首 頁南通市海門區(qū)人民醫(yī)院：以醫(yī)療核心制度為抓手的電子化交接班系統
2024年醫(yī)院新興技術創(chuàng)新應用典型案例征集活動正在進行中，歡迎各醫(yī)療機構踴躍提交案例。CHIMA將組織專家對案例進行評選，入選典型案例將在CHIMA 2024大會路演并獲頒證書。
1 項目簡介
重點醫(yī)療、重點質量、重點行為等重大事件是醫(yī)療工作中需要特別關注的對象，臨床醫(yī)生交接班制度和行政后勤交接班制度，是保證醫(yī)療安全性、醫(yī)療安全連續(xù)性的一個重要措施，也是醫(yī)院醫(yī)療工作的交匯點與銜接點，關乎醫(yī)療質量、關乎醫(yī)院管理，值得醫(yī)院管理者重視。但在實際工作中，臨床人員不僅要完成電子病歷中入院記錄和首次病程記錄、手術記錄、危重病人搶救記錄等內容的書寫，還要手工書寫交接班報告，重復性的病歷記錄極大地消耗了醫(yī)生的精力。而行政后勤人員由于接訪和處理問題人員不固定，很容易造成接收信息不對稱。
始建于1935年的南通市海門區(qū)人民醫(yī)院被譽為“花園醫(yī)院”，為海門區(qū)唯一的三級綜合性醫(yī)院，連續(xù)六年榮登香港艾力彼全國縣級醫(yī)院綜合實力50強榜單，位于南通地區(qū)同級醫(yī)院之首。2023年，醫(yī)院被確認為公立醫(yī)院高質量發(fā)展省級試點單位。在醫(yī)院開展的多次“PDCA”與“品管圈”的優(yōu)化醫(yī)療管理活動中，信息中心對臨床醫(yī)護人員的交接班及行政后勤人員交接班的應用場景進行了信息化改造，分別將14項重點事件，包含：日間新入院患者、夜間新入院患者、病危病重患者、危急值患者、輸血用血患者等納入醫(yī)生交接班重點工作內容。醫(yī)院借助信息化手段對數據進行提煉、清洗、排序、收集、匯總，能夠從各個信息系統中自動獲取需要交接的重點患者，如日間新入院患者、夜間新入院患者、病危病重患者、危急值患者、輸血用血患者等類別的患者的主要信息，系統生成電子化的交接班報告，臨床醫(yī)生和行政后勤人員可以通過交接班工作室、手機、平板等，進行床邊單獨交接班、早晨集體交接班。相比傳統交接班工作，電子化交接班系統比傳統手寫的交接班報告格式更規(guī)范、準確，交接內容更全面，條理清晰，查詢更快捷，更容易進行數據統計分析。通過電子化交接班系統，系統實時生成電子交接班報告，實現了無紙化交接班。還將信息閉環(huán)管理和信息可追溯管理一起納入行政后勤人員交接班重點工作內容。
本信息系統的服務對象為臨床科室醫(yī)生、行政部門人員、后勤部門人員。
2 建設與開發(fā)
(1)開發(fā)情況
1)開發(fā)周期：6個月;
2)開發(fā)環(huán)境：Visual Studio;
3)開發(fā)技術：Asp.net、JavaScript、Html5、以及其他插件;
4)數據庫：Oracle 11g。
(2)建設內容
1)為臨床醫(yī)生提供交班與接班創(chuàng)建與查閱功能;
2)為臨床醫(yī)生提供交接班患者的整個診療過程中所產生的檢查報告、檢驗報告、用藥信息、醫(yī)囑信息等查閱功能，并且包含患者歷史信息;
3)為臨床醫(yī)生提供輔助自動生成交接班記錄功能，根據不同的交接班要求，從HIS(醫(yī)院信息系統)和EMR(電子病歷系統)中獲取數據，形成交接班報告客觀數據，醫(yī)生再根據具體的交接班要求系統自動生成交接班內容，以提高臨床醫(yī)生輸入交接班記錄的效率和質量;
