首 頁李曉莉：與新一代HIS一起慢慢長大
前言
看了之前各位前輩的HIS人生，對大家豐富的HIT從業經歷羨慕和敬仰。我雖然到信息科工作也快十五年了，但是真正意義上入HIT這行，對醫院信息化建設有比較深刻認識，也就是近七八年的事，所以我一直認為自己還是HIT的一名新兵，是一名和新一代HIS一起慢慢長大的媽媽。
1 初識HIS(2014年以前)
2010年，我在參加工作三年之后專業定崗來了信息科，那時候醫院信息系統只有簡單圍繞收費業務的系統，信息科的主要工作就是做網線、維修打印機、簡單的系統運維和數據查詢。十個年輕人，有那么半年時間，每天除了簡單的工作就是玩三國殺、自制角色牌，真的是無憂無慮呀!
2012年6月底，隨著醫院發展的需要，住院非結構化電子病歷開始上線，而我是7月1日開始休產假。2013年1月上班之后，正好趕上醫院上線門診醫生站，我作為項目負責人全面負責門診醫生站的項目實施工作。也正是對于這個項目的管理，讓我對HIS有了一個粗淺且初步的認識：HIS就是把紙質的處方和病歷文書，用信息系統展示出來。
2 從孕育到艱難的出生(2014-2017年)
隨著醫院逐漸的壯大，集團化醫院發展模式為醫院帶來了更多的機遇。2014年，在一次中國院長大會上，我們的院領導班子參觀了當時新一代HIS架構的系統展示，那時候有著德國血統的三個一體化管理(前后臺一體化、集團資源一體化、醫患一體化)理念和醫院的戰略發展完美契合，可謂是一見鐘情。經過多輪磋商和談判后，確定了戰略合作關系，中心醫院項目組也孕育而生。作為新手媽媽的我也小心翼翼的接過這個小小的生命，并負責讓他在中心醫院這個家庭中茁壯長大。
然而，生養過孩子的人都知道，對孩子的所有美好幻想都會在孩子出生后變得一地雞毛。經過一年多(2012-2013年)封閉開發，新一代HIS就像是溫室里的花朵一樣，在移植到大自然之后，面對突如其來的風吹日曬變得脆弱、不堪一擊?，F在回想起來，當時項目組人員組成真的就是一群新手父母，作為院方項目負責人的我，僅僅只有一次門診醫生站上線經驗，公司方項目負責人當時還是一個公司總監級別的工程師，但實際上對于HIS的經驗也僅僅停留在封閉開發經驗和一些其他行業項目實施經驗，更不要說其他項目組成員了。項目實施方案很完善，看著很唬人，但真正實施時就顯得可操作性太差，標準的“只可遠觀而不可褻玩焉”。舉個例子，因為戰略合作的內容有HIS、HRP、電子病歷、集成平臺、臨床數據中心、運營數據中心等內容，現在我們都知道應該先把主數據、集成平臺、HIS、電子病歷這些基礎系統先上線，然后穩定之后再開始上線數據中心，但是當時我們是多個項目同時上線，院內基本的業務流程還沒有完全搞清楚，基礎數據還沒有完全準備好，僅僅進行了簡單的測試，就在一個分院進行上線試運行。簡單的住院流程倒是磕磕絆絆的還能進行下去，但是稍微有點特殊情況，系統就立馬罷工，現場的項目實施人員一人負責一個科室，幫醫生下醫囑、幫護士執行醫囑，每天就是不停的道歉、應急。當時ICU用的有個特殊的耗材，名字稍微有點長，系統報錯，醫囑沒辦法執行。病區著急地打電話報修，工程師卻一直查不出來原因，護士著急打電話抱怨“醫囑不能執行，患者死了你們負責呀!”，工程師一個勁的道歉“是、是，我們的問題，我們負責我們負責”。有那么將近一年的時間，基本上沒有上班下班時間，那時候兒子才剛剛三歲，周末想帶他去公園轉轉，結果3公里不到的路程騎著電動車在路上停了五六次接電話，最后兒子忍無可忍，奶聲奶氣的生氣的說“媽媽，你們能不能換個好一點的系統”。這些現在被拿來調侃的事，包含了當時我們多少的無奈和心酸呀!廠家的項目經理換了一波又一波， 從小到大都沒和人吵過架的我在和工程師、項目經理的一次次吵架中對業務流程越來越清晰，自己也通過高級項目管理師的學習，對項目管理有了更多體系化的知識積累和經驗，HIS系統也度過了水土不服的幼兒時期，一切逐漸地回到了正常的軌道上。
