù)指導(dǎo)、數(shù)據(jù)傳輸)、隨身智慧終端(數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)、視頻交流、緊急呼叫和定位)，隨身智慧終端需隨身攜帶在10米范圍內(nèi)，支持移動、聯(lián)通、電信全網(wǎng)通功能，內(nèi)置電池支持24小時連續(xù)工作。

圖2 傳輸終端

　　3)監(jiān)護(hù)終端

　　監(jiān)護(hù)終端包括中央監(jiān)護(hù)終端(顯示患者的監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)、報警、信息管理)、移動監(jiān)護(hù)終端(手持PDA、可擴(kuò)展護(hù)理記錄填寫)。

圖3 監(jiān)護(hù)終端

　　4)無線可穿戴設(shè)備

　　智能隨身穿戴式附件，均具備低功耗邊緣計(jì)算能力，包括動態(tài)心電監(jiān)測設(shè)備——護(hù)心寶、多導(dǎo)護(hù)心寶(實(shí)時采集監(jiān)護(hù)對象的心率、心電、運(yùn)動、跌倒數(shù)據(jù));血壓監(jiān)測設(shè)備——血壓計(jì)(血壓數(shù)據(jù));血氧監(jiān)測設(shè)備——血氧儀(測量血液攜帶輸送氧氣的能力)，與隨身智慧終端或床旁可視智能終端相連接后實(shí)時將數(shù)據(jù)傳輸。

圖4 無線可穿戴設(shè)備

　　5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床應(yīng)用

　　責(zé)任護(hù)士有序地為住院患者在院內(nèi)或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)的分布管理系統(tǒng)為患者分配、設(shè)置床旁工作站包括，患者床位、住院基本信息及需要的可穿戴設(shè)備信息及報警參數(shù)。

　　6)后臺支撐管理系統(tǒng)

　　為整個系統(tǒng)的運(yùn)行研發(fā)信息團(tuán)隊(duì)提供全時監(jiān)控和設(shè)置、故障處理和災(zāi)難備份以及信息隱私保護(hù)，保證系統(tǒng)7x24無間斷提供服務(wù)。

　　(4)建設(shè)期限

　　2020.1-2020.3：需求確定，正式服務(wù)器搭建，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì);

　　2020.4-2020.9：系統(tǒng)開發(fā)，各已接入監(jiān)護(hù)設(shè)備數(shù)據(jù)聯(lián)合調(diào)試;

　　2020.10-2020.11：改造HIS對接;

　　2020.12-2021.1：設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)及相關(guān)人員培訓(xùn);

　　2021.2-2021.6：系統(tǒng)試運(yùn)行;

　　2021.7至今：系統(tǒng)優(yōu)化升級。

　　(5)投資情況

　　改造所在病區(qū)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，投放1套中央監(jiān)護(hù)終端(醫(yī)護(hù)工作站)，根據(jù)需求添置可增減或調(diào)用的床旁可視智能終端、穿戴式設(shè)備、隨身智慧終端和醫(yī)護(hù)手持PDA數(shù)量，必要時改造HIS接口，費(fèi)用僅為傳統(tǒng)遙測監(jiān)護(hù)的10%-20%，系統(tǒng)常年優(yōu)化升級。

　　(6)項(xiàng)目效果

　　從研發(fā)設(shè)計(jì)、測試、無線可穿戴設(shè)備報請審批鑒定，逐步在一個病區(qū)到全院再到院外10余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)的臨床使用，這一精準(zhǔn)醫(yī)療手段，保證了患者的安全，提高了醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員通過手持PDA隨時查看和回顧患者生命指征數(shù)據(jù)和報警信息，大大提高了工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。

圖5 生命指征數(shù)據(jù)信息

圖6 泰心醫(yī)院遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心及病區(qū)手持PDA展示

3 技術(shù)特點(diǎn)及成果產(chǎn)出

　　(1)技術(shù)創(chuàng)新

　　便攜移動的無線可穿戴設(shè)備和數(shù)據(jù)中繼傳輸終端、監(jiān)護(hù)終端的各傳感器電路的信號數(shù)字化對接，對數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理、傳輸以及相關(guān)的系統(tǒng)功能如數(shù)據(jù)存儲、顯示、跳頻傳輸、預(yù)警等，實(shí)現(xiàn)自動化的物聯(lián)網(wǎng)生理信息管理與醫(yī)護(hù)數(shù)據(jù)查看端無縫對接，支出費(fèi)用低，為醫(yī)護(hù)在臨床醫(yī)療安全質(zhì)量方面提供了便捷、精準(zhǔn)、安全的技術(shù)工具。