4)為臨床醫(yī)生實時提供關鍵數據提示功能，關鍵數據提示內容包括：夜診入院、危急值、當日手術、病危病重、輸血用血等;
5)為臨床醫(yī)生提供患者全流程交接班記錄追蹤功能，系統自動跟隨患者轉入轉出信息;
6)為行政后勤部門提供交班與接班創(chuàng)建與查閱功能。
(3)電子化交接班系統業(yè)務模型圖(如圖1所示)。
圖1 電子化交接班系統業(yè)務模型圖
3 關鍵技術或產品描述
(1)關鍵技術
1)電子化交接班系統網絡架構主要分為兩部分：服務器端和客戶端。服務器端又包含兩種：數據庫服務器和應用服務器。醫(yī)院采用VMware虛擬機，VMware虛擬機特點是具有高性能、高擴展，負載均衡等特點;數據庫服務器安裝Oracle 11g作為數據庫服務器。PC電腦終端作為客戶端，安裝Windows 8及以上操作系統，通過IE瀏覽器，可以訪問執(zhí)行相關操作;
2)電子化交接班系統是采用B/S(Browser/Server，即瀏覽器/服務器)結構模式實現。數據庫采用Oracle 11g，所有數據存儲在二維的關系數據表中。在Windows Server 2012的服務器上部署IIS服務實現Web服務功能。系統的各種功能實現，包括工作流程的處理、用戶權限的控制、信息統計等，都是通過部署在應用服務器上的服務來實現的。為了便于管理，醫(yī)院工作站電腦上統一安裝framework 4.0及以上和360安全瀏覽器，因為涉及數據EXCEL導出功能，還為PC電腦終端安裝了WPS辦公軟件，并制作了統一的“電子化交接班系統”鏈接的快捷方式放在電腦桌面，方便工作人員使用。
(2)產品描述
1)產品應用介紹
第一，系統操作主界面
系統操作首界面，分為三個區(qū)域：交接班分類區(qū)域、重點信息提示區(qū)域、交接班創(chuàng)建與查詢區(qū)域(如圖2所示)。
圖2 電子化交接班臨床醫(yī)生交接班主界面
第二，醫(yī)生創(chuàng)建交接班界面
例如，臨床醫(yī)生選擇交接班分類中“日間新入院患者”系統自動篩選出該科室日間新入院患者信息，臨床醫(yī)生“創(chuàng)建”按鈕，完成交班創(chuàng)建工作(如圖3所示)。臨床醫(yī)生需要填寫交班記錄或接班記錄，可以通過數據提取按鈕完成，系統會從HIS(醫(yī)院信息系統)和EMR(電子病歷系統)中獲取數據，根據相關具體要求自動生成交接班內容，醫(yī)生根據內容進行調整完善，以提高輸入效率和交接班質量(如圖4所示)。
圖3 電子化交接班臨床醫(yī)生交班創(chuàng)建
圖4 電子化交接班臨床醫(yī)生交接班數據提取
第三，醫(yī)生查詢交接班界面
臨床醫(yī)生可以分別通過交班日期、交接類型、患者住院號查詢交接班記錄。
在患者信息部分帶有“轉”字樣，可以醒目提醒交接班醫(yī)生該患者狀態(tài)(如圖5所示)。
圖5 電子化交接班臨床醫(yī)生交接班查詢
第四，醫(yī)生調閱患者檢查報告界面
點擊“調閱”按鈕可以進入患者綜合查詢界面，點擊“檢查報告”按鈕可以調取患者在醫(yī)院整個就醫(yī)過程中的“檢查報告”的列表，調閱檢查報告與信息(如圖6所示)。
圖6 醫(yī)生調閱患者檢查報告界面
第五，醫(yī)生調閱患者檢驗報告界面
點擊“調閱”按鈕可以進入患者綜合查詢界面，點擊“檢驗報告”按鈕可以調取患者在醫(yī)院整個就醫(yī)過程中的“檢驗報告”的列表，可以進行調閱檢驗報告結果與信息(如圖7所示)。
圖7 醫(yī)生調閱患者檢驗報告界面
