秩序戰(zhàn)勝混亂、文明取代野蠻，從某種程度上可以說是制度的推動，制度的重要性不言而喻。接下來我們從一個誤區(qū)出發(fā)來重新認(rèn)識制度，進而談一談制度建設(shè)。

一

重新認(rèn)識制度

　　1.制度的本質(zhì)是什么

　　制度的功能在于提供人類行為約束信息，協(xié)調(diào)人際之間的協(xié)作，使社會整體得以有序運轉(zhuǎn)。諾貝爾獎獲得者、經(jīng)濟史學(xué)家道格拉斯·諾思形象地將制度比喻為"一個社會的游戲規(guī)則"。但對于制度通常有一種誤解，認(rèn)為是對個人自由的限制。我們不妨換個角度來重新認(rèn)識制度。舉個例子，當(dāng)你進入一個伸手不見五指屋子里，只能一點點地去摸索才能感知哪里有危險，哪里是邊界。那如果現(xiàn)在有人告訴你，我替你去摸索去碰撞，然后告訴你邊界好不好?你一定會欣然接受啊。

　　這是什么?這就是制度。制度看起來是限制，但本質(zhì)上是前人付出巨大的代價換來的對風(fēng)險的外包。你只要在制度許可的范圍內(nèi)行事，就會享有高度的自由。你看如果從這個角度來重新認(rèn)識制度，是不是接受起來就更容易。

　　2.制度是要事

　　史蒂芬·柯維在《高效能人士的七個習(xí)慣》一書里把“要事第一”列為第三個習(xí)慣，強調(diào)在處理事務(wù)時，應(yīng)該將最重要的事情放在首位。對于管理者來說，制度就是要事。因為制定制度看起來只是一件事，但是如果做對了，你至少可以少做一百件事;如果做錯了，你另外再多做一百件事也沒用。

　　讀到這里我想請你停下來想一想：最近在工作上困擾你三件事是什么?這三件事是否追根究底都是人的問題?如果你的答案是“有的是人的問題，有的不是”，那么請允許我冒昧的猜測一下：不是人的問題，一定是制度問題，特別是棘手的事情，往往是制度問題。

　　3.制定就是做決策

　　從本質(zhì)上講工作就是解決問題，解決問題就要做決定或者做決策。那么這二者有什么區(qū)別?做決定只針對一件事，一次解決一個問題，是對個別事件的個別解。做決策則針對所有類似的事，旨在一次解決重復(fù)問題，或者預(yù)防類似問題的發(fā)生，是對所有類似事情的一般解。因此，管理者的重點是做決策而非決定。制度之所以重要，就是因為關(guān)于制度沒有決定，都是決策。

二

制度建設(shè)三步走

　　制度建設(shè)還存在不同程度的不重視情況，要么制度知曉率不高導(dǎo)致制度上墻不落地，要么制度更新不及時跟不上形勢變化，要么制度執(zhí)行缺乏獎懲不具備震懾力。那么信息部門的制度建設(shè)該怎么進行，我想可以分三步走。

　　第一步解決“有沒有”的問題。這就要求我們要密切關(guān)注醫(yī)療、數(shù)據(jù)、安全等相關(guān)領(lǐng)域的新動態(tài)、新規(guī)定、新政策，結(jié)合實際制定新制度。注意避免一個傾向，就是抑制制度沖動，不設(shè)定不必要的制度。制度沖動會導(dǎo)致過度制度化，有時候不做決策也是決策。

　　第二步解決“好不好”的問題。這就要求我們要建立制度反饋機制，根據(jù)實際情況及時進行修訂、完善，廢止舊制度。及時廢止不合適的舊制度很重要，因為舊制度有兩個危害：一是它們轉(zhuǎn)移了員工對真正應(yīng)該重視的制度的注意力;二是它們稀釋了所有制度的嚴(yán)肅性。但廢止舊制度往往很難，因為舊制度在日常工作中，在員工思想里已經(jīng)占據(jù)了一個固有位置。

　　第三步解決“活不活”的問題。這就要求我們做到三點：

　　一是要提高制度的知曉率，利用自媒體、辦公軟件進行發(fā)布和宣傳，并方便使用者隨時查閱以便對照執(zhí)行。

　　二是要保證制度執(zhí)行的嚴(yán)格性，對于“不準(zhǔn)”或“禁止”類要配以相應(yīng)的處罰，增大違反制度的成本。

　　三是要注意制度的可操作性，不能落地的制度不如不制定。制度是用來執(zhí)行的，那種空喊口號式的制度不如不制定。

　　進行制度建設(shè)首先要找到一個比較權(quán)威、可參照、規(guī)范化的范本。2023年，中國醫(yī)院協(xié)會信息專業(yè)委員(CHIMA)發(fā)布了《醫(yī)院信息中心核心制度范本[2023版]》。該范本圍繞與信息系統(tǒng)安全運行、醫(yī)院信息中心服務(wù)質(zhì)量和規(guī)范化管理密切相關(guān)的共性問題而制定，共有12項制度。我建議以此為基礎(chǔ)，按照三步走的原則建立健全醫(yī)院信息部門制度體系。

三

制度的迭代演進

　　一套系統(tǒng)完備、科學(xué)規(guī)范、運行高效的制度體系是制度建設(shè)的終極目標(biāo)。最理想的狀態(tài)就是制度體系像生命體那樣，通過流程、反饋、調(diào)控實現(xiàn)工作流的有序流轉(zhuǎn)，最后引入AI工具實現(xiàn)自我迭代。

　　下面允許我大膽想象一下這個演進體系。首先以共享和賦能為導(dǎo)向建立綜合業(yè)務(wù)中臺，實現(xiàn)兩個功能，提供三種服務(wù)。

　　兩個功能：一個是將信息部門日常工作中的隱形經(jīng)驗和知識轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性制度與規(guī)則，輸出為標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程;另一個是將業(yè)務(wù)處理能力拆解成一個個單獨的微服務(wù)。

　　三種服務(wù)：一是基于工作流程提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，處理常規(guī)性一般性的日常工作。二是基于卡片式微服務(wù)解決個性化需求，每一個卡片都是單獨的能力模型，解決一個特定的問題。三是構(gòu)建組合式服務(wù)處理復(fù)雜問題。使用者可以通過卡片與卡片的組合，卡片與流程的組合，像樂高積木一樣構(gòu)建組合式服務(wù)，靈活應(yīng)對實際工作中的復(fù)雜問題。

　　綜合業(yè)務(wù)中臺要具備自優(yōu)化、自配置功能，員工使用過程中的大量現(xiàn)場運行數(shù)據(jù)與控制參數(shù)沉淀在中臺上，形成知識庫、模型庫、資源庫，實現(xiàn)制度與業(yè)務(wù)流程的融合，制度與崗位職責(zé)的融合，制度與知識庫的融合，最后加入AI類工具通過機器學(xué)習(xí)，實現(xiàn)自我演進與迭代。

　　最后需要說明的是，由于我本人能力有限，也限于此文的篇幅，這里提出的制度自我迭代演進體系都是基于學(xué)術(shù)分析，還需各位HIT人大量的后續(xù)工作才能付諸現(xiàn)實，而且實施過程中遇到的最大障礙更可能是思想上的，而非技術(shù)上的。

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　　作者簡介

　　吳恒，CHIMA委員，河南大學(xué)淮河醫(yī)院黨辦主任，中國研究型醫(yī)院學(xué)會醫(yī)療信息化分會青年委員會副主任委員。