前言

　　2023年是全力推動(dòng)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展的一年，很多大咖就醫(yī)療信息化建設(shè)發(fā)表了自己的見解和建議，為行業(yè)發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。森億智能整理了部分大咖的觀點(diǎn)，與各位同仁共勉。

　　一 百尺竿頭更進(jìn)一步，干得漂亮！

　　1.王才有：“數(shù)據(jù)二十條”破解醫(yī)療健康數(shù)據(jù)“兩難困境”

　　“數(shù)據(jù)二十條"的發(fā)布，對(duì)數(shù)據(jù)要素市場機(jī)制建設(shè)，起到了舉旗定向的作用。基礎(chǔ)制度的建立，為破解醫(yī)療健康數(shù)據(jù)開放與保護(hù)的“兩難困境”帶來期望，對(duì)促進(jìn)數(shù)據(jù)的流通和交易活動(dòng)開展帶來動(dòng)力，對(duì)數(shù)據(jù)提供者和開發(fā)者提供了新的動(dòng)能，同時(shí)對(duì)企業(yè)和社會(huì)組織等市場參與者的功能定位提出了新要求。(王才有，CHIMA主任委員)

　　2.王建林：信息生態(tài)系統(tǒng)建設(shè)要盡可能考慮信創(chuàng)產(chǎn)品

　　中樞平臺(tái)的構(gòu)建，核心功能就是信息的打通和集成。通過開展醫(yī)院信息中樞平臺(tái)建設(shè)，可以總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)："對(duì)于信息技術(shù)工具的使用，要持開放態(tài)度，各種工具都有其優(yōu)點(diǎn)；在項(xiàng)目核心領(lǐng)域的系統(tǒng)和技術(shù)，要關(guān)注設(shè)計(jì)理念和技術(shù)團(tuán)隊(duì)能力；不怕失敗，但要有合理科學(xué)的預(yù)案，能及時(shí)改變思路，向著最終目標(biāo)去探索實(shí)現(xiàn)；項(xiàng)目建設(shè)是一個(gè)信息生態(tài)系統(tǒng)的建設(shè)，得有生態(tài)頂層設(shè)計(jì)和管理，分支項(xiàng)目要充分理解項(xiàng)目最終目標(biāo)，通力協(xié)作；要盡可能的考慮信創(chuàng)產(chǎn)品。"(王建林，CHIMA常委，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院信息中心主任)

　　3.許鋒波：技術(shù)創(chuàng)新推動(dòng)區(qū)域科研大數(shù)據(jù)中心建設(shè)

　　“人工智能科研大數(shù)據(jù)平臺(tái)賦能專病診療研究”是河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院依托洛陽市區(qū)域科研大數(shù)據(jù)中心項(xiàng)目，于2020年4月開始建設(shè)，至2023年5月完成。目前已通過人工智能(AI)技術(shù)實(shí)現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為科研成果，構(gòu)建全院級(jí)科研平臺(tái)與腫瘤、心血管、腦血管、內(nèi)分泌、呼吸五大專病庫，同時(shí)依照食管癌專病標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集，整合南陽市中心醫(yī)院和安陽市腫瘤醫(yī)院兩個(gè)分中心食管癌數(shù)據(jù)，建設(shè)多中心醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)，為區(qū)域?qū)２〈髷?shù)據(jù)中心的建設(shè)奠定基礎(chǔ)，同時(shí)帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了病人的信息共享、提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診治能力、擴(kuò)展了獲取信息的途徑。(許鋒波，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院信息中心主任)

　　二 科技驅(qū)動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)新：且看AI

　　1.黃昊：EMR嵌入大模型，或許可以提升臨床思維

　　以ChatGPT為代表的通用大模型的出現(xiàn)，加劇了臨床對(duì)電子病歷的新期待。通過連續(xù)對(duì)話，模型就可以理解用戶的需求，進(jìn)而為其提供滿足需求的作品。這個(gè)模式讓醫(yī)生產(chǎn)生了強(qiáng)烈共鳴，因?yàn)獒t(yī)療問診的過程就是這樣。大家自然就會(huì)想，什么時(shí)候電子病歷可以根據(jù)我們錄入的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，給出一份滿足管理、醫(yī)療、醫(yī)保等各種要求的合格病歷。這也給產(chǎn)品開發(fā)商提供了一個(gè)新產(chǎn)品方向，也只有充分應(yīng)用人工智能技術(shù)，電子病歷才會(huì)更像一個(gè)具備臨床思維能力的好工具。通用人工智能技術(shù)當(dāng)然是未來發(fā)展的方向，也許還需要幾年的技術(shù)沉淀和積累，目前也可以把對(duì)病歷數(shù)據(jù)的利用工作做起來，利用數(shù)據(jù)來分析住院醫(yī)師書寫病歷中的問題，幫助醫(yī)師調(diào)整和優(yōu)化臨床思維。(黃昊，CHIMA常委，陸軍特色醫(yī)學(xué)中心信息科主任)

