公立醫(yī)院高質量發(fā)展相關政策中指出，要構建公立醫(yī)院高質量發(fā)展新體系，引領公立醫(yī)院高質量發(fā)展新趨勢。對于公立醫(yī)院而言，發(fā)展多院區(qū)在引導醫(yī)療資源擴散、緩解城區(qū)醫(yī)院發(fā)展空間飽和問題上發(fā)揮了重要作用，是推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的重要舉措。隨之產(chǎn)生的多院區(qū)統(tǒng)一管理問題，特別是醫(yī)用耗材分配、使用、追溯等問題，逐漸引起醫(yī)院管理者的重視。

　　為提高醫(yī)院耗材管理水平，一些醫(yī)院引入了SPD模式，以實現(xiàn)對耗材一元化、精細化、效率化管理的目的。目前，多院區(qū)醫(yī)院的SPD運營模式通常是各院區(qū)建立獨立院內(nèi)倉模式。此模式中，由于各院區(qū)獨立運行，容易出現(xiàn)院內(nèi)倉儲空間不足、管理水平參差不齊等問題，尤其是院區(qū)之間的耗材分配調(diào)度以及統(tǒng)一管理流程復雜，難以完全滿足多院區(qū)醫(yī)院的整體管理及協(xié)同發(fā)展要求。因此，如何高效管理各院區(qū)院內(nèi)耗材、提高院區(qū)間的協(xié)同能力、降低運營成本成為了現(xiàn)代公立醫(yī)院多院區(qū)高質量發(fā)展的重要課題。本文以某三甲醫(yī)院（J醫(yī)院）為例，對其多院區(qū)院外倉耗材SPD運營模式（下文簡稱院外倉模式）應用實踐進行探討和分析，以促進多院區(qū)公立醫(yī)院優(yōu)化資源配置、提高協(xié)調(diào)能力，為公立醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展趨勢下的耗材標準化、精細化、信息化、協(xié)調(diào)化管理提供參考。

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象

　　J醫(yī)院為三級甲等綜合性醫(yī)院，擁有3個院區(qū)，2022年醫(yī)院總計消耗耗材約10億元。總院區(qū)位于市中心，大型手術多在東院區(qū)進行，西院區(qū)主要負責日常診療及康復。J醫(yī)院于2020年12月引入了院外倉模式，在院外統(tǒng)一設立智能化耗材中心倉庫，在東、西兩院區(qū)設置院內(nèi)中轉庫，三院區(qū)設置有配備了高值耗材智能柜的手術室二級庫和配備了低值耗材智能柜的科室二級庫。

　　1.2 數(shù)據(jù)與方法

　　本研究使用非參與式觀察法及關鍵人物訪談法對J醫(yī)院進行案例分析，數(shù)據(jù)分為定性和定量兩部分。定量資料來源于SPD信息系統(tǒng)及項目內(nèi)部文件，包括庫房面積、人員配備、耗材庫存、配送時間等耗材管理數(shù)據(jù)。定性資料來源包括3部分：（1）通過非參與式觀察，了解J醫(yī)院院外倉模式運營現(xiàn)狀；（2）通過針對關鍵人物的半結構化訪談，選取SPD運營團隊、院內(nèi)耗材管理部門人員和各院區(qū)科室護士長三方利益相關者進行深入訪談（訪談對象信息見表1），探究院外倉模式的管理現(xiàn)狀和存在不足；（3）收集院外倉模式管理文檔資料，如工作流程、人員分工、管理制度等。使用Nvivo 12軟件對訪談數(shù)據(jù)和文檔資料進行整理，從管理流程、前后對比和使用感受3個維度對數(shù)據(jù)進行三級編碼，深入分析存在的問題。

表1 訪談對象基本信息

　　2 院外倉模式實施現(xiàn)狀

　　經(jīng)過兩年多的探索、實踐與改進，目前J醫(yī)院形成了流程精簡、模式統(tǒng)一的兩院區(qū)中轉、一院區(qū)直送的多院區(qū)耗材協(xié)同管理模式。

　　2.1 多院區(qū)間供應鏈協(xié)同管理

　　J醫(yī)院耗材管理總體流程見圖1。院外倉每日為各院區(qū)進行兩次配送，東、西院區(qū)低值耗材送至院內(nèi)中轉庫，總院區(qū)低值耗材及所有院區(qū)高值耗材直接送至科室。

