2024年1月26日，由國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥局綜合司、國家疾控局綜合司聯合發布《“優質服務基層行”活動和社區醫院建設三年行動方案》（以下簡稱《行動方案》）。《行動方案》提出，基層醫療衛生機構是我國醫療衛生服務體系的網底，在就近滿足群眾看病就醫需求和維護群眾身體健康方面發揮著不可替代的重要作用。該行動方案的最終目的是在前期相關工作的基礎上，實施“優質服務基層行”活動和社區醫院建設三年行動，計劃利用三年時間進一步提升基層醫療衛生機構防病治病和健康管理能力，不斷提升人民群眾在基層就醫的獲得感和感受度。

　　通過對該行動方案學習，并結合工作實際，對社區醫院與其上級醫院之間的協作進行初步研究與探討，以對如何實現上級醫院與社區醫院雙方優勢互補、優化協作，形成合力提供一些理論支持與實踐思考。同時針對兩級醫療機構緊密聯合、加強溝通與協作，實現醫療資源的共享和優化配置，從而形成一個高效、有序、協同的醫療體系進行系統性研究，不僅有助于提高基層醫療服務水平和效率，滿足人民群眾日益增長的基本醫療需求和健康需求，還有助于推動我國醫療服務體系的逐步完善。

　　1    上級醫院與社區醫院協作的現狀

　　近年來，上級醫院與社區醫院之間的協作策略研究在實現醫療資源的優化配置、提高醫療服務質量、降低醫療成本、提升患者的滿意度方面取得了一定的進展。但是，在實際工作中仍存在一些問題需進一步研究并解決，由此提高上級醫院與社區醫院之間的協作效率。

　　第一，資源配置不合理。社區醫院作為基層醫療機構，資源有限，醫院作為高級醫療機構，資源相對較為豐富?，F實中上級醫院與社區醫院之間的資源配置不合理，導致基層醫療機構的醫療資源嚴重不足，直接影響醫療服務質量。因此，加大上級醫院與社區醫院之間的資源整合力度，合理配置資源，才能確保基層醫療機構能夠滿足患者的醫療需求。

　　第二，信息溝通不通暢。上級醫院與社區醫院之間的信息溝通是協作實施的基礎。然而，在實際工作中，由于各種原因導致上級醫院與社區醫院之間的信息溝通不通暢、溝通方式不規范等。這不僅影響了協作的實施，還可能直接導致患者在病情初期得不到及時干預，增加病情惡化風險或治療延誤，也直接導致就醫滿意度下降。因此，上級醫院與社區醫院應當建立有效的信息溝通機制與信息共享機制，確保信息的及時、準確傳遞。

　　第三，協作機制不完善。協作機制是上級醫院與社區醫院之間協作的運行保障。然而，在實際工作中，上級醫院與社區醫院之間的協作機制還不夠明確和完善，導致協作難以有效實施，協作缺乏穩定性和可持續性。因此，上級醫院與社區醫院應當完善協作機制，明確各自職責，以確保協作的順利實施。

　　第四、人員協作不順暢。人員也是協作實施的重要環節。然而，在實際工作中，由于各種原因導致人員配備不足、專業人才缺失等，導致上級醫院與社區醫院之間的人員協作不順暢。因此，上級醫院與社區醫院應加強人才培養，加大人才儲備和培訓力度，建立有效的激勵機制，鼓勵醫務人員下沉到基層，從而提高基層醫療機構人員的醫療水平和素質能力，確保上級醫院與社區醫院之間的人員協作順利進行。

　　第五、服務質量待提升。上級醫院與社區醫院之間的合作，旨在提高各級醫療機構的醫療服務質量，提升患者的滿意度。因此，上級醫院與社區醫院之間的合作需要注重服務質量的提升，加強醫療資源的整合，提高醫療服務效率和質量。

　　2    影響上級醫院與社區醫院協作的因素分析

　　上級醫院與社區醫院之間的協作是實現醫療服務體系高效運行的關鍵，針對影響上級醫院與社區醫院協作的主要因素進行分析，初步總結為政策環境、醫療資源和管理體制三點。

　　首先，政策環境是影響上級醫院與社區醫院協作的重要因素。政府政策對于上級醫院與社區醫院的合作模式、合作內容以及合作方式都具有導向作用。近年來各級不斷出臺相關政策，強調醫療衛生事業的發展應以人民群眾健康為中心，鼓勵上級醫院與社區醫院之間建立緊密的合作關系。這種政策環境為上級醫院與社區醫院協作的制定和實施提供了有力的支持。