第六，醫(yī)生調閱患者醫(yī)囑信息界面
點擊“調閱”按鈕可以進入患者綜合查詢界面，點擊“其他住院醫(yī)囑”按鈕可以調取患者在醫(yī)院整個就醫(yī)過程中的“住院醫(yī)囑”的列表，調閱住院醫(yī)囑信息(如圖8所示)。
圖8 醫(yī)生調閱患者醫(yī)囑信息界面
第七，醫(yī)生調閱患者用藥信息界面
點擊“調閱”按鈕可以進入患者綜合查詢界面，點擊“藥品醫(yī)囑”按鈕可以調取患者在醫(yī)院整個就醫(yī)過程中的“藥品醫(yī)囑”的列表，調閱患者的藥品醫(yī)囑信息(如圖9所示)。
圖9 醫(yī)生調閱患者用藥信息界面
第八，醫(yī)生調閱患者住院病歷界面
點擊“調閱”按鈕可以進入患者綜合查詢界面，點擊“住院病歷”按鈕可以調取患者在醫(yī)院整個就醫(yī)過程中的“住院病歷”的列表，調閱患者的住院病歷信息、知情同意書、手麻記錄等信息(如圖10所示)。
圖10 醫(yī)生調閱患者住院病歷界面
第九，行政后勤創(chuàng)建交接班界面
行政后勤交接班創(chuàng)建工作，當天值班人員把未能當天解決的問題進行認真填報，形成交班記錄。接班值班人員根據交班內容和自己完成情況進行綜合和完善(如圖11所示)。
圖11 行政后勤創(chuàng)建交接班界面
第十，行政后勤查詢交接班界面
行政后勤交接班查詢功能，可以對交接班記錄進行查詢，并且對記錄進行：交班登記修改、接班登記修改、數據刪除操作，以及根據交接日期、交接類型進行查詢(如圖12所示)。
圖12 行政后勤查詢交接班界面
(2)用戶應用效果
醫(yī)院對醫(yī)院電子化交接班工作，建立了電子化交接班多媒體示教室與具體工作流程制度等(如圖13所示)。
圖13 臨床醫(yī)生交接班現場
(3)取得“計算機軟件著作權登記證書”(如圖14所示)。
圖14 計算機軟件著作權登記證書
4 應用效果
南通市海門區(qū)人民醫(yī)院電子化交接班系統主要以HIS(醫(yī)院信息系統)和EMR(電子病歷系統)為基礎，結合手工錄入的方式，對醫(yī)院的臨床醫(yī)生和行政后勤交接班工作的全流程進行了改造，以提高科室臨床醫(yī)生工作效率和質量為目的，以提升行政后勤部門服務能力與服務效率為目標，為規(guī)范各交接班以及管理部門對交接班進行監(jiān)管提供了支持。系統已平穩(wěn)運行9個月，涉及全院38個臨床科室和1個行政后勤部門，并且醫(yī)院自主研發(fā)的電子化交接班系統產品取得了“計算機軟件著作權登記證書”成果。電子化交接班系統的建設完成，夯實了“18項醫(yī)療質量安全核心制度”的落實進度，取得了實實在在的成效，深受廣大臨床醫(yī)生和行政后勤人員的好評。
首先，交接班方式改變。電子化交接班系統的應用改變了醫(yī)院交接班的方式，不僅由原先傳統的紙質打印出來的記錄，轉換成為電子記錄存儲方式，還實現了交接班記錄存儲方式和交接班信息查閱方式。而更多的是改變了臨床醫(yī)生與行政后勤的交接班工作理念。通過電子化交接班系統，可以自動進行信息的調閱、提取、統計，節(jié)省了傳統交接班的書寫報告時間，提高了工作效率，提升了交接班質量。
其次，加強了規(guī)范管理。傳統交接班內容為手寫或者口述，管理部門難以進行規(guī)范化管理與記錄。電子化交接班系統的應用，不僅格式上可以嚴格控制，而且內容上也可以進行管控，管理部門根據科室特點建立相應管理要求的模板，交接班內容必須按規(guī)范填寫，有助于管理部門加強交接班的規(guī)范管理。
