2023年醫院新興技術創新應用典型案例征集活動經行業專家背靠背盲審以及終審，共選出24篇典型案例，將陸續刊登出來，以饗讀者。

1 項目申報單位簡介

　　天津市腫瘤醫院(天津醫科大學腫瘤醫院)是我國腫瘤學科的發源地，是集“醫、教、研、防、健”五位一體的大型三級甲等腫瘤專科醫院。醫院是首批國家惡性腫瘤臨床醫學研究中心，腫瘤學科是國家重點學科。

　　醫院積極響應“互聯網+醫療健康”的信息化建設號召，積極提升信息化服務水平，于2016年開始大力開展智慧醫院相關項目建設，目前新一代一體化電子病歷、信息系統集成平臺、臨床數據中心、互聯網醫院、智慧藥學、智慧門診、智慧住院、智慧護理、智慧辦公、遠程醫療等依托于互聯網的醫療信息系統均已落地，平穩運行，顯著提升了患者就醫體驗、醫療安全管理水平、醫院運營管理能力，符合醫院高質量發展理念。在新醫改的推動下，為了促進合理用藥、保障患者用藥安全，“藥品精細化管理”、“藥師下臨床”、“互聯網+藥學服務”等新型管理及服務模式應運而生。醫院對臨床藥學工作越來越重視，臨床藥師的工作壓力也越來越大，迫切需要一套高效的信息化工具來支撐業務發展，此外相關政策也對臨床藥學應用提出明確要求：

　　(1)《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》國衛辦醫發〔2017〕26號，明確提出：轉變藥學服務模式、推行信息化管理。

　　(2)《關于加快藥學服務高質量發展的意見》國衛醫發〔2018〕45號，明確提出：加快藥學服務信息互聯互通。

　　故我院在信息系統一體化改造提升工程中，大力推動智慧藥學管理與服務一體化平臺建設，創新藥學服務模式，從藥品管理、用藥指導、處方審核、藥品銷售、臨床藥師服務等維度全面打造智慧藥學全流程、全方位的管理與服務信息平臺，助力醫院藥學服務與管理的高質量發展。

2 項目具體內容

　　項目建設從2021年11月開始，2022年5月全部功能完成上線，以藥房藥庫系統為基礎，以電子病歷和集成平臺為數據交互主要來源，以各端應用實現各類功能，形成了天腫特色的智慧藥學服務與管理的一體化平臺體系架構。在手機互聯網端，以互聯網醫院微信小程序為主要功能依托實現相關功能；在電腦端，主要設置了藥房藥庫管理、審方管理、抗菌藥管理等模塊；在移動端(平板、PDA)，主要集成了藥師移動查房、電子藥歷、藥師管理、患者用藥醫囑執行與核對等功能。以上三部分形成了天腫特色的三位一體智慧藥學服務與管理綜合平臺。

圖1 智慧藥學服務與管理一體化平臺架構示意圖(僅展示升級改造亮點功能)

　　本次項目的投資金額約500萬元，硬件設備均采用虛擬化集群部署，并配備數據保護設備與符合三級等保的網絡安全環境。

　　項目具體建設特色內容、解決問題與成效匯總如下：

　　(1)患者用藥線上服務功能開發

　　建設內容：通過手機端實現患者的在線復診、續方、快遞送藥的相關功能；實現線上醫保支付功能；實現掃描藥品處方二維碼可獲取用藥指導的相關功能；實現藥品線上線下一體化管理的功能。

　　解決問題：滿足本地、外地復診患者在線上，足不出戶完成復診、續方、取藥的實際需求。增加了患者用藥指導查看的途徑。

　　項目效果：為醫院線下簡易取藥門診提高了運行效率，現場排隊續方取藥患者減少了百分之二十；線上患者大大減少了出行費用成本，降低了出行時間成本，以本地患者為例，每次線下復診至少需要預留6小時通勤及復診時間，通勤費用從4元~100元不等；患者增加了獲取用藥指導的途徑，不會再反復詢問接診醫生或不相關的醫院人員，在提高醫院人員工作效率的同時，大大提高了患者用藥安全和服務體驗。以2022年12月為例，線上藥房可出售藥品種類105種，共生成處方2720個，藥品銷售金額464萬余元。

圖2 天津市腫瘤醫院互聯網醫院線上藥品配送頁面展示

圖3 患者線下就醫處方單示意圖(右上角為用藥指導二維碼)