圖1 J醫(yī)院現(xiàn)行耗材管理流程

　　院外倉運行前，總院區(qū)原有倉庫100m?，東院區(qū)420m?，西院區(qū)80m?。各院區(qū)倉庫存貨量僅能使用2天，科室需提前詢問供應商是否有貨再行下單。目前，J醫(yī)院院外倉占地5835m?，庫存量可供各院區(qū)使用14天，除總院區(qū)倉庫廢除外，其余院區(qū)倉庫轉為院內(nèi)中轉庫，各庫高、低值耗材存量占比如圖2所示。根據(jù)各院區(qū)科室需要，各類耗材優(yōu)先從院外倉配送，院外倉缺貨時可隨時從各院區(qū)中轉庫調(diào)貨，近效期產(chǎn)品退回院外倉后也會優(yōu)先發(fā)往需要科室。

圖2 各庫高、低值耗材存量占比

　　2.2 手術套包高值耗材管理

　　J醫(yī)院取消院內(nèi)所有高值耗材供應商跟臺，實行手術套包管理模式，具體流程見圖3。除每日按手術排班送貨的高值耗材套包外，各院區(qū)高值二級庫另存有該院區(qū)手術所需的所有種類高值耗材，按設定的上下限進行主動配送，若有緊急手術情況可直接取用。

圖3 手術套包高值耗材管理流程

　　2.3 基于智能柜的低值耗材管理

　　J醫(yī)院現(xiàn)行低值耗材分為SPD運營商主動配送及科室自主下單兩種形式，具體流程見圖4。SPD院內(nèi)配送人員每周對科室二級庫進行耗材整理和盤點，關注有無長期未用產(chǎn)品、近效期產(chǎn)品等并提醒科室負責人。

圖4 J醫(yī)院低值耗材管理流程

　　3 院外倉模式實施效果

　　院外倉模式集合了人力、專業(yè)、管理及設備設施資源，通過規(guī)模效應，優(yōu)化了多院區(qū)的資源利用，為多院區(qū)協(xié)調(diào)發(fā)展提供了有力保障。

　　3.1 減輕了院區(qū)內(nèi)倉儲壓力，提高了風險防范能力

　　院外倉模式上線后，取消了總院區(qū)原有倉庫，減輕了院內(nèi)倉儲壓力，緩解了醫(yī)療用地緊張的問題。院外倉統(tǒng)一驗收、存貨，耗材供應商不再需要分別向3個院區(qū)送貨，避免了每次送貨在市內(nèi)周轉約5小時的時間損耗，降低了供應商的物流成本。同時，耗材庫存量從此前的2天提升至14天，提高了醫(yī)院面對供應鏈風險時的韌性。

　　3.2 統(tǒng)一線上管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了多院區(qū)協(xié)同管理

　　借助新的管理系統(tǒng)，耗材流動及使用情況透明可循，后臺數(shù)據(jù)調(diào)取方便，為各院區(qū)間的管理決策分析提供了有力保障。基于院外倉的多院區(qū)協(xié)同管理實現(xiàn)了各院區(qū)相互調(diào)貨和近效期耗材優(yōu)先使用，減輕了各院區(qū)科室由于耗材缺貨造成的影響，同時減少了近效期耗材的浪費。受訪者A6、C2、C3均提到了多院區(qū)協(xié)同管理的優(yōu)勢。

　　3.3 采用智能自動補貨，減少了科室人員成本

　　各院區(qū)住院科室的主動配送解決了以往隨意領用、囤貨嚴重等問題，掃碼結算的使用流程降低了醫(yī)院庫存成本。高、低值耗材智能柜的使用避免了紙質登記可能造成的失誤，提高了工作效率和準確性。同時，SPD配送人員和駐科人員的設置減輕了科室醫(yī)護人員的耗材管理壓力，降低了醫(yī)院科室的人員成本。

　　手術套包的使用增強了高值耗材使用的規(guī)范性，有效避免了耗材浪費，有助于多院區(qū)醫(yī)院提升管理效能，控制耗材成本。同時，院區(qū)高值二級庫內(nèi)備貨耗材主動配送、其余按手術排班進行套包配送的模式將耗材補貨時間縮短至1天，增強了各院區(qū)手術室緊急情況下的能動性。

