“當(dāng)前，以大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈等信息技術(shù)為標(biāo)志的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革悄然而至，數(shù)據(jù)量和算力呈爆炸性增長(zhǎng)，數(shù)據(jù)成為驅(qū)動(dòng)衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵生產(chǎn)要素。數(shù)據(jù)既是基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源，更能產(chǎn)生重要的新質(zhì)生產(chǎn)力。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院(簡(jiǎn)稱“武漢協(xié)和醫(yī)院”)信息與數(shù)據(jù)中心副主任劉煒強(qiáng)調(diào)，傳統(tǒng)的生產(chǎn)工具和生產(chǎn)關(guān)系無(wú)法解決今天的數(shù)據(jù)要素遇到的問(wèn)題，構(gòu)建基于工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)+區(qū)塊鏈的可信數(shù)據(jù)共享基礎(chǔ)設(shè)施有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以個(gè)人為基本單位，而不是以任何機(jī)構(gòu)、條塊部門為中心，進(jìn)行橫向聯(lián)通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的有效利用。

　　跨機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)互通共享成為“十四五”規(guī)劃工作重點(diǎn)。2022年由國(guó)家衛(wèi)生健康委等多部門制定的《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》中提出了推進(jìn)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)資源和基礎(chǔ)設(shè)施開(kāi)放共享，不斷提高衛(wèi)生健康行業(yè)治理水平。國(guó)家數(shù)據(jù)局等17部門聯(lián)合印發(fā)《“數(shù)據(jù)要素×”三年行動(dòng)計(jì)劃(2024—2026年)》明確指出在維護(hù)數(shù)據(jù)安全、保護(hù)商業(yè)秘密和個(gè)人隱私的前提下，激發(fā)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的疊加、倍增、乘數(shù)效應(yīng)，重點(diǎn)部署三方面舉措：一是推進(jìn)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同優(yōu)化，二是推進(jìn)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)跨部門復(fù)用增效，三是推動(dòng)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)跨領(lǐng)域融合創(chuàng)新。從法理上，無(wú)論是我國(guó)的《個(gè)人信息保護(hù)法》，還是美國(guó)、歐盟最近出的數(shù)據(jù)法案，都明確了用戶要能夠及時(shí)獲取信息服務(wù)中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，并有權(quán)共享使用。

建立區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)錢包

　　“目前通過(guò)全民健康信息平臺(tái)和醫(yī)療專網(wǎng)的建設(shè)，各級(jí)機(jī)構(gòu)縱向貫通已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)，但在機(jī)構(gòu)間橫向聯(lián)通上還有不足，采用集中式建立大數(shù)據(jù)平臺(tái)的技術(shù)路線解決橫向聯(lián)通的問(wèn)題，在建造、接入、運(yùn)營(yíng)、監(jiān)管成本都很高，而且并不安全。”劉煒介紹，當(dāng)前醫(yī)院數(shù)據(jù)應(yīng)用存在以下兩個(gè)亟待解決的矛盾：數(shù)據(jù)開(kāi)放協(xié)作趨勢(shì)與隱私安全和可信溯源之間的矛盾；跨平臺(tái)數(shù)據(jù)共享靈活性和范圍受限與全局共享之間的矛盾。

　　他談到，當(dāng)前個(gè)人健康醫(yī)療數(shù)據(jù)開(kāi)放共享在技術(shù)路線、個(gè)人信息保護(hù)機(jī)制等方面存在短板，而數(shù)據(jù)不流轉(zhuǎn)的分布式方案可能是解決部分調(diào)閱場(chǎng)景的好思路。

　　“我們?cè)谕七M(jìn)個(gè)人健康醫(yī)療數(shù)據(jù)開(kāi)放共享過(guò)程中，共有3個(gè)目標(biāo)：不以機(jī)構(gòu)為主，以患者為核心建立一套全覆蓋的體系；只是用數(shù)據(jù)，不匯聚數(shù)據(jù)，成本低、效率高；數(shù)據(jù)可用不可見(jiàn)，最大程度保證數(shù)據(jù)安全。”劉煒建議，其中核心創(chuàng)新點(diǎn)是要構(gòu)建徹底的分布式+數(shù)據(jù)共享開(kāi)放的可信體系，即數(shù)據(jù)原來(lái)在哪還是存在哪，為共享數(shù)據(jù)提供全球唯一的標(biāo)識(shí)，而在區(qū)塊鏈上為每個(gè)患者建立唯一的跟他一輩子的區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)錢包，只能患者自己管理。錢包里面就放數(shù)據(jù)的標(biāo)識(shí)，需要共享使用時(shí)，找到數(shù)據(jù)調(diào)用即可。