　　2.阮彤：通過使用簡單的prompt，大模型可生成相應(yīng)的病歷數(shù)據(jù)

　　電子病歷系統(tǒng)的核心功能是可定制的EMR模板，以及基于模板的引導(dǎo)式數(shù)據(jù)錄入。難點(diǎn)并不在于定制模板，而是模板定義規(guī)范很難確立，對(duì)模板的擴(kuò)充限制，會(huì)影響模板的靈活性，但如果不限制，又會(huì)影響模板的利用。而有了大模型，可以放入大量的經(jīng)典例子進(jìn)行指令微調(diào)，然后通過使用簡單的提示(prompt)，表達(dá)模板的含義，生成相應(yīng)的病歷數(shù)據(jù)。而電子病歷的質(zhì)控，也完全可以通過prompt定義質(zhì)量要求，再自動(dòng)生成，或是修改過程，或是輸入完成后，進(jìn)行質(zhì)量控制。其他功能，如導(dǎo)入檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)，或是文檔的修改，都可以通過自然語言交互接口完成。(阮彤，CHIMA委員，華東理工大學(xué)計(jì)算機(jī)技術(shù)研究所所長)

　　3.薛顏波：生成式電子病歷可規(guī)范「臨床思維力」

　　大模型的相關(guān)技術(shù)之一：思維鏈(Cot)與「臨床思維」的「Reasoning」過程高度相似，它模擬人類推理的過程與醫(yī)生的「診斷過程」相適應(yīng)，思維鏈能夠一定程度解決大模型在醫(yī)療場景當(dāng)中的可解釋性、準(zhǔn)確性與透明性問題。這意味著，當(dāng)大模型具備醫(yī)療知識(shí)的同時(shí)，還會(huì)像醫(yī)生一樣去「思考」，并且能夠結(jié)合現(xiàn)有知識(shí)、數(shù)據(jù)給出思考和推理的過程及答案的可能性。結(jié)合當(dāng)下醫(yī)院統(tǒng)一建設(shè)的大數(shù)據(jù)中心平臺(tái)，在大模型技術(shù)的加持之下，大數(shù)據(jù)中心的規(guī)劃會(huì)呈現(xiàn)“智能中臺(tái)“的趨勢，形成大模型驅(qū)動(dòng)的病歷內(nèi)涵質(zhì)控、輔助決策、智能臨床路徑、輔助書寫等等，進(jìn)一步規(guī)范「臨床思維力」，實(shí)現(xiàn)雙向賦能。(薛顏波，森億智能副總裁)

　　三 醫(yī)信人的內(nèi)省：想的透徹

　　1.張瓊瑤：專心致志于一行一業(yè)

　　對(duì)于醫(yī)院信息化制度建設(shè)我有以下幾點(diǎn)思考：當(dāng)前，醫(yī)院信息化部門缺乏科學(xué)健全的制度體系；信息化部門在醫(yī)院是一個(gè)支撐部門，要為臨床、科研和管理提供信息化服務(wù)，應(yīng)賦予信息化管理部門必要的職能權(quán)限，是否可嘗試CIO制度；在制度執(zhí)行過程中，醫(yī)院信息化建設(shè)者要思考如何平衡網(wǎng)絡(luò)安全與開放共享的矛盾，同時(shí)要實(shí)現(xiàn)制度執(zhí)行與資源消耗的平衡。引用稻盛和夫的一段話：專心致志于一行一業(yè)，不膩煩、不焦躁，埋頭苦干，你的人生就會(huì)開出美麗的花，結(jié)出豐碩的果實(shí)。與同行共勉。(張瓊瑤，CHIMA常委，福建省立醫(yī)院信息管理中心主任)

　　2.柳明：醫(yī)院信息化需要兼顧“面子”和“里子”

　　所謂面子，有上級(jí)主管部門要求的，有各類評(píng)級(jí)評(píng)審壓身的，還有側(cè)重于宣傳目的的。類似這樣的項(xiàng)目大部分以"完成"為目標(biāo)，至于是否能為臨床帶來"實(shí)惠"很少在考慮范圍之內(nèi)。不可否認(rèn)，這些項(xiàng)目對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展有著重要意義，但是為什么信息部門在實(shí)施的時(shí)候，臨床的配合度、依從度不夠理想，甚至有些抵觸呢?我認(rèn)為還是沒有從臨床中來，到臨床中去，脫離了臨床的實(shí)際。在路上經(jīng)常能見到這樣的標(biāo)語牌：發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享。我們的信息化是不是也是如此呢?

