信息孤島時代

　　1999年7月，我大學(xué)畢業(yè)進入了寧夏最大的一所醫(yī)療機構(gòu)——寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。醫(yī)院于2008年更名為寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，2010年更名為寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院。

　　剛到醫(yī)院進入了統(tǒng)計室工作，當(dāng)時醫(yī)院正在建設(shè)第一套全院級網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院的信息系統(tǒng)僅有門診的收費系統(tǒng)和住院的結(jié)賬系統(tǒng)，是統(tǒng)計室一位叫肖軍的老師自己研發(fā)的，掛號是手工撕票的方式?jīng)]有使用系統(tǒng)。同一年進入統(tǒng)計室的還有馬小英、王春楊。醫(yī)院的統(tǒng)計室隸屬于科教科，是一個班組也僅有五個人，負責(zé)人是丁慧敏老師。我接到的第一個任務(wù)是給全院的醫(yī)護人員培訓(xùn)WINDOWS操作系統(tǒng)和OFFICE，當(dāng)時醫(yī)院晉升職稱需要計算機相關(guān)證書。我們安裝了基于局域網(wǎng)的培訓(xùn)練習(xí)環(huán)境，每天下班后給前來上課的醫(yī)技護人員進行培訓(xùn)、輔導(dǎo)，一下子認識了很多醫(yī)院的同事。

　　最初計算機客戶端也就幾十臺，使用的操作系統(tǒng)是WIN95，每次安裝操作系統(tǒng)都需要用3.5寸的DOS引導(dǎo)盤，然后才能用光盤進行安裝，而且每次安裝一個操作系統(tǒng)差不多1個小時左右的時間。全院的客戶端維護，我們?nèi)齻€人輕松搞定。

　　2004年醫(yī)院成立了信息中心，從統(tǒng)計室獨立出來，還是隸屬于科教科管理。信息中心的第一任主任是李振葉主任，現(xiàn)在也是國內(nèi)知名的醫(yī)院信息化專家。信息中心一共是5個人，后來一位叫巫新玲的工程師去了質(zhì)控辦。

　　我負責(zé)的第一套信息系統(tǒng)，是醫(yī)院的LIS系統(tǒng)，檢驗科購置生化設(shè)備帶了一套檢驗系統(tǒng)，是一家叫雅仕杰的北京公司，很顯然這是個信息孤島。那個時候，醫(yī)院還沒有統(tǒng)一的信息機房，檢驗科就在樓道里找了一個很小的房間放置服務(wù)器，一到夏天房間溫度很高，沒有通風(fēng)及降溫措施。有一次服務(wù)器硬盤壞了，系統(tǒng)趴窩了。當(dāng)時的系統(tǒng)沒有容災(zāi)備份機制，我著急壞了，一個人忙上忙下，緊急購置了硬盤，重新安裝操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫，差不多兩天才恢復(fù)了系統(tǒng)應(yīng)用，在此期間只能手工發(fā)布報告。那個時候一個工程師負責(zé)某個軟件系統(tǒng)運維，要從服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫到程序全程負責(zé)，不像現(xiàn)在分工很細。

　　2004年為了配合醫(yī)院新的門診投入使用，醫(yī)院上線了東軟的門診收費、掛號系統(tǒng)，住院系統(tǒng)未能如期上線，這個階段各科室依然是每天由護士送各病區(qū)患者記賬單到住院處手工錄入賬單進行計費，其他所有業(yè)務(wù)也都是處于手工狀態(tài)。本年度醫(yī)院陸續(xù)招了5個人員進入信息中心工作，我們的隊伍開始壯大到9人。

