2020年初新冠病毒疫情襲來，為了防控疫情、緩解線下醫院診療壓力、減少人員聚集、降低交叉感染，國家密集出臺政策鼓勵互聯網醫療，在政策催化下，互聯網醫療迎來發展高峰期，在為患者提供遠程醫療服務方面發揮了重要作用。

　　1 互聯網醫療發展現狀

　　1.1 互聯網醫療具體模式

　　當前，常見的互聯網醫療主要有互聯網醫療企業和以實體醫療機構為主體的互聯網醫院(以下簡稱互聯網醫院)兩種模式(表1)，其中互聯網醫療企業率先發展，隨后實體醫院逐漸借助互聯網技術發展互聯網醫療服務并建設互聯網醫院。互聯網醫療企業是指由企業主導，可連接各大醫院醫生，并讓加入平臺的醫生提供線上診療服務的在線問診平臺。其優勢是醫生來源廣泛且可在本職工作時間外進行多點執業，以市場需求為導向，積極獲取患者資源，開展遠程醫療信息咨詢服務，但該模式由于缺乏與線下醫院的聯系，醫患溝通不連貫，用戶粘性較低。互聯網醫院是指傳統醫療機構借助互聯網技術來實現醫生線上診療服務的一種醫療服務新模式，其建設初衷是為了分擔線下流量、便利患者就醫。互聯網醫院具備線上線下醫療資源同步、醫療服務全流程閉環化管理、患者來源穩定等優勢，該模式下的互聯網醫院可作為實體醫院的有效補充，并延續和拓展線下醫療服務。

表1 互聯網醫院與互聯網醫療企業兩類模式比較

　　1.2 互聯網醫療研究現狀

　　近年來，有關互聯網醫療服務應用與發展有學者做了大量研究，早期研究多關注互聯網醫療企業發展趨勢，多集中于醫療APP應用、移動醫療平臺建設與監管及互聯網醫療企業商業模式探索等;伴隨互聯網醫院的產生，研究逐步聚焦于互聯網醫院的模式建設、功能構建、用戶利用、認知評價、對線下就醫的影響以及線上線下診療一體化研究等，也從特殊群體角度出發探索互聯網醫院的應用進展等。以上研究為我國互聯網醫療服務的快速發展奠定了扎實的理論基礎，此次疫情暴發以來催生了大量互聯網醫院，但當前研究缺乏對疫情期間該模式服務使用情況與作用發揮的實證研究。本研究以某公立三甲醫院互聯網醫院為例，通過獲取2018-2022年互聯網醫院患者使用數據，分析患者對互聯網醫院服務利用現狀、互聯網醫院實際作用以及未來發展，為進一步優化我國互聯網醫療服務提供參考。

　　2 資料與方法

　　2.1 資料來源

　　某公立三甲醫院建設互聯網醫院來實現現有醫療服務線上化。該互聯網醫院通過HIS連接患者端和醫生端，患者可通過綁定就診卡，運用患友會、預約問診或直接發起問診的形式進行在線問診咨詢、線下檢查預約以及用藥咨詢等，還可享受自助結算、快遞送藥到家的一體化流程式服務。該互聯網醫院在疫情期間和疫情管控放開后得到了充分利用，便于大量患者線上就醫，成為實體醫院線下診療服務的強有力補充。

　　本研究數據來源于2018-2022年互聯網醫院患者病案數據，樣本總量達340966份，其中數據基本情況包括互聯網醫院患者使用人次總數、就診者的年齡、性別、服務科室分布等。

　　2.2 研究方法

　　借助某公立三甲醫院2018-2022年互聯網醫院用戶數據量，通過分析2018-2022年互聯網醫院的服務人次、服務對象、服務科室的變化，對比探討疫情前后互聯網醫院的實際服務情況。

　　2.3 統計學方法

　　采用SQL serves軟件和SPSS 26.0軟件整理分析病案數據;首先通過SQL查詢語句獲取病案數據并提取近5年互聯網醫院相關用戶病案數據，然后對數據進行清洗整理并進行描述性分析。