圖4 線上用藥指導微信瀏覽界面示意圖

　　(2)前置審方與合理用藥模塊升級改造

　　建設內容：通過與醫囑聯動和強制攔截功能，實現了藥品前置審方功能；目前已啟用了豐富的處方審核規則(如：適應癥、人群禁忌、禁忌癥、用法用量、相互作用、重復用藥、配伍禁忌、溶媒適宜性、發藥量等)；同時引入藥品知識庫，實現了合理用藥信息查詢的相關功能，指導醫生合理用藥。

圖5 電子病歷中與醫囑強制關聯的前置審方系統攔截示意圖

　　解決問題：處方/醫囑前置審核為醫生在開具處方/醫囑時，對處方進行合理性審核，避免醫生因錄入錯誤導致的開錯處方，在遇到特殊病情需超說明書用藥時可與在線藥師溝通，減少不合理處方數量。處方/醫囑點評是指藥師可對醫生開具的歷史處方/醫囑進行復核，可針對醫院現有情況修改或制定個性化規則，與前置審核相互輔助，進一步減少醫生開具處方/醫囑的不合理率。門急診用藥指導為在患者取藥時提供開具藥品的用藥指導單，指導單上會標明醫生開具的用法用量，并提供二維碼，掃碼后可在微信小程序中查看指導單內容以及對應藥品的說明書。

　　項目效果：目前處方/醫囑前置審核平穩運行中，其中門急診/住院處方審核2022年12月份審核不合理處方數為2125張，醫生主動修改處方次數為860次，發送至藥師進行人工審核處方數為632張；藥品醫囑審核2022年11月份合理率為78%，12月份醫囑審核合理率為85%，1月份合理率為87%，處方合理率在穩步提升中。

圖6 合理用藥指導系統截圖

　　(3)抗菌藥管理模塊升級

　　建設內容：為應對抗菌藥物管理要求，對抗菌藥物的使用權限、使用規則等進行控制，前期規范使用，后期對抗菌藥進行專項點評，實現可管可控。統一數據統計源，減少數據誤差。

　　解決問題：通過對抗菌藥物使用情況的監控，特殊級抗菌藥按要求須進行會診后使用，通過信息化流程實現特殊級抗菌藥會診流程全覆蓋，不落一人一藥。事后還可對抗菌藥使用進行點評監管。

　　項目效果：自系統上線后，每月產生1500+次會診申請，目前已有上級會診專家35位；會診申請單內容將患者基本信息、臨床診斷、申請的特殊級抗菌藥系統代入顯示，無需多次人工填寫，減少手寫誤差，微生物送檢、感染部位、申請原因等信息填寫，為上級專家會診審批時提供依據，提高工作效率，提供醫療保障安全，降低濫用抗生素引起的細菌耐藥情況發生。

圖7 特殊級抗菌藥線上會診單截圖

　　(4)赫賽汀(曲妥珠單抗)拆零銷售功能開發

　　建設內容：赫賽汀(曲妥珠單抗)是HER2陽性的乳腺癌患者化療常用靶向藥物，規格為440mg一個包裝單位，價格為5500元。該藥品的常用方法是根據患者的體重或體表面積計算用量，絕大部分患者無法剛好使用一個包裝單位的藥品劑量。(根據診療階段，赫賽汀使用量計算方法為2mg~8mg/kg，故一名體重50kg的女性每次用量為100mg~400mg，一名體重70kg的女性每次用量為140mg~560mg，故患者每次使用赫賽汀進行化療將使用1支左右的藥品)。而該藥品價格較高，如按照一個包裝單位售賣，將大大增加患者的支出。我院通過藥學信息系統的改造，并與相關上級單位申請后，實現了赫賽汀(曲妥珠單抗)拆零銷售相關功能的開發。

　　解決問題：實現了HER2陽性的乳腺癌患者在使用赫賽汀(曲妥珠單抗)時能根據自身情況精確使用、購買藥品，節約患者在靶向藥方面的支出。

　　項目效果：以2022年12月為例，醫院門診及住院共銷售赫賽汀(曲妥珠單抗)944.76支，如不拆分銷售，則僅可供約800患者人/次的使用(每人每次需購買1-2支)，導致大部分患者購買藥品時不能準確購買合適自身的劑量，其余藥品造成浪費；而拆分銷售后，則可供約1200患者人/次的使用，避免了藥品的浪費，患者的每次化療平均節約2165元的藥品支出；對于一次使用1支以上藥品的患者，每人/次治療的費用將降低約3000元-5000元。

圖8 赫賽汀(曲妥珠單抗)處方單信息顯示拆分銷售示意圖

　　(5)基數藥管理功能開發

　　建設內容：通過電子病歷醫囑開立與藥房藥庫管理聯動，實現病區基數藥品的精細化管理。藥師根據臨床科室用藥習慣，確定基礎藥的種類和每周使用的數量，脫離長期醫囑、臨時醫囑每天送藥的模式，改為每周由病區請領基數藥，每周藥房進行基數藥補足的模式進行基數藥的管理。