　　一家醫(yī)院的信息化活躍度關(guān)鍵看臨床。如何能夠贏得臨床的心?那還得看里子。為臨床解決實(shí)際困難是HIT人的不變初心，讓臨床工作化繁為簡是將醫(yī)護(hù)人員還給患者的有效途徑。某種程度上，臨床的人心向背才是決定信息化建設(shè)成敗的關(guān)鍵，而不是依靠行政命令。(柳明，CHIMA委員，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院信息化建設(shè)與管理處高級(jí)工程師)

　　3.周春燕：傾聽翻譯能力是醫(yī)信工作者的成事之基

　　醫(yī)院信息科是業(yè)務(wù)需求和技術(shù)實(shí)現(xiàn)之間的重要橋梁，工程師通過傾聽和翻譯兩個(gè)環(huán)節(jié)做好中間橋梁。一是學(xué)會(huì)傾聽。充分理解需求部門的真實(shí)意圖，挖掘出需求部門真正期望解決的問題根源，尋求解決問題的相對(duì)合理方案，而不是簡單地給系統(tǒng)"打補(bǔ)丁"。二是學(xué)會(huì)翻譯。醫(yī)院信息系統(tǒng)最主要的使用人員以臨床和管理者為主，大都沒有接受過計(jì)算機(jī)相關(guān)的專業(yè)化訓(xùn)練，而他們的日常工作又十分繁忙，極不喜歡聽工程師講解晦澀的計(jì)算機(jī)理論知識(shí)。醫(yī)信工作者要能夠運(yùn)用通俗易懂的語言向需求部門把計(jì)算機(jī)原理和信息系統(tǒng)運(yùn)行邏輯解釋清楚。醫(yī)信工作者如果能用臨床醫(yī)治護(hù)熟悉的語言溝通，舉例子、打比方，可以更加快速地完成溝通，并且取得更好的效果。(周春燕，上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院信息中心主任)

　　4.郭揚(yáng)帆：作為一名CIO“補(bǔ)習(xí)生”，收獲良多

　　當(dāng)前IT技術(shù)發(fā)展非常迅猛，我們經(jīng)常會(huì)接觸到一些新的概念名詞。很多公司在介紹他們新研發(fā)的產(chǎn)品時(shí)，云大物移智、微服務(wù)、中臺(tái)全部都有，但總感覺似是而非。我們想讓公司把這些技術(shù)講透，實(shí)際上也很難，真懂的人不會(huì)到客戶現(xiàn)場，到場的大多是半桶水。聽會(huì)議、論壇同行大咖們的報(bào)告，短時(shí)間也不能全講明白。CIO培訓(xùn)班就提供了一個(gè)很好的平臺(tái)，讓研究這些技術(shù)和管理的大咖教授們，花幾個(gè)小時(shí)把一個(gè)問題講深講透。這就是我參加這個(gè)學(xué)習(xí)班的一個(gè)非常重要的目的。另外，學(xué)習(xí)班是由CHIMA和國家衛(wèi)生健康委黨校(干部培訓(xùn)中心)聯(lián)合舉辦的，對(duì)于在體制內(nèi)工作的人來說，這是一次難得的加分機(jī)會(huì)，可以提升個(gè)人簡歷的含金量。而且，通過參加這個(gè)班級(jí)，我還有機(jī)會(huì)結(jié)交來自全國各地的同行朋友，分享經(jīng)驗(yàn)，一起探討問題。最后，我參加這個(gè)班級(jí)還有一個(gè)個(gè)人的目的，就是想就順德區(qū)醫(yī)療改革面臨的一些信息化問題向大咖們請(qǐng)教，借此機(jī)會(huì)尋求他們的指導(dǎo)和建議。(郭揚(yáng)帆，CHIMA委員，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院信息科主任)

　　四 2024：如果只做好一件事...

