2023年醫(yī)院新興技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用典型案例征集活動(dòng)經(jīng)行業(yè)專家背靠背盲審以及終審，共選出24篇典型案例，將陸續(xù)刊登出來(lái)，以饗讀者。

1 項(xiàng)目簡(jiǎn)介

　　為及時(shí)緩解上海疫情居家封控期間患者復(fù)診配藥難等相關(guān)問題，靜安區(qū)通過區(qū)域統(tǒng)建為區(qū)屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)快速升級(jí)，優(yōu)化線上診療全流程。縱向擴(kuò)展服務(wù)人群，實(shí)現(xiàn)跨院復(fù)診、一老一小代配藥、志愿者代配藥、醫(yī)保線上代支付;深向到底優(yōu)化業(yè)務(wù)，統(tǒng)一用戶體系、減少操作步驟、升級(jí)藥品配送各個(gè)環(huán)節(jié)等全流程閉環(huán)式互聯(lián)網(wǎng)診療創(chuàng)新服務(wù)和務(wù)實(shí)改革。在區(qū)域建設(shè)創(chuàng)新模式下，靜安區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)快速響應(yīng)了疫情之下患者的配藥需求，既發(fā)揮了原有成果優(yōu)勢(shì)，又做到了資源集約，引領(lǐng)醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的服務(wù)能力。

2 建設(shè)背景

　　靜安區(qū)于2020年3月份啟動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，借助惠民就醫(yī)微信公眾平臺(tái)“健康靜安”，以“統(tǒng)一平臺(tái)、統(tǒng)一入口、統(tǒng)一建設(shè)”為方針，以區(qū)域建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)端、實(shí)體醫(yī)院提供業(yè)務(wù)支持的方式，形成了區(qū)域化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，并于2021年完成17家(15家社區(qū)醫(yī)院、2家二級(jí)醫(yī)院)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，是上海市目前唯一一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院覆蓋全區(qū)區(qū)屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的區(qū)域。患者通過“健康靜安”足不出戶、拿起手機(jī)即可與醫(yī)生“面對(duì)面”互動(dòng)問診，結(jié)合“云藥房”，看病、付費(fèi)、開藥20分鐘內(nèi)即可輕松完成，特別適合出行不便的慢性病老年患者。

　　在疫情防控下，患者線上就診需求呈現(xiàn)出變化快、訴求多樣、碎片化等特點(diǎn)，原有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式已無(wú)法滿足患者需求，存在以下難點(diǎn)及痛點(diǎn)：

　　(1)就醫(yī)入口多，操作流程繁

　　賬號(hào)體系不互通，造成患者在不同互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診需要重復(fù)注冊(cè)多個(gè)賬號(hào)，實(shí)名認(rèn)證、添加電子醫(yī)保卡、線上醫(yī)保自費(fèi)支付掛號(hào)費(fèi)處方費(fèi)用等層層流程較為繁瑣，使得許多患者不會(huì)用、不想用。

　　(2)就診“有門檻”，覆蓋人群少

　　根據(jù)《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》要求，患者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診需有2個(gè)月內(nèi)該實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的線下就診記錄，但在疫情封控情況下，許多患者無(wú)法達(dá)到這一條件，無(wú)法使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

　　(3)慢病長(zhǎng)用藥，多次就診煩

　　慢性病患者需要頻繁使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行掛號(hào)、就診、配藥，其長(zhǎng)期用藥需求無(wú)法保障。

　　(4)可開藥有限，藥品配送慢

　　由于疫情期間患者配藥需求較為集中，存在藥品庫(kù)存、分揀、運(yùn)力等多方面壓力，導(dǎo)致藥品無(wú)法能夠及時(shí)送達(dá)。

　　(5)老人與兒童，復(fù)診配藥難

　　此前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要支持為本人線上復(fù)診配藥，無(wú)法為家中老人、未成年人線上復(fù)診配藥;但在疫情封控封控期間，因無(wú)法外出就診，老人和未成年人的配藥需求更為強(qiáng)烈。

3 業(yè)務(wù)創(chuàng)新設(shè)計(jì)

　　靜安區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院根據(jù)政策指導(dǎo)，通過對(duì)患者線上需求采訪、“健康靜安”后臺(tái)留言等調(diào)研方式，不斷收集問題、加強(qiáng)改進(jìn)力度，使用互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)等最新技術(shù)，根據(jù)患者最關(guān)心、最急迫的就醫(yī)需求，在已有區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基礎(chǔ)上率先進(jìn)行改造升級(jí)，對(duì)跨院復(fù)診、延伸處方、長(zhǎng)處方、一老一小代配藥、志愿者代配藥等功能進(jìn)行創(chuàng)新設(shè)計(jì)，業(yè)務(wù)流程圖如圖1所示，以滿足疫情常態(tài)化下患者的就診配藥需求，減輕線下診療壓力和院內(nèi)聚集而帶來(lái)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

圖1 靜安區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程圖

4 業(yè)務(wù)升級(jí)與創(chuàng)新點(diǎn)