　　解決問題：解決了藥房發藥時大液體以及常用藥品反復大量配送問題，基數藥通過每周一次統一配送給各個病區由病區直接進行使用。解決了基數藥品在臨床使用中可能存在的管理漏洞。

　　項目效果：住院藥房通過藥事系統的基數藥維護菜單，將120余種藥品維護成各病區基數藥，通過每周四由液體庫統一將700箱藥品配送至相應病區或醫技科室，提高了住院藥房日常發藥工作效率，減少了護工每天大量重復配送大輸液等基數藥品的工作量。同時通過基數藥與醫囑的聯動，確保藥品使用的一一對應，不發生一藥多用、重復計費等基數藥管理漏洞。

圖9 基數藥品維護系統界面示意圖

　　(6)臨床藥師管理模塊建設

　　建設內容：實現臨床藥師對患者全周期管理。提供住院患者臨床醫囑藥物使用干預管理。提供醫生、護士藥物咨詢管理，以患者為中心提供臨床藥學咨詢服務。針對不同人群，由臨床藥師編輯相應的患者教育信息，通過系統傳遞。

　　解決問題：服務臨床藥師，支持醫囑審核、藥學評估、監護、分析評價工作，支持藥學管理和研究工作；服務醫護人員，降低藥源性醫療事故，藥師可及時有效指導臨床用藥；服務患者，藥師可提供個性化的用藥指導和咨詢，提高用藥依從性；服務科研，形成電子藥歷，為藥學科研提供數據，為個性化用藥和精準醫學提供支持；服務管理，自動采集工作數據，加強績效考核和科室管理。

　　項目效果：帶動了藥學服務流程的優化創新，提高藥學服務質量，確保患者用藥安全，利用信息化閉環管理提高工作效率，降低人力成本，保證信息采集實時性。提高了藥學服務質量和患者用藥安全的保障。建立了網絡化、無紙化、標準化的藥學服務模式，可對藥師操作實時記錄和實時藥學信息查詢，有效顯著提升、改善藥學服務質量，提高臨床藥學服務質量及藥師工作效率，使病人得到好的藥學服務效果。

圖10 臨床藥師管理功能中藥學監護記錄表示意圖

　　(7)口服藥的患者用藥核對功能升級改造

　　建設內容：原包藥機系統由韓國技術人員開發，相對封閉且獨立，現已無人維護，無法配合流程改造，導致護士在執行醫囑時無法通過掃描藥袋上的二維碼信息對藥品及醫囑進行關聯和識別，這直接影響了醫療質量安全提升以及電子病歷五級的評審要求。我院通過自主編寫SQLSERVER數據庫中的視圖、存儲過程等，進行跨設備的多庫(表)之間查詢，返回相對應的數據，包含藥袋二維碼、患者基本信息、床位信息、藥品名稱、藥品數量、服藥時間、醫囑執行時間、執行病區等信息，提取數據并長期保存。

　　解決問題：病區護士可以通過掃描藥袋上的二維碼，獲取并關聯本藥袋的相關數據，將患者、床位、藥品、執行時間等信息提取和匯總，與EMR系統中醫囑信息進行比對和確認，實現口服藥管理閉環。

　　項目效果：提高口服藥用藥安全，并符合電子病歷五級關于口服藥閉環管理要求，護士進行口服藥掃碼執行與核對率從0提升至95%；同時避免了整體替換包藥機的需要，為醫院節省200萬元的設備資金投入。

3技術特點及成果產出

　　智慧藥學服務與管理一體化平臺主要采用了典型的三層架構設計，有效降低開發和維護成本，各層業務相對獨立，層次清晰。該產品桌面端構建在Windows操作系統之上，是基于B/S系統框架的軟件應用；移動端構建在 iOS/Android主流移動操作系統之上，是基于C/S系統框架的軟件應用。建立基于Web Service的數據服務接口，與醫院現有的醫療信息系統進行安全的數據交換和接口調用。客戶端采用瘦客戶機，對客戶端計算能力要求不高，與平板電腦、手機、PDA的特點相符。同時應用服務器能適應大規模和復雜的應用需求，可適應不斷變化的業務需求，高效便捷訪問異構數據庫，能有效提高系統并發處理能力，還能有效提高系統安全性。應用服務器采用線程池、傳輸壓縮技術等多項核心技術，具有明顯的快速響應性能和規模可擴展性。同時，各個特色功能還采用了以下的具體技術措施來實現相關功能：

