創(chuàng)建于1907年的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院(以下簡稱“瑞金醫(yī)院”)是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，有著百年深厚底蘊(yùn)。醫(yī)院采取一體化多院區(qū)的發(fā)展結(jié)構(gòu)，目前共有18個專科醫(yī)聯(lián)體，輻射全國500家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋江、浙、滬、皖等長三角地區(qū)及江西、河南、山東等其他地區(qū)。醫(yī)院在發(fā)展過程中，積極推進(jìn)信息化建設(shè)，實現(xiàn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型。“按照國家和上海市發(fā)布的便捷就醫(yī)的要求，瑞金醫(yī)院開展了智慧服務(wù)和便捷就醫(yī)建設(shè)，初步建成以患者為中心的服務(wù)體系，整合58個服務(wù)點，全面覆蓋診前、診中、診后，解決就醫(yī)過程中繁瑣、耗時和不人性化的痛點。”瑞金醫(yī)院信息中心副主任楊郁青在CHIMA 2024演講時介紹，醫(yī)院不斷拓展“一部手機(jī)走瑞金”的服務(wù)內(nèi)涵，實現(xiàn)老百姓手機(jī)上的“瑞金醫(yī)院”。

　　截至2023年，瑞金醫(yī)院患者服務(wù)平臺累計注冊用戶543萬。2023年新增注冊用戶近150萬，同比增長30%，平均每小時新增170用戶，在2023年的繳費(fèi)業(yè)務(wù)中，手機(jī)支付和無感支付的總占比達(dá)到了24.4%。當(dāng)前，瑞金醫(yī)院全院智慧服務(wù)功能日益豐富，便捷就醫(yī)覆蓋場景完整，已基本實現(xiàn)線上線下一體化。

　　“便捷就醫(yī)場景建設(shè)升級的同時也在驅(qū)使我們重新審視醫(yī)療服務(wù)的價值觀。”楊郁青說道。“過去我們更側(cè)重于基礎(chǔ)服務(wù)能力的建設(shè)，以效率為中心，聚焦能力和單場景。接下來我們將轉(zhuǎn)變信息系統(tǒng)建設(shè)理念，以患者為中心，更關(guān)注診療和健康，并持續(xù)推廣全周期云上服務(wù)。這種價值觀的轉(zhuǎn)變要求我們更加關(guān)注患者的整體健康狀況和就醫(yī)質(zhì)量。

轉(zhuǎn)變信息系統(tǒng)建設(shè)理念

　　楊郁青強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，對信息化建設(shè)提出了新的要求，建設(shè)理念需要由“產(chǎn)品理念”向“運(yùn)營理念”轉(zhuǎn)變，滿足“個性診療需要”。在他看來，人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、5G等信息技術(shù)構(gòu)建了豐富的數(shù)字化轉(zhuǎn)型場景，用患者服務(wù)將這些數(shù)字化轉(zhuǎn)型場景組合為“服務(wù)包”，并通過大數(shù)據(jù)分析不同患者的就診需要，梳理患者診療過程和治療過程，為他們提供更好的服務(wù)，實現(xiàn)精準(zhǔn)運(yùn)營。“我們需要從IT思維轉(zhuǎn)變到為患者服務(wù)的思維，在開展信息化建設(shè)時要兼顧兩者。”楊郁青認(rèn)為，具體實踐中主要體現(xiàn)為以下三個方面。

　　1.場景建設(shè)，即豐富功能建設(shè)和場景應(yīng)用。圍繞診前、診中、診后，信息化持續(xù)推進(jìn)“便捷就醫(yī)服務(wù)”數(shù)字化轉(zhuǎn)型場景體系建設(shè)，充分利用人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)賦能。

　　2.場景組織，即將零散的場景組合為服務(wù)包。通過對醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型場景的組織，圍繞患者的診療病程構(gòu)建的場景綜合“服務(wù)包”，為患者提供“一站式”診療服務(wù)。

　　3.精準(zhǔn)運(yùn)營，即分析患者需求精準(zhǔn)提供服務(wù)集。通過大數(shù)據(jù)分析不同患者就診需要，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療資源的組織，為患者精準(zhǔn)的、提供量身定制的“服務(wù)集”。

構(gòu)建專科診療模型

　　楊郁青認(rèn)為，診療模型主要包括三大要素：資源，包括人力資源、檢查資源和藥品資源;診療，包括體檢篩查、診療病程、復(fù)查隨訪;需求人群，主要有健康人群、診療人群和復(fù)診人群。在建設(shè)全周期診療服務(wù)的具體實踐中，需要通過價值推演專科診療模型，實現(xiàn)初診篩查、手術(shù)治療、復(fù)診篩查及康復(fù)、延伸服務(wù)等全就醫(yī)流程覆蓋。