最后，強化了交接班監(jiān)督。傳統交接班因手工記錄查閱困難而很難對交接班進行監(jiān)督，系統的應用首先在操作上時間是系統自動記錄，完全受到監(jiān)督，其次是管理部門可隨時查閱數據記錄，且可進行數據比對，管理透明化，監(jiān)管到位。
5總結與分析
(1)應用總結
從2024年1月1日至2024年4月1日，臨床科室交接班數量合計：14235條(如表1所示)。
表1 臨床科室應用情況
(2)應用分析
將信息化全面融入到公立醫(yī)院高質量發(fā)展，強化信息化支撐作用，是公立醫(yī)院高質量發(fā)展的重要任務和建設目標之一，也明確了信息化與傳統醫(yī)療相結合的新要求。醫(yī)院高質量發(fā)展的信息化賦能，就是將信息化像種子一樣，播撒在公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展的方方面面，深度融入公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展的全過程、全鏈條、全環(huán)節(jié)，使其生根發(fā)芽、開花結果，賦能新體系構建、新趨勢發(fā)展、新效能提升、新動力生成、新文化落地，不斷滿足人民群眾日益增長的美好健康需求。
電子化交接班系統在南通市海門區(qū)人民醫(yī)院應用實踐中不斷發(fā)展與磨合已初顯成效，但這些成績還不滿足醫(yī)院高質量發(fā)展的要求，需要完善和發(fā)展的地方還很多。例如，可以將手術安全核查制度、手術分級管理制度、新技術和新項目準入制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度等融入電子化交接班系統，形成信息共享與閉環(huán)管理;也可將醫(yī)院企業(yè)微信與該系統相結合，形成精簡的交接班報告，讓管理者們可隨時查閱。
目前，電子化交接班系統只是“18項醫(yī)療質量安全核心制度”中的一個節(jié)點，要以這個節(jié)點為起點，緊密圍繞這個節(jié)點逐步覆蓋到全部醫(yī)療質量安全工作中去，借助信息化管理手段，有效管理交接班工作，使交接班工作更加高效、規(guī)范、科學，提高醫(yī)院交接班的管理水平和服務質量，體現信息化為臨床和管理服務的理念，優(yōu)化交接班流程，提升醫(yī)院的信息化水平和管理水平。
申報單位：
南通市海門區(qū)人民醫(yī)院
案例賽道：
應用場景與技術創(chuàng)新
案例業(yè)務領域：
醫(yī)院管理、臨床應用
CHIMA 2024大會邀請
中國醫(yī)院信息網絡大會(CHIMA 2024)將于5月16-19日在南京國際展覽中心召開，以新質生產力理論為指導，以深化應用，融合創(chuàng)新，用信息技術賦能醫(yī)院高質量發(fā)展為主題，邀請國家衛(wèi)生健康委相關司局領導、兩院院士、國內外醫(yī)療衛(wèi)生信息化領域知名專家學者、領軍人物做主旨報告。本次大會聚焦醫(yī)療信息化的技術及應用領域的核心問題，將設立信息標準與互聯互通、信息中心管理與實踐、醫(yī)院基礎設施建設等拓導課與分論壇。會議同期還將舉辦中外醫(yī)療信息網絡技術和產品展覽會，集中展示國內外知名IT廠商最新技術和最新產品。大會大咖云集，內容豐富多彩，歡迎各醫(yī)院和企業(yè)代表參與。
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