　　(2)服務(wù)模式創(chuàng)新

　　通過數(shù)字化疾病管理平臺與臨床醫(yī)生工作流程和護(hù)理流程對接，使生命監(jiān)測數(shù)據(jù)實(shí)時采集傳輸，打破了患者被各種導(dǎo)聯(lián)線捆綁床旁和醫(yī)護(hù)固定在中央監(jiān)護(hù)站的傳統(tǒng)監(jiān)測服務(wù)模式，體現(xiàn)了醫(yī)患人性化的醫(yī)療服務(wù)新模式。

　　(3)管理模式創(chuàng)新

　　醫(yī)生按患者的監(jiān)測需要開具醫(yī)囑，使護(hù)士通過點(diǎn)選就能快速完善護(hù)理評估、護(hù)理計(jì)劃，患者心電、血壓、血氧、運(yùn)動、體溫等生理數(shù)據(jù)信息的實(shí)時上傳、統(tǒng)計(jì)、分析、預(yù)警，做到及時發(fā)現(xiàn)識別、快速反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員通過手持PDA跨地域隨時查看和回顧患者生命指征數(shù)據(jù)和報警信息，大大提高了工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。

　　進(jìn)入高速無線通信技術(shù)時代的當(dāng)前，4G和5G通信技術(shù)為手機(jī)和PDA終端的功能擴(kuò)展帶來可能。本項(xiàng)目產(chǎn)品應(yīng)用移動網(wǎng)絡(luò)將含有復(fù)雜內(nèi)容心電及運(yùn)動數(shù)據(jù)進(jìn)行壓縮處理實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控，同時對于遠(yuǎn)端與患者之間的高清視頻通信也可以完美的支持。

4 項(xiàng)目應(yīng)用推廣情況

　　在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)教部、護(hù)理部、信息部的支持下，心電、血壓、血氧無線可穿戴設(shè)備的臨床應(yīng)用在泰心醫(yī)院本院一個病區(qū)數(shù)張床位開展，逐漸覆蓋到全院500張床位。2022年12月，新冠病毒感染爆發(fā)期，泰心醫(yī)院應(yīng)收盡收，無線可穿戴設(shè)備在有心血管基礎(chǔ)疾病且感染新冠病毒的患者的救治過程中，發(fā)揮了極其重要作用;近2年逐步也推廣到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)—全國12家人工心臟植入?yún)f(xié)作醫(yī)院近百例患者，如北大醫(yī)療集團(tuán)海洋石油醫(yī)院心內(nèi)科、心臟康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)80張床位50套設(shè)備，河北唐山利康醫(yī)院心內(nèi)科、CCU病區(qū)6套設(shè)備，天津市南開濟(jì)興醫(yī)院住院病房3套設(shè)備;截至2023年8月，海上平臺投放94套，惠及人群數(shù)量近七千人次，醫(yī)生、護(hù)士手持PDA不受空間地點(diǎn)限制，既能隨時隨地掌握患者的生命體征，建立中心監(jiān)護(hù)與分布式管理相結(jié)合的跨病區(qū)協(xié)同工作模式，可移動、便攜性、人性化保障了醫(yī)療安全，也提高了醫(yī)護(hù)工作效率，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或院間互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的合作探索了新型合作模式，一定程度填補(bǔ)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)無線便攜式生命指征數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)和管理的不足、缺失或無奈。

5 項(xiàng)目未來前景

　　監(jiān)測生命體征實(shí)時傳輸?shù)臒o線可穿戴設(shè)備和系統(tǒng)，可輻射至醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行超地域?qū)崟r監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)對患者全方位移動式管理，未來不斷推廣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)使用外，還可推廣到慢病人群的個體得到不間斷的及時的生活指導(dǎo)和治療指導(dǎo)，使有入院指征的患者能夠及時入院治療，也使隨訪服務(wù)更加精準(zhǔn)化、個體化，移動預(yù)警也解決了醫(yī)護(hù)人員工作量大，很難能夠及時發(fā)現(xiàn)、快速救治的問題;慢病人群的個體管理商業(yè)服務(wù)模式有待進(jìn)一步探索外，無線可穿戴設(shè)備在臨床中發(fā)揮了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療跨地域作用，極大優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)院工作效率和醫(yī)患獲得感，很大程度節(jié)約了醫(yī)院人力、經(jīng)濟(jì)成本，保障了患者醫(yī)療安全，一定程度實(shí)現(xiàn)了智慧醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)化，產(chǎn)生極大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，經(jīng)驗(yàn)值得推廣，前景非常廣闊。

　　申報單位：

　　泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院(泰心醫(yī)院)

　　聯(lián)合申報單位：

　　天津佳醫(yī)在線科技有限公司

　　技術(shù)方向：

　　智慧醫(yī)療服務(wù)

　　業(yè)務(wù)領(lǐng)域：

　　物聯(lián)網(wǎng)融合應(yīng)用