3 自我學習和迭代，茁壯成長成新時代少年(2018-2021)
2018年年初，經歷了漫長的磨合期之后，全集團5家醫院的門診、住院業務系統全面上線。基本能支撐醫院的臨床業務，但是操作易用性太差、臨床滿意度低，每個月行政科室考核排名中信息科總是在倒數三名，科室人員士氣低下，獲得感差。如何優化系統，提高臨床滿意度成為工作的重點和方向。一方面，我們加強科室人員分包聯系臨床，廣泛收集臨床反饋意見積極優化。另一方面，尋求行業建設及評價標準對醫院信息化現狀進行評估。也就是在這個時候接觸到了互聯互通標準化成熟度測評和電子病歷應用水平評價標準，一接觸到這兩個標準就讓我眼前一亮，就像是之前養孩兒全憑自己琢磨，好不好也不知道，現在國家有了標準的九年義務教育的培養體系和評價方法，讓我們可以對醫院信息化建設現狀有一個全面、客觀的摸底和評價。經過標準學習、專家請教、對照臨床反饋意見，制定了評級工作兩步走的戰略規劃，請示院黨委決策后執行。當時，最突出的問題是信息系統孤島林立，不同系統之間基礎字典標準不統一、無法共享，所以我們第一步先對標互聯互通四甲標準，對集成平臺、主數據、患者主索引、交互服務、網絡安全等信息化基礎建設進行一一對標，查漏補缺。對于已經有的功能做的還不到位的進行優化，對于還缺失的功能進行完善，經過將近一年的努力，2019年初通過互聯互通成熟度測評四甲的評審，信息化建設得到了國家層面的認可，在院內也逐漸扭轉了大家對信息化建設的印象。緊接著，第二步從臨床業務內涵管理出發，結合電子病歷應用水平評價五級標準進行了臨床業務功能梳理。也是第一次以十大角色為視角、業務管理流程為路徑，對HIS系統進行了全面的摸底，看問題角度的改變也讓我們能對臨床操作人員更感同身受。例如，以住院醫生的角度，梳理患者從入院開始每一步的操作，醫囑開立是否有多余的操作、傳染病診斷能否在一個界面直接上報、病歷書寫是否能直接插入檢查檢驗結果、患者出院首頁是否能一鍵生成……當系統的設計和完善是以臨床人員角度考慮，改出來的功能就更能符合臨床的工作習慣。再加上，電子病歷應用水平分級評價是需要醫務科、護理部的全程深入參與，從業務管理流程層面進行徹底的優化和多層次的培訓推進，提升了全院人員的信息化素養，讓行政管理部門更加依賴信息化管理手段，讓臨床更加容易接受信息系統作為日常工作的有效工具提升工作效率，所以各方面的滿意度也一點一點地得到了改善。
當然，這個好的轉變，還要得益于院領導對信息化的更高期待和“數字說話”的日常管理要求，賦予醫院HIS系統更多的內涵和外延能力提升。得益于新一代HIS好的基因以及從嗷嗷待哺以來的陪伴和一起成長，讓我們對HIS系統的每一個功能和流程都了如指掌，所以對于其他部門提出的需求能夠更好、更快的響應。2019年，醫院在省內率先打造無痛醫院、推進舒適化醫療，為此由麻醉科牽頭成立疼痛小組。但當時疼痛小組人員有限，有國外留學背景的麻醉科主任就提出通過信息化手段實現全集團疼痛集中管理的需求。當時經過查閱大量資料，國內還沒有類似的信息系統，所以我們就自己做需求，畫流程圖，不到兩個月時間在現有HIS基礎上改造，做出滿足疼痛小組應用的“VPU疼痛虛擬病房”模塊，實現了疼痛小組對全集團手術患者進行分散收治集中化管理，得到了疼痛小組、院領導的高度認可，也成為了其他醫院來交流學習的一個亮點。這樣適應醫院戰略發展的故事還有很多，雖然信息科沒有開發能力，但是對HIS系統的全面認識和把握使我們有了最大的控制權和自主權。就像孩子最好是自己生自己養，這樣孩子長大之后，父母才能有更多的話語權一樣。
