筆者前段時間參加某醫院的項目驗收會，會后有位項目工程師說因工作不理想而焦慮，主要原因之一是每天都要面對大大小小的各種任務，接受各種安排，沒有時間提高自己，沒有職業成就感，搞得身心俱疲。職場中出現這個情況，實質上是個人的工作方法論出現了欠缺。是不是做到了抓大放小?按能力、時間進行前后順序編排?

　　筆者建議，醫療信息化新人在職場中遇到挑戰，應該先磨練自己，修煉心性，建立起自己競爭能力，以便在職場中不斷進階。

學習案例，豐富自己

　　在職場，我們用專業知識滿足了現有信息系統平穩運行的需求，如果希望自己將來有更大成就，就要去接觸業務方面的工作。對于醫療信息化新人來說，沒人帶、沒經驗、沒項目一般都是入門路上的“三座大山”，因為行業資源有限，難以認識行業精英，致使他們一開始覺得非常迷茫。建議新人多多學習，提升自己的行業知識，更加了解信息系統設計的思路和方法。

　　比如，互聯網資源非常豐富，有人可能會擔心網上的案例五花八門，用這種方法來入門，會不會被誤導，學不到正確的知識? 其實，對于一個剛入門的新人來說，可以選擇質量較高的案例作為參考，其作者的專業能力也比較高，跟比自己強的人學習，總沒有錯。同時，每個案例的學習，都可以幫自己完善和拓寬思路。作為新人，多看、多分析別人的思路，對自己的成長會起到巨大的推進作用。在這里筆者推薦CHIMA大講堂和每年的CHIMA大會，干貨滿滿。在處理具體業務場景中有一個十分明顯的特點是，遇到的問題沒有標準答案，即使針對同一個需求做出的方案也會不同。

　　新人不用擔心自己學到的是不是所謂的標準方法，多看、多做、多模仿，熟能生巧，慢慢的自己就知道該怎么做了，有了感覺，屬于自己獨特的思路也就形成了。

關注業務核心能力

　　在職場中，我們面臨的問題越來越復雜，而很多時候答案都不是非黑即白的。因此從做小白上升成為一名卓越者，這其中一個重要挑戰是如何在不確定的環境中，根據不確定的信息，做出一個相對確定的決定。在職場中，這種包容模棱兩可的能力，越往高處走就越必不可缺。當前，有關臨床數據中心的定義是包羅萬象的，既有臨床數據倉庫的知識點，又有科研的專病庫特征。在一次線上交流活動中，筆者提出了此方面的困惑。北京大學腫瘤醫院信息中心的衡反修主任給筆者做了詳細解讀，同時贈送一本《醫療機構醫療大數據平臺建設指南》(簡稱《建設指南》)。《建設指南》梳理了醫院臨床數據中心的建設模型，以患者為中心，以就診時間軸為主線，將相關臨床事件通過患者標識、臨床邏輯規則進行串聯，并按照其邏輯關系進行數據組織。《建設指南》內容豐富又專業，幫助筆者走出了知識盲區。

圖 臨床數據中心建設模型

　　在醫療信息化建設過程中，業務應用系統的需求分析梳理一般基于業務流程開展，普遍缺乏對業務核心能力帶來的需求的梳理分析。信息化規劃中的應用架構需求分析同樣存在上述情況，應用架構規劃應堅持以業務核心能力為驅動，以業務流程為依托開展業務功能的需求分析。以業務流程為主線，建立圍繞業務流程的核心能力框架，并分解、細化到每個業務流程環節。業務核心能力帶來的需求基本可以劃分為3個層級：一是基礎數據、業務標準數據、規范化數據以及標準化的部件、組件等級的基礎支撐需求;二是多維度的數據關聯、利用等數據利用的需求;三是數據分析、挖掘等數據智能化應用需求。