　　1.趙敏：信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)一定要把使用者的需求放在首位

　　如果信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)的好，滿意度提升，那就一定要把使用者的需求放在首位，只有符合他們需求的信息系統(tǒng)，才能是大家滿意的信息系統(tǒng)。

　　在2014年推行醫(yī)院信息化改革的過程中，曾經(jīng)遇到門急診人次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑的問題。客服部要求統(tǒng)計(jì)的是到院就診的人次(無論掛號(hào)是否收費(fèi))；醫(yī)務(wù)部要求的是按照科室劃分門急診人次；財(cái)務(wù)部要求根據(jù)掛號(hào)類別區(qū)分已收費(fèi)的門急診人次等等。這導(dǎo)致在一段時(shí)間內(nèi)門急診人次出現(xiàn)不同的數(shù)據(jù)，這對(duì)于醫(yī)院整體發(fā)展非常不利，后經(jīng)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并與各個(gè)科室磋商后，最終把統(tǒng)計(jì)口徑和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分開，統(tǒng)計(jì)口徑統(tǒng)一由質(zhì)管部負(fù)責(zé)(質(zhì)管部負(fù)責(zé)所有醫(yī)院對(duì)外數(shù)據(jù)呈報(bào)，同時(shí)也是科主任目標(biāo)考核的制定者)，由質(zhì)管部統(tǒng)一負(fù)責(zé)口徑避免了多頭管理出現(xiàn)差錯(cuò)。信息科根據(jù)質(zhì)管部審核過的口徑進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，最終形成統(tǒng)一報(bào)表格式。(趙敏，CHIMA委員，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師)

　　2.朱晨：信息系統(tǒng)優(yōu)化需要考慮“人性化”

　　信息主管必須重視系統(tǒng)建設(shè)，但更要重視系統(tǒng)優(yōu)化，信息系統(tǒng)優(yōu)化很困難，但也許困難才是正確的路。業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化必須來自醫(yī)療一線。業(yè)務(wù)"冗余機(jī)制"和系統(tǒng)"可配置性"，也就是信息系統(tǒng)互操作性的"人性化"。我認(rèn)為，小修小改也有大成效，"勿以善小而不為"。智慧醫(yī)院的評(píng)審評(píng)級(jí)，也可以看做是信息對(duì)臨床、對(duì)患者、對(duì)管理三方面需求的重新認(rèn)識(shí)和梳理，也是針對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行的深入優(yōu)化和深度應(yīng)用。(朱晨，CHIMA常委，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院信息處處長)

　　3.吳坤：「一專多能」是醫(yī)信工程師的不二法門

　　醫(yī)信工程師要做的就是如何解決"一"和"多"之間的關(guān)系問題：選好"一"、練好"多"。

　　選好"一"決定了醫(yī)信工程師的核心技術(shù)方向，這也是醫(yī)信工程師的個(gè)人市場價(jià)值體現(xiàn)。可以根據(jù)自己的興趣和技術(shù)專長，選一個(gè)發(fā)展方向，比如數(shù)據(jù)庫管理員、網(wǎng)絡(luò)工程師、軟件開發(fā)工程師、項(xiàng)目管理員等。在自己選定的領(lǐng)域，做專和深的學(xué)習(xí)計(jì)劃，比如數(shù)據(jù)管理員方向，不要僅限于會(huì)寫SQL語句，還要掌握數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)庫優(yōu)化、數(shù)據(jù)庫運(yùn)維甚至包括數(shù)據(jù)庫底層實(shí)現(xiàn)原理等。要切記IT行業(yè)是不可能存在全才的，如果一個(gè)工程師什么都懂都精通，那大概只能說明一點(diǎn)，即他在哪個(gè)方面都不精通。

　　打好"多"的基礎(chǔ)，就決定了我們的工作效率和成效，因?yàn)獒t(yī)信工程師的日常工作就是多如牛毛的瑣事雜事。對(duì)于信息化領(lǐng)域的一些常用基礎(chǔ)知識(shí)和技能需要掌握，包括計(jì)算機(jī)網(wǎng)路、操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、基本的程序開發(fā)、需求和項(xiàng)目管理、溝通與表達(dá)、醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)以及一些新技術(shù)的應(yīng)用等。切記一點(diǎn)，不要深入去鉆研，掌握基本內(nèi)容即可。每個(gè)人的時(shí)間精力是極為有限的，要把寶貴的時(shí)間精力放在最應(yīng)該投入的地方。(吳坤，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院信息中心軟件工程師)

　　(本文由森億智能協(xié)助整合完成)