物聯網(Internet of Things，簡稱IoT)是由信息傳感設備如藍牙、射頻識別(RFID)、紅外感應器、全球定位系統(GPS)、激光掃描器等，按照約定的協議，通過網絡將物體與互聯網連接起來的技術。這種連接使得物體能夠在網絡上進行信息交換和通信，從而實現智能化識別、定位、跟蹤、監控和管理的功能。物聯網的目標是將現實世界中的各種物品、設備和傳感器等智能裝置集成到統一的互聯網體系結構中，構建智能化、數字化、網絡化的智能系統，為用戶創造更安全、便捷、智能高效的生活和工作環境。物聯網的概念還包括了物體與物體之間的信息實時共享和智能化的收集、傳遞、處理、執行等，它的實施有助于推動社會的發展，如改進交通流量、優化能源利用、提高醫療效率等。

　　我院2023年啟動物聯網平臺項目建設，針對醫院約12.5萬平方米的面積進行室內定位全區域覆蓋，在覆蓋的區域安裝部署藍牙定位信標和物聯網基站硬件，達到平均1~3米的定位精度，針對醫院中空大廳區域采用Beacon PAD智慧天線陣列進行定位覆蓋，采用室內定位技術、室內高精3D地圖等技術，構建下一代醫療物聯網平臺。結合醫院各種場景使用的特殊物聯網標簽，為醫院提供多場景下的物聯網智慧醫療應用系統。物聯網項目成功與否，最關鍵的是場景應用的實現以及臨床的感知。

　　針對物聯網平臺的場景應用，我院成立重點項目組推進，組長為分管院長，項目組成員涵蓋信息、資產管理、后勤保障、護理、手術等各個科室，從授權、培養、共識、結果四個維度多科室協同推進。項目組經過討論與實踐最后達成共識，關鍵應用場景涵蓋設備定位及效能分析、設備共享、患者定位及看護系統(檢查、手術、治療等)、智能運送服務、急診患者定位和時間采集系統等。

設備定位及效能分析系統

　　通過在醫療設備上粘貼非介入式智能資產標簽，進行綁定物聯網標識和資產分類管理，可自動查詢設備的實時位置、查詢設備的歷史移動軌跡、一鍵實時盤點、準確區分設備的不同工作狀態(開機、關機、待機、運行)、分析設備的運行數據，多維度對醫院的設備運行狀態進行分析和效能監測，真正實現設備的精細化管理，同時系統與HIS系統進行免登陸對接，方便臨床使用。如圖1所示：

圖1 設備定位與效能分析系統

設備共享系統

　　在資產管理系統新增“共享平臺”模塊，下設“共享鑒定”“共享管理”“數據統計”等功能。全面打通資產管理系統和物聯網平臺(資產編碼和設備MAC地址的對應綁定)，通過物聯網平臺對設備使用狀態與位置進行采集，各類狀態(在用、空閑、維修)一目了然，便于供需雙方快速、有效選擇，減少臨床因共享設備產生的的溝通成本，提高共享效率。系統將資產共享分為閑置共享與租賃共享，閑置共享的資產歸屬隨之轉移，通過“轉科” 實現;租賃共享的資產歸屬仍舊留在出租科室，承租科室僅有一定時間段的使用權，通過“借用”實現，主要為心電監護儀、微泵、呼吸機、便攜式超聲四類設備。

患者定位與看護系統

　　采用醫療物聯網技術，通過給特殊患者佩戴智能定位手環或定位標簽，在全院范圍或需管控的區域范圍內，實現對患者在室內場景下的實時定位、實時追蹤、歷史軌跡回放、電子圍欄報警(滯留告警、越界告警)、一鍵求救告警、生命體征監測、報警分析以及軌跡分析等，協助醫護人員隨時查看患者的實時位置和告警信息，促進及時救治。我院將特殊患者分為老年癡呆患者、外出檢查(高齡患者)、外出治療(胃鏡治療等)、手術患者等。此類患者配戴定位手環后，除了對患者進行安全管理外，還能實現患者檢查、治療等待時間分析，便于后續改進。同時，醫院HIS系統與物聯網平臺實現對接，醫護人員可直接查看患者重點軌跡。

“滴滴打車”式的智能運送系統

　　基于醫療物聯網平臺，打造“滴滴打車”式智能運送系統，系統主要包含運送任務接收與生成系統、運送中心調度系統、PDA接單系統(自動或手動)三部分組成。護工配備接單PDA，智能運送系統對接物聯平臺，實時獲取護工人員的定位及歷史軌跡，系統借鑒“滴滴打車”的理念，實現就近派單、智能搶單、自動結束任務等功能。同時，該平臺全面實現與醫院HIS、檢查預約、手術安排等系統無縫對接，能夠第一時間自動、精準采集相關數據。

急診患者定位和時間采集系統

　　通過為急救患者佩戴定位手環，進行物聯網標識綁定和急診分類管理，實時定位、查詢急診患者的流向。采用信息化的手段替代傳統手工填寫的方式，自動無感地記錄時間管理表所要求的救治環節及時間、時長，確保記錄的數據客觀準確，監控重癥患者的流向，以及到達/離開關鍵節點的時間，為搶救流程提供精準地點和時間點信息，節省搶救時間。同時實現在手環上“一鍵記錄”的功能，在關鍵診療流程進行時(系統無法獲取準確時間點時)，護士只需要點擊手環上對應的實體事件按鈕，平臺就會自動將患者在室內何時何地做了什么診療錄入到平臺中，使急救患者得到及時、規范、高效、周到的醫療服務。

　　目前在項目組的持續推動下，五大應用場景正逐步落地并持續夯實應用基礎。經過一年多的實踐及經驗總結，對于物聯網平臺項目的成功與否，關鍵在于重點場景應用的落地以及精益管理思維的踐行。項目落地的過程中，臨床有感知，項目才能持續，才能真正發揮作用。同時在項目建設過程中，也需要特別注重信息安全建設，如物聯網設備的安全風險等。針對系統安全風險，醫院搭建了統一的信息安全保護體系，每年進行等保三級測評，不斷提高各項安全防護措施。

　　(楊海、張瑞標、鄭民熙對本文有貢獻，在此表示感謝)

　　作者簡介

　　曹坤，CHIMA委員，臺州恩澤醫療中心(集團)信息中心副主任，浙江省臺州醫院信息中心辦公室副主任、臺州恩澤醫療中心(集團)恩澤醫院、臺州市康復醫院信息中心辦公室主任，高級工程師，軟件工程碩士。長期從事醫療信息化管理與軟件研發，對醫院信息系統、臨床路徑、DRG管理信息化、電子病歷信息化、互聯網醫院運營等有較深刻的理解，領銜開發了如臨床路徑管理平臺、門診電子病歷、輔助檢查可視化預約平臺、護理管理平臺等系統。