　　其次，醫療資源是影響上級醫院與社區醫院協作的另一個關鍵因素。上級醫院與社區醫院之間的協作需要一定的資源支持，包括人力資源、設備資源和技術資源等等。特別是在社區醫院分級診療模式下，上級醫院與社區醫院之間的協作更是需要根據各自的優勢和需求進行資源整合，實現醫療資源的共享和優化配置。此外，政府和社會資本的引入也為上級醫院與社區醫院協作的實施提供了新的機遇，有助于提高醫療服務體系的整體效率。

　　最后，管理體制是影響上級醫院與社區醫院協作的重要因素。上級醫院與社區醫院之間的協作需要一套科學合理的管理體制來規范雙方的行為，確保協作過程的順利進行。這包括制定明確的合作目標和任務分工、建立有效的溝通機制、明確合作過程中的權責關系等。同時，上級醫院與社區醫院之間還需要建立一定的激勵機制，以提高雙方合作的積極性和主動性。

　　3    上級醫院與社區醫院協作優化設計的目標

　　綜上內容，只有不斷實現上級醫院與社區醫院的協作優化，才能提高上級醫院與社區醫院協作的效率，實現醫療資源的共享和優化配置，從而為患者提供更好的醫療服務。上級醫院應當通過加強組織領導、明確責任分工、制定具體措施等，在實際工作中可從以下六個方面進行著手，逐步優化設計目標，以確保上級醫院與社區醫院協作取得顯著效果。

　　第一，明確協作目標。首先，需要明確上級醫院與社區醫院在協作過程中的目標，以便更好地進行協作。醫院的目標可包括提高醫療服務質量、降低醫療成本、提高患者滿意度等，社區醫院的目標可包括提高醫療服務覆蓋率、降低患者轉診率、提高患者健康管理水平等。通過明確目標，更好地指導協作的制定和實施。

　　第二，優化資源配置。上級醫院與社區醫院之間的資源配置非常重要。對資源進行合理配置，從而確保有限的醫療資源得到充分利用，提高醫療服務質量。其中包括人員、設備、資金等方面的優化配置。例如，醫院可以多種形式派遣骨干力量幫扶社區醫院，如派遣骨干至社區醫院任職，派遣專家定期至社區醫院坐診，并在社區醫院需要的時候參與會診等。還可通過?？乒步?、遠程會診、遠程手術等方式，將優質醫療資源下沉到基層，提高基層醫療服務水平，為社區居民提供高質量的醫療服務。

　　第三，建立協作機制。為了提高上級醫院與社區醫院協作的效率，需建立一套完善的協作機制。包括信息共享機制、資源共享機制、雙向轉診機制等。比如，醫院的實驗室、醫療設備的共享是否有實現的可能。通過簽署合作協議、制訂借用制度和實施細則等實現硬件設施的共享。既提高了硬件設施的利用率，降低平均使用成本，又為基層醫院科研的開展提供了硬件條件。醫院也可帶動基層醫院的科研工作，包括課題申報、實施等。此外在兩級機構編制隸屬關系不變的前提下，還可建立人才柔性流動機制，促進人力資源統籌調配和有序流動。

　　第四，加強人員培訓。為了提高上級醫院與社區醫院協作的效率，需要加強兩級醫療機構醫護人員培訓。還可通過人才交流、進修學習及組織培訓的形式實現，通過加強人員培訓，提高社區醫院工作人員的業務水平，盡早讓技術轉變為實力，提高基層醫療機構的協作效率和服務質量。

　　第五，建立考核評價機制。為了確保上級醫院與社區醫院協作的有效實施，需建立一套完善的考核評價機制。包括對協作效果的定期評估、對協作過程中的問題的及時反饋、跟蹤問效等。通過建立服務質量、效率及服務對象滿意度等多維考核評價機制，可以及時發現并解決問題，提高協作效率、激發工作熱情等。

　　第六，借助社會力量。通過與社會力量的合作，上級醫院與社區醫院可實現共同開發醫療資源，共同推進醫療服務的創新和升級，提高醫療服務的覆蓋面和質量。同時加強與社會力量的信息溝通，了解社會對醫療的切實需求和真實反饋，為我國醫療改革及上級主管機構的決策提供建議和參考。

　　作者簡介

　　安志萍，高級工程師， 在職博士學歷。CHIMA委員， 中國研究型醫院學會醫療信息化分會理事，中國醫療保健國際交流促進會醫學工程與信息學分會委員。長期從事醫院信息化建設工作，作者觀點純屬與同行做技術交流，歡迎批評指正。