　　(1)統(tǒng)一體系入口，優(yōu)化診療流程

　　統(tǒng)一服務(wù)入口，在區(qū)屬任一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診，僅需一次注冊(cè)。靜安區(qū)統(tǒng)一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院入口，共享用戶體系，所有區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)均通過“健康靜安”微信公眾平臺(tái)對(duì)外開放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，提供同質(zhì)化服務(wù)。居民僅需注冊(cè)一個(gè)賬號(hào)，即可享受全區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的視頻在線診療服務(wù)。

　　一鍵實(shí)名認(rèn)證和添加就診人等操作，操作三步變一步。針對(duì)患者注冊(cè)需要輸入多項(xiàng)個(gè)人信息，常出現(xiàn)因輸入錯(cuò)誤、忘記卡號(hào)等而注冊(cè)不成功問題，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線醫(yī)保一鍵注冊(cè)功能，如圖2所示。患者僅需一鍵點(diǎn)擊醫(yī)保電子憑證實(shí)名認(rèn)證，即可同時(shí)完成實(shí)名認(rèn)證、添加就診人、添加醫(yī)保卡三項(xiàng)流程，實(shí)名認(rèn)證“零手工輸入”的同時(shí)，高效驗(yàn)證患者信息真實(shí)性。

圖2 使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行注冊(cè)、添加就診人

　　(2)支持跨院復(fù)診，擴(kuò)大覆蓋人群

　　1)支持跨院復(fù)診，擴(kuò)大就診可及性

　　靜安區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打通健康檔案數(shù)據(jù)，凡6個(gè)月內(nèi)在上海任一實(shí)體醫(yī)院有診療記錄的患者，均可線上跨院就診配藥。同時(shí)，平臺(tái)端優(yōu)化醫(yī)生查詢患者健康檔案條件，以患者身份證為索引，確認(rèn)患者是否符合復(fù)診條件。醫(yī)生端可以查看患者的近6個(gè)月健康檔案、診療記錄，為患者開具線上處方，如圖3所示。

圖3 醫(yī)生開具處方單時(shí)在線查看居民健康檔案

　　2)放開問診限制，打破機(jī)構(gòu)壁壘

　　疫情期間家庭醫(yī)生人力不足，無(wú)法保障為患者提供優(yōu)質(zhì)線上問診服務(wù)，出現(xiàn)患者撥打互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院視頻問診時(shí)，無(wú)人接診的情況。

　　為解決以上問題，靜安區(qū)在有限條件下綜合考慮，打破互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院壁壘，解除互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院選擇醫(yī)生限制，無(wú)論已簽約還是非簽約患者，患者均可直接搜索心儀的或在線的醫(yī)生進(jìn)行線上問診，如圖4所示。

圖4 放開問診限制告知書

　　(3)開具長(zhǎng)、延處方，“線上”少跑路

　　對(duì)于滿足“臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長(zhǎng)期藥物治療”的慢性病患者用藥，可開具三個(gè)月內(nèi)的長(zhǎng)處方，對(duì)于滿足條件的患者，可以開具延伸處方，既降低居民就診負(fù)擔(dān)，又緩解疫情之下醫(yī)療、物流資源短缺困難。

　　(4)增加藥品目錄，多措施做好藥品服務(wù)

　　針對(duì)目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以開具的藥品種類、數(shù)量有限，患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院無(wú)法配到所需藥品問題，靜安區(qū)拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品目錄，為更多患者提供服務(wù);提供藥品在線查詢服務(wù)，提升就診效率，如圖5所示;優(yōu)化藥品配送流程，助力打通最后一公里;增加藥品物流查詢，幫助患者了解配送進(jìn)展，如圖6所示。

圖5 藥品查詢功能

圖6 藥品物流查詢

　　同時(shí)為提高藥品分揀效率，避免出現(xiàn)因地址填寫有誤進(jìn)行退費(fèi)，浪費(fèi)運(yùn)力。靜安區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院按照《上海標(biāo)化地址表2022年數(shù)據(jù)》，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院流程進(jìn)行升級(jí)，如圖7所示，以確保藥品能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地送達(dá)患者手中，提高藥品送達(dá)正確率。

圖7 標(biāo)化藥品物流地址

　　(5)老、少代配藥，健康服務(wù)有溫度

　　針對(duì)無(wú)智能手機(jī)、不會(huì)操作手機(jī)的老少人群，通過“健康靜安”添加需要代配藥的老人和未成年人，親屬關(guān)系驗(yàn)證通過后即可幫助家人視頻問診代配藥，并支持就診人的醫(yī)保支付，如圖8所示。針對(duì)孤寡老人這類特殊群體，靜安區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院支持志愿者幫助此類人群進(jìn)行代配藥，進(jìn)一步擴(kuò)大了重點(diǎn)需求人群服務(wù)范圍。