第一代全院級HIS系統(tǒng)的誕生

　　到了2006年醫(yī)院決定要全面開展信息化建設(shè)工作。信息中心面向全國邀請了東華、東軟等多家HIS系統(tǒng)公司來進行演示。此時，面臨的第一個問題是選擇什么架構(gòu)，當(dāng)時國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院還是用的是C/S架構(gòu)，我們隱約看到了發(fā)展的趨勢，大膽選擇了B/S架構(gòu)的HIS系統(tǒng)，并且是以電子病歷為核心的全院級信息系統(tǒng)，當(dāng)時B/S架構(gòu)的HIS系統(tǒng)在全國大型三甲醫(yī)院的典型案例也不是很多。面臨的第二個問題是LIS系統(tǒng)是否需要單獨建設(shè)，因為在醫(yī)院全院級信息系統(tǒng)建設(shè)之前，檢驗科已經(jīng)建設(shè)了自己的LIS系統(tǒng)，因此擔(dān)心東華LIS系統(tǒng)是否能做好，為此我們?nèi)チ吮本┌藏戓t(yī)院、上海同濟醫(yī)院等兄弟單位考察學(xué)習(xí)，醫(yī)院最后的結(jié)論是要建設(shè)全院一體化的信息系統(tǒng)，要消除信息孤島，在同等條件下，最好選擇同一家公司的產(chǎn)品，最后我們采用了東華的LIS系統(tǒng)。后來很多年的建設(shè)實踐也證明這個選擇是正確的。

　　醫(yī)院非常重視第一套真正意義全院級信息系統(tǒng)的建設(shè)工作，因為臨床醫(yī)療、護理、藥劑等工作完全是手工的，涉及面大，醫(yī)院從內(nèi)外科各抽調(diào)了2名醫(yī)生、2名護士、1名藥劑科人員、1名財務(wù)人員到籌備組工作，一直到門診系統(tǒng)上線，我們一起工作了差不多五六年，建立了很深厚的友情，其中后來1名護士和1名醫(yī)生留在了信息中心工作。經(jīng)過三年多的籌備，2009年9月住院系統(tǒng)上線了，2011年7月門診系統(tǒng)上線。在這個過程中，我作為主要負責(zé)人參與了項目全程建設(shè)，其中2011年門診上線，我?guī)ьI(lǐng)信息中心同事和東華公司的工程師，在門診駐扎了一個月，直至系統(tǒng)穩(wěn)定運行。

　　2012年我成長為信息中心的副主任，配合李主任管理軟件組、腫瘤醫(yī)院。2011年至2014年，是醫(yī)院規(guī)模快速擴張時期，醫(yī)院信息系統(tǒng)陸續(xù)覆蓋到了心腦血管病醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、康復(fù)定點合作醫(yī)院、口腔醫(yī)院。隨著醫(yī)院的跨越式發(fā)展，醫(yī)院的信息化建設(shè)有了長足的進步。信息化業(yè)務(wù)從門診到住院，從電子病歷、電子處方、排隊叫號、藥房藥庫全面覆蓋，初步形成了以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)。信息中心在這個過程中人員隊伍也迅速發(fā)展，到了2016年高峰期擁有43人的團隊。2016年我們通過了電子病歷四級、互聯(lián)互通四級甲等測評，當(dāng)時是西北地區(qū)第一家通過互聯(lián)互通四級甲等測評的醫(yī)院。

基于集成平臺，以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)時代

　　2016年底李振葉主任要去澳洲訪學(xué)一年，訪學(xué)結(jié)束后，2018年李主任調(diào)離了醫(yī)院，去廈門發(fā)展。2018年醫(yī)院申報了國家疑難重癥能力提升工程，其中有一項建設(shè)任務(wù)是醫(yī)院信息系統(tǒng)升級。

　　到了2018年醫(yī)院各類信息系統(tǒng)已達69套，計算機終端也快速發(fā)展到了3087臺，同時《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標準與規(guī)范(試行)》也發(fā)布了，明確醫(yī)院信息化的建設(shè)內(nèi)容和建設(shè)要求。醫(yī)改各類文件規(guī)范要求陸續(xù)發(fā)布，醫(yī)院內(nèi)部的管理需求不斷涌現(xiàn)。電子病歷評級標準也將數(shù)據(jù)質(zhì)量(信息質(zhì)量) 內(nèi)容納入考核之中。此時，醫(yī)院信息化建設(shè)迎來了新的挑戰(zhàn)和機遇。

　　但是，當(dāng)時的信息系統(tǒng)在架構(gòu)體系、標準體系、功能完整性、應(yīng)用體驗、管理支持等方面，跟不上日益增長的患者服務(wù)、臨床應(yīng)用和管理分析的需求。治療組管理、手術(shù)分級管理、床位集中管理、日間手術(shù)管理、醫(yī)保監(jiān)控、DRGs管理、病案自定義統(tǒng)計報表、分級診療、一卡通管理等系統(tǒng)缺失。數(shù)據(jù)利用率不能滿足日益精細化的管理所需，數(shù)據(jù)準確性也有待提升。