　　3.5 統(tǒng)一模式全程管理，提高了醫(yī)護專業(yè)能力

　　高值耗材取消跟臺切斷了醫(yī)護人員與供應商的直接接觸，實現(xiàn)了高值耗材一物一碼全程可追溯，同時也促進了醫(yī)護人員進行專業(yè)學習。院外倉模式不僅避免了高值耗材管理過程中可能出現(xiàn)的各類亂相及問題，而且提高了醫(yī)護人員的專業(yè)能力。

　　4 現(xiàn)有不足與優(yōu)化建議

　　當前，J醫(yī)院院外倉模式在實踐中仍暴露出一些不足，需要進行進一步優(yōu)化提升。

　　4.1 耗材管理智能化程度不夠

　　耗材管理系統(tǒng)退換貨流程較為復雜，院區(qū)間的協(xié)調(diào)調(diào)貨無法一鍵進行，步驟繁瑣，功能不夠完善。受訪者A1、A5和A7均表達了以上觀點。因此，建議針對多院區(qū)醫(yī)院SPD院外倉耗材信息系統(tǒng)特點，開發(fā)院區(qū)協(xié)調(diào)調(diào)貨專屬頁面，在院外倉缺貨時，院區(qū)、科室內(nèi)耗材可在系統(tǒng)中被其他院區(qū)、其他科室下單后直接進行調(diào)貨。此外，還可根據(jù)不同院區(qū)發(fā)展的側重點，開發(fā)側重各院區(qū)不同特點的智能化管理系統(tǒng)，在統(tǒng)一管理模式下實行多元化發(fā)展。

　　4.2 低值耗材精細化管理成本較高

　　目前，該項目采用的低值耗材智能柜依賴帶有射頻識別（RFID）芯片的耗材，每年對耗材賦碼使用的RFID芯片總價值約80萬元，且需設置3～4個工作人員專職負責賦碼，增加了項目成本。未來可以考慮引入視覺識別或其他數(shù)字化技術，優(yōu)化RFID標簽的使用，并引入無人化的智能貼碼機優(yōu)化人力資源配置，降低人員成本。

　　4.3 運營人員專業(yè)度不足

　　多位護士長（C2、C3、C5）提到駐科人員存在耗材分類放置不合理、與護士溝通時無法準確表達等問題，無法滿足手術室精細化管理高要求。建議通過優(yōu)化崗位招聘設置、開展專項培訓等方式，提高運營人員的醫(yī)學專業(yè)素養(yǎng)與工作能力。

　　4.4 手術套包科學性有待提高

　　J醫(yī)院目前使用的手術套包在準備時仍主要憑經(jīng)驗進行分揀，缺乏科學性與嚴謹性。建議根據(jù)手術醫(yī)生耗材使用習慣和臨床路徑，通過大數(shù)據(jù)分析提供手術套包的配置數(shù)據(jù)，并據(jù)此進行手術套包設計。同時，對套包配置、使用、收費、回庫等管理流程進行優(yōu)化管理，進一步提高醫(yī)院手術耗材使用管理水平。

　　5 結語

　　J醫(yī)院院外倉模式在減輕多院區(qū)醫(yī)院各院區(qū)倉儲壓力、促進多院區(qū)協(xié)同管理、減輕醫(yī)護人員耗材管理壓力、減少科室人員成本、提高管理標準化、保障耗材安全使用等方面發(fā)揮了積極作用，但仍存在系統(tǒng)智能化程度欠缺、運營成本較高、運營人員專業(yè)性不足、手術套包科學性不夠等問題。未來多院區(qū)醫(yī)院可以在引入院外倉的基礎上，通過數(shù)字化、智能化手段，實現(xiàn)對多院區(qū)耗材管理的提升與優(yōu)化。尤其是隨著區(qū)域一體化及醫(yī)聯(lián)體的逐步發(fā)展，未來還可以嘗試打破醫(yī)院邊界，探索多醫(yī)療機構的共享院外倉SPD運營模式，通過規(guī)模效應，為體量較小無法自行引入SPD模式的小型醫(yī)院耗材精細化管理與高質量發(fā)展提供新方向、新路徑。

　　來源：《中國醫(yī)院》雜志2024年第2期

　　作者：楊瀟涵、丁保揚、孫艷、劉政、孫強

　　單位：山東大學齊魯醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生管理與政策研究中心、國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生經(jīng)濟與政策研究重點實驗室（山東大學）、濟寧市第一人民醫(yī)院

　　（參考文獻略）