新一代HIS系統也在一次次的正反饋中逐漸的從遭人嫌棄的差等生逐漸變成了人見人夸的新時代少年。
4 不斷汲取其他系統功能，讓自己變得更加成熟與強大
陽光少年也無法做到十全十美，為了適應醫院這艘大船更快更平穩的航行，我們吐舊納新，集眾家之所長。在不斷地汲取能量和精華之后，新一代HIS逐漸擺脫廠家的標簽，真正變成鄭州市中心醫院的新一代大HIS。我們以系統化思維方式，對于所有新上線的信息系統，首先以主要應用對象為出發點，從業務流、數據流兩個維度進行梳理，通過信息系統間的數據互聯互通，實現業務流程的全過程管理和展現，對于用戶來說只需熟悉對應業務如何操作，而不需要去辨別是哪個系統的哪個模塊。
2022年，我院成為第一批國家日間醫療質量規范化管理哨點醫院，同時還是鄭州市的日間質控中心。日間手術中心主任想讓信息化幫他們對日間患者的全過程進行管理，因為日間手術的準入規則要求以及后期的隨訪等特殊管理要求，在現有HIS基礎上直接改造難度大，評估之后決定引入第三方系統進行規范化管理。但同時，因為我們醫院日間手術實行的是集中收治分散管理的模式(即患者還是分散在各專業病區進行日常管理)，所以又無法擺脫住院醫生站，而且還牽扯到預住院、手術預約、麻醉評估等等流程，所以最終確定了以HIS為業務主線，日間手術系統為數據歸集和專業規則管理主線，以互聯網醫院為患者服務主線的日間手術系統實施方案。實施路徑明確之后，日間手術系統很順利的上線運行。在沒有增加臨床醫生工作負擔的同時，實現了日間手術患者的全過程數據采集和質控，也提升了患者的就醫體驗。
所謂“海納百川，有容乃大”，新一代HIS其實更像是一個業務平臺，是一個承載醫院業務流程、管理流程、服務流程的數據平臺和內核，在以此為磁場源源不斷的吸附和擴展能量，為醫院的高速發展提供最強大的能力支撐。
5 后記
從2014年到2024年，十年時間，我從一位狼狽生疏的新手媽媽，變成了一名小升初孩子的家長;十年間，我從一名HIT懵懂無知的新兵，成長為一名提起專業就侃侃而談的老手;這十年，見證了兒子的成長、HIS的成長、我的成長和醫院信息化建設的成長。所以特別感謝有這么一個機會，讓我對過去的十年有一個總結和離線備份，從此，整理行囊，與兒子、新一代HIS一起邁入屬于自己的中學時代。
作者簡介
李曉莉，鄭州大學附屬鄭州中心醫院信息科副科長，CHIMA CIO培訓班第一期學員，高級項目管理師、軟件造價師、數據資產管理師，河南省數字化醫院評審專家，中華醫學會河南信息分會常委，河南省醫院協會網絡與數據安全分會常委，河南省醫院協會醫院人工智能與臨床大數據管理分會委員。深度參與醫院信息規劃及智慧醫院建設工作，主持醫院數據資產數據及大數據中心建設。所在醫院達到國家互聯互通成熟度測評五乙、電子病歷評級五級的水平，并曾多次參與省內外互聯互通、電子病歷評級測評工作，主持參與省級科研項目三項、市級科研項目四項、軟著三項，撰寫論文多篇。
CHIMA 2024大會邀請
中國醫院信息網絡大會(CHIMA 2024)將于5月16-19日在南京國際展覽中心召開，以新質生產力理論為指導，以深化應用，融合創新，用信息技術賦能醫院高質量發展為主題，邀請國家衛生健康委相關司局領導、兩院院士、國內外醫療衛生信息化領域知名專家學者、領軍人物做主旨報告。本次大會聚焦醫療信息化的技術及應用領域的核心問題，將設立信息標準與互聯互通、信息中心管理與實踐、醫院基礎設施建設等拓導課與分論壇。會議同期還將舉辦中外醫療信息網絡技術和產品展覽會，集中展示國內外知名IT廠商最新技術和最新產品。大會大咖云集，內容豐富多彩，歡迎各醫院和企業代表參與。
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