　　3 結果

　　3.1 服務人次分析

　　統計數據顯示，互聯網醫院2018-2022年的使用人次數分別為20241、25776、53180、71782、169987，呈逐年快速上升趨勢，增長率高達739.82%。從5年使用數據來看，在新冠病毒疫情暴發前，2018年、2019年互聯網醫院使用量較少，2020年隨著疫情的出現，線上醫療的使用量激增。另外，互聯網醫院使用人次數在總門診量中的占比也在逐年上升，尤其在疫情發生之際，其占比為上年占比的一倍，互聯網醫院在疫情間發揮了較大作用。

　　研究發現，自新冠病毒疫情暴發以來，醫院新增線上發熱門診功能，疫情發生3年以來，線上發熱門診使用增長率呈持續增長趨勢，患者使用頻次較高。其次，從互聯網醫院年使用人次增長率看，疫情發生后(2020年以后)的使用人次增長率是以往(2020年以前)的5倍，疫情期間增長率有所回落，但在2022年，由于疫情防控政策調整，線下門診資源供不應求，互聯網醫院使用量增長率波動幅度大，出現新的增長趨勢，這體現了在特殊時期下患者對互聯網醫療的強烈需求。

　　3.2 服務對象分析

　　研究發現，互聯網醫院服務對象在性別構成上，這5年期間，女性年使用人次數均高于男性，女性使用人次年均占比為61.31%，男性使用人次年均占比為38.69%，且女性年均增長率(82.97%)高于男性(67.33%)。其中，在2020年新冠病毒疫情發生后，男性使用互聯網醫院的人數開始下降，而女性利用線上進行問診的人數仍處于上升趨勢，女性互聯網醫院使用量是男性的1.5倍，疫情對女性使用互聯網醫院的影響大于男性。

　　在年齡分布上看，19～40歲和41～59歲年齡段的使用人次數呈現增長趨勢，由2018年的4537、6568分別增長到2022年的71731、56757，這表明在使用互聯網醫院的患者中，大多數年齡集中于19～40歲以及41～59歲，即大部分使用互聯網醫院的患者都為青中年;2018-2022年，18歲及以下、19～40歲、41～59歲和60歲及以上使用人次數占總使用人次數的年均占比分別為8.57%、35.41%、35.07%、20.95%，可見5年間18歲以下的青少年及兒童群體和60歲及以上的老年人互聯網醫院使用人次占比較低。由于兒科非該醫院特色學科，因此，18歲以下青少年及兒童門診使用人次占比始終處于較低水平。長期以來，可能受到數字鴻溝等因素影響，該院老年人群互聯網醫院使用占比持續較低，但增長趨勢明顯，老年人互聯網醫院使用人次數從2018年的4106增長至2022年的30669，年均增長率為64.69%。可見，該院互聯網醫院服務對象已覆蓋全年齡段人群，但相較而言青中年患者及女性患者更容易接受使用互聯網醫院。

　　3.3 服務科室分析

　　目前，為滿足患者的多樣化就醫需求，互聯網醫院線上科室覆蓋各類學科。根據診療病案數據可知，2018-2022年，互聯網醫院的各個科室使用量均處于上升趨勢。其中，內科(40165)、外科(42757)、全科醫學(12821)、感染科(11767)等科室使用量在2022年已超過1萬人次，年均占比分別為17.49%、30.15%、14.46%、5.04%，患者對以上科室使用需求量較大。新冠病毒疫情暴發后，當年所有科室使用量均發生大幅度增長，同時，新增設的發熱呼吸道門診使用人次也呈現上升趨勢，尤其在2022年疫情管控放開之際，線上發熱門診使用量在3年內猛增1352.63%;此外，重癥科、中醫科、老年醫學科、呼吸內科與感染科等服務科室在疫情階段扮演了較為重要的角色，不同階段使用量的變化也有所不同。其中，2020年重癥科、中醫科、老年醫學科、呼吸內科與感染科的使用人次分別為2019年的2.66、5.99、1.23、1.48和3.67倍，患者在疫情期間對以上科室的線上就醫需求量較大;2022年底，服務科室使用量出現新的變化，急診醫學科(1284)及方便門診(1004)等急需科室線上使用量，較2021年分別增長了460.70%和1187.18%，呈現爆發式增長。