　　(1)數據交互基于最新一代的信息系統集成平臺技術，應用軟件部署則依托于成熟的、符合互聯網+服務趨勢的微服務架構，實現系統的快速部署和數據的高效交互，同時與傳統HIS系統、EMR系統實現松耦合交互；

　　(2)利用數據庫運維管理技術對藥品的各類屬性數據字段進行了擴充，并預留了冗余字段。藥品類醫囑的規則進行了全面升級更新，增加各類藥品全生命周期管理節點；

　　(3)與電子病歷進行強制關聯和管控，提升處方攔截和審核的管理力度，確保臨床醫生能夠按照系統及臨床藥師的提示，及時修改問題處方；

　　(4)通過二維碼掃描技術，實現患者用藥線上指導；通過對包藥機的改造和移動端PDA掃碼技術實現患者用藥的最終核對；

　　(5)通過互聯網技術和線上線下藥品的一體化管理，實現患者線上復診續方、醫保支付、送藥到家；

　　(6)通過銀行家算法(四舍六入五成雙)，實現曲妥珠單抗(赫賽汀)的分劑量銷售，和藥品分劑量銷售后續的庫存精細化管理；

　　(7)通過系統間數據接口的強關聯技術，實現基數藥的嚴格把控，避免藥房藥庫基數藥的無故盤盈。

4 項目應用推廣情況

　　(1)項目推廣情況

　　智慧醫院一體化建設初步完成后，2022年12月初在天津市腫瘤醫院進行了線上分享與交流的活動，國內多家三級醫院信息化分管領導、部門負責人參與了會議，期間關于智慧藥學服務與管理一體化平臺的內容，我院進行了專項匯報。

　　我院代表就期間關于智慧藥學服務與管理一體化平臺的建設歷程、系統功能、應用技術、取得成效向各醫院同仁進行了詳實的匯報。各位專家對我院在藥品新的服務和管理模式上的改進和創新表示高度認可，同時也表示對于其中適合其他專科醫院、綜合醫院的內容，將予以參考和學習。

　　(2)項目應用情況

　　從現有應用成效看，我院智慧藥學服務與管理一體化平臺建設，從藥品庫存管理、患者用藥指導、患者線上續方、臨床藥師服務、臨床藥學研究、高值藥品銷售等維度均取得了切實可見的成效：

　　1)互聯網復診續方，降低患者就醫的經濟、時間成本，提高患者滿意度；

　　2)線上用藥指導說明，提高患者用藥規范及安全性，提高醫生工作效率；

　　3)前置審方與合理用藥，通過系統規則，提供合理用藥信息，精準攔截不合理處方，提高醫生處方規范性和合理性；

　　4)抗菌藥管理，通過強制送檢與特殊級抗菌藥會診，規范臨床醫生對抗菌藥的使用，防止抗生素的濫用和抗生素耐藥性的發生；

　　5)赫賽汀(曲妥珠單抗)的分劑量銷售，大大降低HER2陽性的乳腺癌患者在靶向藥化療方面的支出，為患者實實在在謀福利；

　　6)基數藥管理功能，避免藥房盤盈，實現藥品精細化管理；

　　7)臨床藥師管理功能，為臨床藥師下臨床提供服務，體現臨床藥師價值，完善臨床藥師工作流程與規范，提供更多電子藥歷相關的藥學服務信息，打造藥品全流程服務閉環。

　　以上成效惠及患者、藥師和醫院高質量發展，是值得推廣和持續創新發展的典型案例。

5 項目未來前景

　　在《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》《關于加快藥學服務高質量發展的意見》等相關文件的指導下，各醫院對藥學服務與管理的重視程度逐步增加。我院將繼續探索藥學服務與管理的新模式，后期將持續完善藥品全生命周期管理與服務的閉環模式，同時結合臨床試驗、互聯網醫療服務等場景，不斷提高藥學數據的互聯互通程度與有效利用程度，作為國內知名的腫瘤專科醫院和區域醫療中心輸出單位，持續提高區域間腫瘤診療同質化發展，同時帶動腫瘤藥學技術的發展與創新，為廣大腫瘤患者在多種渠道下提供更豐富、更安全、更便捷、更規范、更先進的臨床藥學服務。

　　申報單位：

　　天津市腫瘤醫院

　　聯合申報單位：

　　醫惠科技有限公司、慧信科技(天津)有限公司、上海醫浦科技有限公司

　　技術方向：

　　智慧醫療服務、智慧管理、信息平臺建設應用

　　業務領域：

　　臨床應用