圖8 一老一小、志愿者代配藥功能

5 應(yīng)用效果

　　(1)迅速滿足疫情下居民配藥需求，緩解復(fù)診配藥難

　　疫情期間，居民線上配藥需求激增，靜安區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迅速功能升級(jí)，緩解復(fù)診配藥難，有效降低了疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)。靜安區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托“健康靜安”微信公眾平臺(tái)進(jìn)行建設(shè)，通過優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院功能、增大推廣力度，“健康靜安”的注冊(cè)量得到大幅提升，僅2022年4月一個(gè)月，注冊(cè)人數(shù)就達(dá)167025人，同比增加667.21%，相較2022年2月增長(zhǎng)了272.29%。如表1所示，從2022年3月1日至2022年5月30日，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院視頻問診達(dá)14142次，占累計(jì)視頻問診數(shù)量的57.36%，開出處方13136張，占累計(jì)開處方量的64.54%，使用居民中60歲以上老人居多，占比62%。

表1 靜安區(qū)區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)踐效果

　　注：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為2021年10月1日至2022年5月30日數(shù)據(jù)

圖9 靜安區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療服務(wù)人次趨勢(shì)

　　如圖9所示，區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)上診療服務(wù)人次總數(shù)從2021年12月至2022年6月總體呈上升趨勢(shì)，2021年12月份仍處于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推廣階段，自2022年3月上海疫情暴發(fā)后，使用人次大幅上升，在2022年5月份居民配藥需求激增，使用人次相比2022年2月增加749.93%。

　　(2)足不出戶幫家人用醫(yī)保配藥，引領(lǐng)醫(yī)療服務(wù)變革

　　疫情暴發(fā)之下，靜安區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院利用平臺(tái)建設(shè)模式優(yōu)勢(shì)，整合平臺(tái)數(shù)據(jù)、技術(shù)支撐服務(wù)，第一時(shí)間滿足患者快速、多樣的復(fù)診配藥需求。通過不斷優(yōu)化就診流程，靜安區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上問診最快僅需2分鐘即可接通，避免患者長(zhǎng)時(shí)間線上等待，極大提升了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)便捷度;同時(shí)，支持為患者開具長(zhǎng)處方、延伸處方，提供跨院復(fù)診服務(wù)，更支持藥品查詢功能、標(biāo)化物流地址、藥品物流查詢功能，多舉并措配合做好藥品配送服務(wù)，將藥品準(zhǔn)確送達(dá)率提升了27%;通過提供一老一小醫(yī)保代配藥、志愿者醫(yī)保代配藥功能，優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“代配藥”服務(wù)，盡可能滿足各年齡段各類人群的就診配藥需求，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，全面提升醫(yī)療服務(wù)效率，引領(lǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)不斷變革。

　　(3)區(qū)屬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院統(tǒng)一快速升級(jí)，資源集約最大化

　　靜安區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過區(qū)級(jí)層面統(tǒng)一建設(shè)模式，依托區(qū)域既有的信息化建設(shè)優(yōu)勢(shì)，充分利用區(qū)域數(shù)據(jù)互聯(lián)互通成果，同時(shí)，依托靜安區(qū)的衛(wèi)生信息專用網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)中心、信息安全保障體系等基礎(chǔ)設(shè)施支撐;以電子認(rèn)證服務(wù)平臺(tái)、前置審方平臺(tái)、統(tǒng)一支付平臺(tái)、云藥房平臺(tái)(含處方配送)的對(duì)接互通，2周內(nèi)快速實(shí)現(xiàn)15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)改造升級(jí)，無(wú)需重復(fù)購(gòu)買服務(wù)器和存儲(chǔ)等硬件資源，比單家建設(shè)節(jié)約70%左右成本，避免了單家醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)規(guī)劃、重復(fù)建設(shè)，最大化實(shí)現(xiàn)了資源集約。

6 總結(jié)與展望

　　作為抗擊疫情的“線上戰(zhàn)場(chǎng)”，靜安區(qū)區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院根據(jù)患者需求，借助區(qū)域優(yōu)勢(shì)，第一時(shí)間進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的優(yōu)化，縱向擴(kuò)展服務(wù)人群，深向到底優(yōu)化業(yè)務(wù)，快速響應(yīng)了疫情之下患者的配藥需求，降低了患者線下就診聚集交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。這一舉措既發(fā)揮了原有成果優(yōu)勢(shì)，又做到了資源集約，引領(lǐng)醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的服務(wù)能力。

　　后續(xù)健康靜安互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)將基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上線下、院內(nèi)院外協(xié)同一體化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全流程的打通和閉環(huán)健康管理。通過網(wǎng)絡(luò)跨院區(qū)、跨時(shí)空，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)院業(yè)務(wù)協(xié)同，實(shí)現(xiàn)線上協(xié)同分級(jí)診療。持續(xù)優(yōu)化服務(wù)完善功能，以居民的體驗(yàn)為核心，積極推廣使用，力爭(zhēng)將數(shù)字化轉(zhuǎn)型的智慧成果惠及更多群體。

　　申報(bào)單位：

　　上海市靜安區(qū)衛(wèi)生信息中心

　　技術(shù)方向：

　　互聯(lián)網(wǎng)+

　　業(yè)務(wù)領(lǐng)域：

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院