　　依托實體醫療機構，互聯網醫院科室綜合涵蓋多類學科，衛生資源豐富多元，患者多選擇日常簡單科室進行線上問診。面對日益增長的患者不同的問診需求，實體醫療機構根據不同的形勢發展狀態，靈活設置互聯網醫院科室，滿足特殊時期各類患者的多樣化需求，實現資源的方便可及。

　　4 討論

　　4.1 新冠病毒疫情期間互聯網醫院使用情況分析

　　在新冠病毒疫情暴發前后，互聯網醫院的使用情況發生了變化，主要表現在服務人次的逐年增長、服務對象呈現差異性變化以及服務科室的靈活分布。

　　從服務人次看，兩個增長變化期主要集中在2020年新冠病毒疫情暴發后與2022年12月疫情封控解除后。在2020年疫情暴發后，多數患者擔憂線下就醫會引發聚集性傳染，所以互聯網醫院成為了一種選擇。國家于2020年2月陸續出臺相關政策，明確提出在疫情期間要充分發揮互聯網醫院的優勢，及時為群眾提供疫情評估與指導。在2022年疫情封控解除后，國家衛生健康委發布《關于做好新冠肺炎互聯網醫療服務的通知》，為方便人民群眾，降低交叉感染風險，鼓勵醫療機構提供24小時網上咨詢服務。兩次關鍵的時間節點和不同情況的疫情變化，都體現了互聯網醫院在特殊時期的強烈市場需求，加之國家政策的大力扶持，使得互聯網醫院在近幾年得到了飛躍式發展，成為疫情期間線下就診的強有力補充，緩解了線下就診壓力，發揮了良好的社會效益。

　　從服務對象來看，在互聯網醫院初期投入使用之時，主要的使用對象以19～59歲的青中年人為主，這部分人群對互聯網醫院這類新興事物的接受程度高，且能夠無障礙順利使用服務，成為投入前期的主要服務人群。但隨著疫情的不斷發展，人們日益增長的就醫需求使得互聯網醫院服務逐漸覆蓋全人群。從使用數據也可見，自疫情之后，60歲以上的老年群體也逐漸開始增加對服務的使用，但占比仍較少，這考慮到老年人對互聯網醫院的使用存在一定程度上的數字障礙。這部分群體作為易感脆弱人群，更加需要加強在疫情期間的防護，故對線上就醫的需求更大，但需求和利用之間橫跨了一道使用上的難題。基于此，國家發布《關于進一步落實便利老年人就醫舉措的通知》，強調需要以實體醫療機構為主體的互聯網醫院進行適老化改造來解決老年人在看病就醫過程中的數字鴻溝問題。該互聯網醫院近兩年致力于進行適老化改造，依托實體醫療機構的優勢醫療資源，多措并舉探索數字醫療的適老化路徑，如為老年患者建立電子健康檔案，減少老年患者線上就診過程中的重復輸入量，有效提升問診效率;開通親情賬戶便捷綁定功能，方便老年患者家屬代辦各類線上診療服務。這些改造措施使得老年人互聯網醫院使用人次增長率顯著提高，使老年人真正感受到線上就醫的便利。