　　醫(yī)院決定主要對標1個規(guī)范、2個評級標準，即《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標準與規(guī)范(試行)》《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法和標準》《醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度分級方案》，結(jié)合多輪調(diào)研形成的建設(shè)需求，進行了方案設(shè)計，經(jīng)過多輪專家論證，修改完善后形成了最終信息化建設(shè)方案。2019年9月完成項目合同招標工作，制定項目實施計劃，召開全院升級啟動會。

　　HIS系統(tǒng)升級是個全院級龐大的工程，項目正式啟動后，醫(yī)院成立項目組，制定了調(diào)研計劃，進行了全院管理部門、臨床科室前期調(diào)研溝通，收集匯總需求。根據(jù)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的功能，我們將100個業(yè)務(wù)系統(tǒng)模塊分為四期進行上線升級。其中重頭戲在第二期，涉及系統(tǒng)管理平臺、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理平臺、門急診診療服務(wù)、住院診療服務(wù)、電子病歷等82個主要業(yè)務(wù)系統(tǒng)模塊。我們嚴格依照升級計劃，2019年9月01日-2020年7月25日，完成了數(shù)據(jù)準備、系統(tǒng)部署實施；2020年4月20日-2020年7月25日，完成了全院5452人次醫(yī)護人員的培訓(xùn)、系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試；2020年7月28日-2020年10月31日，完成了總院及心腦、腫瘤、口腔分院的上線工作，期間我們將37個異構(gòu)廠家各類接口平滑遷移至服務(wù)總線，完成臨床數(shù)據(jù)中心86項字典數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作。平臺服務(wù)數(shù)量達311套，每日消息量高達500萬以上。2019年底，HIS系統(tǒng)升級的同時，醫(yī)院啟動了智慧服務(wù)項目，HIS系統(tǒng)切換時，我們同步實現(xiàn)了面向患者線上服務(wù)的無感切換。

　　HIS升級項目從開始需求調(diào)研、數(shù)據(jù)準備、二次開發(fā)、培訓(xùn)、聯(lián)調(diào)測試到實施上線，經(jīng)歷了18個月的歷程。信息中心的每一個工作人員都得到了歷練和成長。2023年底醫(yī)院已經(jīng)擁有了近200套各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)、5000余臺客戶端。

結(jié)語

　　1999年至2024年，整整25年的時光，我經(jīng)歷了醫(yī)院HIS系統(tǒng)從無到有，從簡單到復(fù)雜的全過程，見證了醫(yī)院跨越式、高質(zhì)量發(fā)展的全過程。實踐證明，信息化在醫(yī)院發(fā)展中的作用至關(guān)重要，它不僅提高了醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，還為醫(yī)院的管理、決策提供了強有力的支持。醫(yī)院信息化是一個持續(xù)發(fā)展的過程，需要不斷地投入資源進行維護和升級。同時，醫(yī)院也需要關(guān)注新興技術(shù)的發(fā)展，如云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等，以保持其信息系統(tǒng)的先進性和競爭力。

　　我堅信要做好醫(yī)院信息化建設(shè)工作，不僅需要有過硬的專業(yè)知識，強大的溝通協(xié)調(diào)能力，更需要有偉大的情懷，持續(xù)在這個領(lǐng)域深耕細作，不斷發(fā)力，才可以更全面地推進醫(yī)院信息化建設(shè)工作。

　　作者簡介

　　馬利亞，CHIMA委員，從事醫(yī)療信息化工作25年，碩士研究生，西安交通大學(xué)電子與信息學(xué)部計算機科學(xué)與技術(shù)學(xué)院大數(shù)據(jù)算法與分析技術(shù)國家工程實驗室在讀博士，正高職工程師，國家注冊信息安全工程師。主持寧夏科技廳重點研發(fā)項目1項，寧夏科技廳重點研發(fā)項目子課題主持人2項，主持國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心委托課題1項，參與省部級課題2項。公開刊物發(fā)表論文29篇，參與醫(yī)院新技術(shù)新業(yè)務(wù)獲獎15項。