應(yīng)用技術(shù)分析

　　在劉煒看來(lái)，工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)強(qiáng)大的標(biāo)識(shí)體系和分布式基礎(chǔ)設(shè)施能力是數(shù)據(jù)協(xié)同的基礎(chǔ)。區(qū)塊鏈?zhǔn)且粋€(gè)去信任化、去中心化的分布式共享數(shù)據(jù)庫(kù)。它把數(shù)據(jù)打包成區(qū)塊，按照時(shí)間順序?qū)^(qū)塊以鏈條的形式組合起來(lái)，形成特定的鏈數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，并結(jié)合點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳輸、共識(shí)機(jī)制、非對(duì)稱加密算法和智能合約等技術(shù)，以保證其防偽性、可追溯性、去中心化、防篡改。區(qū)塊鏈的防偽性強(qiáng)化了其在隱私保護(hù)方面的應(yīng)用；可溯源性提高了信息追溯的效率；去中心化將“信息孤島”串聯(lián)形成數(shù)據(jù)共享平臺(tái)；除此之外，防篡改等特征，加持了其在公開(kāi)信息的同時(shí)保障信息安全的應(yīng)用實(shí)踐。

　　“工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)是在現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，通過(guò)技術(shù)演進(jìn)升級(jí)和疊加新型專網(wǎng)而形成，以泛在互聯(lián)、全面感知、智能優(yōu)化、安全穩(wěn)固為特征，是對(duì)行業(yè)整體的網(wǎng)絡(luò)化升級(jí)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)數(shù)字化的基礎(chǔ)。” 劉煒強(qiáng)調(diào)，不僅用于數(shù)據(jù)的存證、審計(jì)，還可用于建立共識(shí)，不依賴第三方公信力，成為“萬(wàn)物互聯(lián)”的底層協(xié)議才是區(qū)塊鏈更大的價(jià)值。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)個(gè)人健康醫(yī)療數(shù)據(jù)開(kāi)放共享

　　武漢協(xié)和醫(yī)院構(gòu)建了基于工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)的可信數(shù)據(jù)共享基礎(chǔ)設(shè)施，作為數(shù)據(jù)要素新型生產(chǎn)工具，以患者為中心，用區(qū)塊鏈建立不依賴第三方公信力的新型數(shù)據(jù)要素生產(chǎn)關(guān)系，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)橫向聯(lián)通，探索分布式個(gè)人醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的共享模式，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、低成本、高效、安全可監(jiān)管的創(chuàng)新應(yīng)用。“公共服務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)很重要，哪些數(shù)據(jù)必要且可以提供給患者，采用什么共享格式，我們都有考慮，未來(lái)可以做成標(biāo)準(zhǔn)。”劉煒介紹，在業(yè)務(wù)邏輯方面，根據(jù)不同場(chǎng)景，生成共享數(shù)據(jù)，進(jìn)行標(biāo)識(shí)，然后存入錢包，需要時(shí)患者授權(quán)進(jìn)行共享使用。

　　目前，武漢協(xié)和醫(yī)院在以下應(yīng)用場(chǎng)景實(shí)現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)個(gè)人健康醫(yī)療數(shù)據(jù)開(kāi)放共享：

　　1.患者診療檔案共享。當(dāng)患者在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，醫(yī)生在患者實(shí)名授權(quán)情況下可以快速、完整、準(zhǔn)確地調(diào)閱并打印其曾經(jīng)在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療檔案，減少重復(fù)檢查和不必要的來(lái)回奔波；

　　2.雙向轉(zhuǎn)診檔案共享。實(shí)現(xiàn)患者跨機(jī)構(gòu)、跨院區(qū)轉(zhuǎn)診時(shí)疾病診斷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、用藥記錄等醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的及時(shí)傳輸和打印，減少轉(zhuǎn)診過(guò)程中的大量時(shí)間和紙質(zhì)資源浪費(fèi)；

　　3.遠(yuǎn)程會(huì)診及診斷數(shù)據(jù)共享。實(shí)現(xiàn)在遠(yuǎn)程病理、影像、超聲、心電等業(yè)務(wù)場(chǎng)景中相關(guān)非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)高效、安全的共享調(diào)閱，降低遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程診斷接入和運(yùn)維的成本，提升效率和輻射范圍；

　　4.精準(zhǔn)滿意度調(diào)查、投訴、點(diǎn)評(píng)。實(shí)現(xiàn)患者就診后滿意度調(diào)查信息的精準(zhǔn)推送和結(jié)果分析，確保診療過(guò)程真實(shí)發(fā)生并且評(píng)價(jià)內(nèi)容可信，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供切實(shí)參考。

　　武漢協(xié)和醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)個(gè)人健康醫(yī)療數(shù)據(jù)開(kāi)放共享后，醫(yī)生通過(guò)手機(jī)端應(yīng)用實(shí)現(xiàn)患者注冊(cè)、授權(quán)共享、生成共享碼，可以在醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)應(yīng)用中實(shí)時(shí)調(diào)閱數(shù)據(jù)。同時(shí)，醫(yī)院目前已實(shí)現(xiàn)調(diào)閱跨省健康檔案調(diào)閱。

　　“下一步，我們也把這套方案作為主動(dòng)健康的重要基礎(chǔ)，推進(jìn)居家社區(qū)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)一體化發(fā)展，目的是構(gòu)建提供更完整的居民健康檔案服務(wù)，從而建立記錄連續(xù)系統(tǒng)、全方位全周期的個(gè)人動(dòng)態(tài)綜合健康檔案。”劉煒總結(jié)道。