　　從服務科室來看，縱觀近5年的科室變化，可以發現科室的設置一直處于動態變化之中。自新冠病毒疫情暴發以后，面對日益增長的患者問診和咨詢需求，互聯網醫院科室逐漸增多且設置多元化，增設像發熱門診、方便門診等特色科室服務。互聯網醫院的優勢在于有實體醫院的醫療資源作為支撐，能夠提供豐富的人員、信息技術資源，開設多元多樣化的門診科室，較線下實體醫療服務而言，更為靈活，在面對重大公共衛生危機事件時，能夠及時方便地調整相應服務，方便患者及時就醫。線上科室的持續增多以及全面覆蓋，可以逐漸使患者享受到線下相同的醫療服務，繼而解決“患者看病難、掛號難、就診周期長”等問題，24小時為患者提供便利可及的衛生服務。

　　4.2 互聯網醫院的可持續發展及未來展望

　　疫情為互聯網醫院的發展帶來了新的契機。近年來，互聯網醫院等互聯網醫療服務為更多人所了解，并逐漸愿意接受使用線上問診形式，群眾特殊時期的醫療需求讓互聯網醫院獲得前所未有的市場接受度。互聯網醫院作為一種互聯網醫療手段，不僅可以打破時空限制，給患者提供更便捷的就醫服務，降低大量人員線下聚集帶來的交叉感染風險;還可以依托實體醫院資源，實現上下醫療機構間的互聯互通，共享優質醫療資源，積極迎合特殊環境下不同患者的實際醫療需求。疫情之后，以實體醫療機構為主體的互聯網醫院如何能持續存在下去?對于此問題，仍應從供需管三方角度探討互聯網醫院如何持續優化發展。

　　首先，公立醫療機構發展互聯網醫院的核心一定是醫生的參與，完善的績效激勵評價機制能夠有效調動供方醫生的積極性。在后續的互聯網醫院運營中，可以考慮根據不同醫生的專業技能建立有效的利益分配機制和成本補償機制;還可鼓勵醫生將線下患者之后的復診轉移至線上，增加用戶粘性，提高患者的依從性，樹立個人口碑，提高知名度;也可以幫助醫生積極利用互聯網醫院平臺，有效獲取完整的病患信息、用藥記錄、問診記錄，從而實現對患者的全生命周期管理，提高問診效率。

　　其次，互聯網醫院建設要從需方患者價值需求出發，通過應用大數據和AI智能分析來建立患者需求驅動的應用場景，在確保醫療質量和信息安全的前提下，后續應積極面對患者需求，智能化地為患者提供多樣化優質醫療服務。

　　最后，對于管理方醫院而言，互聯網醫院主要基于線下醫療服務的互聯網化，實體醫院在未來發展互聯網醫院的進程中可通過線上醫生的問診服務，為其帶來精準的患者來源，進一步拓展醫院的業務范圍和服務半徑并提供成本更為低廉且同質的服務，在突發公共危機時能夠更靈活方便地調整醫療服務等。總之，在今后發展中，需方患者通過公立醫院平臺互聯網醫院獲得優質服務，使供方醫生增加收入、提高知名度，促使更多人使用互聯網醫院，為醫院增加收益，作為管理方的醫院更好地去開發投入建設互聯網醫院，三方需協同配合以實現互聯網醫院的可持續發展。見圖1。

圖1 互聯網醫院可持續發展模式

　　未來，互聯網醫院還需繼續完善自身功能，在強大的線下醫療資源支撐下，靈活調配服務內容，以患者為中心均衡配置優質醫療資源。區別于互聯網醫療企業，互聯網醫院應整合多級線下醫療資源，完善在線診療平臺建設，提供可覆蓋至院前預防和出院后康復等醫療服務，實現全病程診療閉環化管理。還應探索基于互聯網的慢病管理模式，解決慢病患者解決患者反復就醫、多次復診的問題，充分發揮互聯網醫療在資源調度中的優勢，利用互聯網技術實現優質醫療資源惠及更多患者。

　　來源：《中國醫院》雜志2023年第12期

　　作者：陳春、張汝佳、王曉懿、張鑫鑫、汪姍姍、夏夢軒、高志宏

　　單位：溫州醫科大學附屬第一醫院

　　(參考文獻略)