Q

　　提升醫(yī)院服務(wù)經(jīng)營(yíng)水平、優(yōu)化完善現(xiàn)有醫(yī)療信息化體系進(jìn)程中，如何進(jìn)行集成平臺(tái)建設(shè)選型?

　　A

　　醫(yī)院集成平臺(tái)建設(shè)的選型是一個(gè)全局性問題，需要綜合考慮多個(gè)因素：

　　1.全局性考慮：根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的信息化發(fā)展情況、已有主要業(yè)務(wù)系統(tǒng)情況、主要業(yè)務(wù)系統(tǒng)是否一體化、醫(yī)院近幾年信息化預(yù)算情況等。

　　（1）如果醫(yī)院當(dāng)前主要業(yè)務(wù)系統(tǒng)，也就是傳統(tǒng)意義上的HIS和電子病歷用戶不滿意，不要期望單獨(dú)上集成平臺(tái)就可以解決問題，甚至可能把情況搞得更加復(fù)雜。建議連帶一體化的核心系統(tǒng)(包括HIS和電子病歷)和集成平臺(tái)一起考慮更換。在新產(chǎn)品的選型中，如果一家公司的一體化核心系統(tǒng)和集成平臺(tái)、臨床數(shù)據(jù)中心產(chǎn)品市場(chǎng)占有率都比較高，那么建議一并考慮，實(shí)施效果會(huì)比較好，后期維護(hù)也方便。不過在這個(gè)過程中要注意一家公司的集成平臺(tái)在整合本公司產(chǎn)品的時(shí)候不容易檢驗(yàn)其集成平臺(tái)的真實(shí)能力和設(shè)計(jì)水平，要通過其他一些非該公司的外周接入系統(tǒng)來考察集成平臺(tái)的真實(shí)可靠性。

　　（2）如果醫(yī)院當(dāng)前主要業(yè)務(wù)系統(tǒng)(傳統(tǒng)意義的HIS和電子病歷)使用效果不錯(cuò)，尚可以支撐醫(yī)院目前各類改造要求，且醫(yī)院近期信息化經(jīng)費(fèi)有限，可以考慮通過上線集成平臺(tái)和臨床數(shù)據(jù)中心來提升醫(yī)院信息化整體水平。這個(gè)時(shí)候可以考慮兼容性比較好的集成平臺(tái)產(chǎn)品，確保平臺(tái)能夠與現(xiàn)有系統(tǒng)順利對(duì)接。

　　2.集成平臺(tái)選型注意事項(xiàng)：集成平臺(tái)選型還需要注意底層技術(shù)架構(gòu)的成熟穩(wěn)定，目前國(guó)內(nèi)主流的集成平臺(tái)產(chǎn)品底層技術(shù)架構(gòu)多數(shù)是采用IBM MQ、InterSystems Ensemble，或者Orion Health，也有使用ActiveMQ、RabbitMQ等消息隊(duì)列的。在選型前要進(jìn)行充分的技術(shù)預(yù)研和測(cè)試，驗(yàn)證平臺(tái)的性能和穩(wěn)定性。考慮先實(shí)施局部試點(diǎn)項(xiàng)目，以評(píng)估平臺(tái)的實(shí)際表現(xiàn)。建議選擇用戶友好、易于學(xué)習(xí)和使用技術(shù)先進(jìn)、靈活擴(kuò)展的平臺(tái)，因?yàn)榧善脚_(tái)的建設(shè)是一個(gè)不斷完善的過程，需要不停的根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展進(jìn)行靈活擴(kuò)展，接入更多的數(shù)據(jù)源或針對(duì)新要求進(jìn)行二次開發(fā)。集成平臺(tái)的建設(shè)應(yīng)能夠滿足醫(yī)院信息化建設(shè)的實(shí)際情況與具體需求，如：需全面支持HL7 V2、V3、CDA、FHIR、DICOM、HIPAA等醫(yī)療信息協(xié)議和標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院整體信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范建設(shè)，為互聯(lián)互通奠定基礎(chǔ)。不建議使用底層技術(shù)不夠通用和成熟，國(guó)內(nèi)缺乏相關(guān)技術(shù)工程師支持的平臺(tái)，避免出現(xiàn)因?yàn)榧夹g(shù)問題或人才短缺導(dǎo)致后期服務(wù)無法得到及時(shí)和有效支持的風(fēng)險(xiǎn)。

　　（1）如何切換過渡：制定明確的過渡計(jì)劃，以確保從舊系統(tǒng)接口到新集成平臺(tái)的平穩(wěn)過渡，考慮在過渡期間對(duì)業(yè)務(wù)流程的影響和用戶培訓(xùn)需求。對(duì)切換過程中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并制定相應(yīng)的管理計(jì)劃，準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)策略，以降低項(xiàng)目失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

　　（2）醫(yī)院集成平臺(tái)一旦成功運(yùn)行上線，就成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的另一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)核心，必須保證安全穩(wěn)定、成熟可靠。它承載了各個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的鏈接，對(duì)于穩(wěn)定性和連續(xù)性要求極高，對(duì)于數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性也有很高的要求，要充分考慮集成平臺(tái)的容災(zāi)方案，包括基礎(chǔ)軟件層面和硬件層面，使其足以承受絕大多數(shù)突發(fā)情況，防止因平臺(tái)宕機(jī)對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)產(chǎn)生影響，建議單獨(dú)為集成平臺(tái)設(shè)置服務(wù)器集群。

　　——王忠民 江蘇省人民醫(yī)院