　　楊郁青以乳腺專科為例，詳細(xì)闡述了乳腺專科模型的構(gòu)建。從人群而言，乳腺人群分為乳腺就醫(yī)需求人群、外院確診人群、乳腺科普篩查意向人群、體檢篩查高風(fēng)險人群、鉬靶人群等。在價值推演模型方面，主要分為以下四部分：第一是面向初診和健康人群的篩查，目標(biāo)是為更多的初診篩查人群提供精準(zhǔn)服務(wù)，效果是篩查人次的提升;第二是面向確診手術(shù)及治療的人群，目標(biāo)是提高手術(shù)患者周轉(zhuǎn)率，效果是縮短入院及術(shù)前等待時間;第三是面向復(fù)診篩查人群，目標(biāo)是提升做好復(fù)診人群的線下隨訪銜接，效果是復(fù)診人次的提升;第四是面向康復(fù)人群，延伸健康服務(wù)，目標(biāo)是創(chuàng)造新服務(wù)模式，效果是新增潛在健康收益。

　　瑞金醫(yī)院對乳腺疾病患者進(jìn)行初診篩查的思路，是以提升體檢用戶乳腺科掛號隨訪率入手，以提高社會人群來院初診篩查量為輔，實現(xiàn)方式是打造乳腺科互聯(lián)網(wǎng)專屬篩查服務(wù)——乳腺篩查直通車，包括精準(zhǔn)科普宣傳、一鍵預(yù)約和線下就診安排等內(nèi)容。篩查服務(wù)設(shè)計示意是資源優(yōu)先安排，一鍵快速下單，最優(yōu)方案是同一天完成檢查檢驗及門診報告評估，次級方案是一天內(nèi)完成檢查檢驗，全部報告出具日安排門診評估。

　　對于需要進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺疾病患者，提疾病供服務(wù)的思路是充分優(yōu)化患者服務(wù)路徑，降低他們院前準(zhǔn)備和術(shù)前準(zhǔn)備的等待時間，同時建立乳腺圍術(shù)期數(shù)字化服務(wù)路徑——乳腺圍術(shù)期管家服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括院前檢查直通車、入院辦理直通車、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療和術(shù)后治療直通車等，通過專屬服務(wù)包的縮短患者等待時間，提升醫(yī)療資源綜合效率。

　　對于術(shù)后復(fù)診的患者，醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示惡性腫瘤患者當(dāng)前為核心管理人群，復(fù)診頻率穩(wěn)定;良性腫瘤人群復(fù)診人次偏低，需提高復(fù)診頻率;非手術(shù)人群體量小，未進(jìn)行有效管理，需提高復(fù)診頻率。為此，醫(yī)院建立了乳腺復(fù)診康復(fù)全周期數(shù)字化管理路徑——復(fù)診一日通，服務(wù)內(nèi)容包括精準(zhǔn)科普宣教、檢查資源預(yù)安排和醫(yī)生評估資源預(yù)安排等。

　　同時，瑞金醫(yī)院建立了數(shù)字化乳腺健康管理延伸路徑，為出院的乳腺疾病患者提供延伸服務(wù)，包括居家場景遠(yuǎn)程跟蹤服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)病房遠(yuǎn)程監(jiān)控服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容主要有健康關(guān)愛宣教、遠(yuǎn)程咨詢和康復(fù)干預(yù)、到院復(fù)診安排。

　　“患者專病門戶作為整體云上醫(yī)院的一部分進(jìn)行整合，基于用戶標(biāo)簽化管理進(jìn)行服務(wù)轉(zhuǎn)化自運(yùn)營和引導(dǎo)。”楊郁青談到，以患者個人為中心，提供個性化服務(wù)引導(dǎo)。醫(yī)院建立了乳腺專科AI知識庫，基于對乳腺疾病患者畫像的精準(zhǔn)識別，對他們的診療路徑進(jìn)行干預(yù)和治療，在AI輔助下提高診治效率。

　　“乳腺專科診療模型與乳腺專科AI知識庫共同組成了乳腺專屬人工智能底座。”楊郁青接著說道，基于乳腺專屬人工智能底座分別面向患者端提供乳腺專科云上專區(qū)，面向醫(yī)生端提供乳腺專科云診室，面向運(yùn)營管理者提供乳腺專科運(yùn)營助理三大應(yīng)用，同時提供乳腺篩查直通車、乳腺圍術(shù)期管家、乳腺復(fù)診一日通、乳腺健康管家和運(yùn)營沙盤等五大專科特色服務(wù)。“這便是‘云上瑞金’框架下的乳腺專科云上服務(wù)體系。”

　　傳統(tǒng)意義上的三位一體智慧醫(yī)院建設(shè)認(rèn)為，智慧醫(yī)療偏臨床，智慧服務(wù)偏患者，智慧管理偏管理者。“其實，這三者是緊密相連的。醫(yī)院向患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)時必須加強(qiáng)管理，將資源有效管理起來。當(dāng)醫(yī)院的所有服務(wù)面向患者時，就需要把現(xiàn)有資源有效整合加以充分利用，使醫(yī)療和管理都為服務(wù)提供全方位的支撐。”楊郁青總結(jié)道。