走出部門墻

　　根據筆者多年的工作經歷，絕大多數職場人會選擇按部就班地完成自己的分內之事，很少會選擇主動地承擔更多責任，因為那樣一方面會給自己帶來更大的壓力;另一方面，主動去承擔更多責任的人一定需要付出比平常多出幾倍的努力才能達成目標。因為在常規的系統運行下，多承擔責任往往跨越了部門的界限和既定的流程，必須要做大量的溝通和協調工作，還需要有智慧和技巧來獲得他人的跨部門配合。也許有人會問，我們完成分內工作難道有問題嗎?沒有問題，但是缺乏主動性的人是絕不可能在眾多職場人中脫穎而出、迅速成長為優秀者的。

　　那么到底應該在什么時候主動去承擔更多責任呢?有沒有一個明確的分界線?筆者回答沒有明確的分界線，其實只要認定一個大的原則，這個問題就迎刃而解了，那就是每個職場人不管職位高低，都應當以醫院的大目標作為自己的目標，而不僅僅是完成小部門給自己設定的小目標就萬事大吉，對其他事情采取“事不關己、高高掛起”的態度。

　　在一次某醫院患者隱私保護與他人合法權益沖突案例中，患者C，中年男性，已婚，住院過程中發現疑似HIV。但患者本人要求醫師絕對不能告知其家屬。C的妻子在陪護期間有所察覺，追問醫師患者的檢查報告。這個案例不同尋常，臨床醫生和醫務部門都沒有遇到這樣場景，涉及到病歷歸檔后不能修改，能否展示給患者家屬的問題。筆者在參加某論壇時，請教中日友好醫院醫務處應嬌茜處長這個案例該如何處理。應嬌茜處長給出如下建議：要求患者在病歷中的檢驗報告空白處親筆書寫“我要求醫院醫師絕對保護我的隱私，我會在恰當時機向我的家屬及關系人告知病情”的語句;可以告訴患者的妻子“檢驗報告結果患者要求保密，具體情況請問患者”。

　　我們看到一些優秀的信息人，都會選擇主動和勇于承擔更多責任，哪怕需要經歷千難萬險、克服重重困難也要達成目標，這些人往往能夠展現出責任感、領導力潛質，這樣的人終會從眾多普通員工中脫穎而出。

　　醫療信息職場新人在跟著大伽學習時，一個重要收獲是建立框架體系，如評估醫療服務質量或績效時，決策者和研究人員需要先清晰勾勒出想要測量的內容以及衛生政策希望達成的目標，并將其轉化為可測量的指標。醫療服務質量指標測量的維度應該是那些能夠被清晰定義、是可量化的系統屬性。對于職場新人而言，指標的創建可從以下幾方面展開：

　　1.厘清概念

　　厘清指標概念就是賦予指標內涵的過程，包括通過指標的測量，來提升哪個醫療質量領域或維度?該指標究竟用于評價醫生、醫院質量?例如，當質量改進目標為降低手術患者手術傷口發生感染的風險時，可以將指標具體落實到Ⅰ類切口感染率，測量的是醫療服務質量的患者安全領域，該指標可適用于醫院、醫生之間評價。

　　2.明確視角

　　醫療服務質量可以從不同的視角來評價，比如患者、臨床醫生、醫院管理者。

　　3.確立方法

　　確立方法即是闡明如何進行指標測量，制訂出指標測量規范，需要明確數據來源、數據收集方法以及數據分析計劃等，數據采集來源從病歷系統獲取，說明指標測量的類型，包括結果、過程、結構、患者體驗、可及性和效率，同時測量關注的概念與可觀察的事件聯系起來。

　　4.質量指標的實施

　　為確保質量指標的實施，信息團隊完成質量指標的軟件模塊開發并投入實際應用，通過實際應用環境測試質量指標及軟件模塊，以確保準確性和一致性。在此基礎上，編制用戶說明文檔，包括最終確認的醫療服務質量指標的測量規范(包括指標說明、分子、分母、排除標準和風險調整等)、用戶指南和軟件說明等。

　　5.建設應用

　　質量指標因響應質量改進的要求而建，通過有效的問題反饋機制， 再次審核及修訂質量指標。

　　作者簡介

　　李順海，筆名易蘭珠，信息系統架構師、信息系統項目管理師，參與電子病歷應用水平評級、醫院互聯互通成熟度評級等工作。