競聘上崗結緣信息化

　　2003年大學計算機專業畢業后，我一直在江西醫學院第一臨床醫學院(當時和江西醫學院第一附屬醫院是兩塊牌子一套人馬)帶教學生。因為我五筆打字速度快，經常借調到各個部門打字輸入文件，也借調到信息科一小段時間。在學校帶教學生過程中經常要到醫院匯報工作，那時計算機中心的辦公室和機房就在醫院黨委辦公室同一層樓，每次路過計算機中心辦公室，技術人員就不停的接著電話、跑上跑下處理問題，覺得信息化是很枯燥很繁瑣的一項工作。

　　2013年一個偶然的機會，醫院通過競聘上崗的方式選拔多個部門的負責人，原信息科科長到齡，我剛好學的是計算機專業，就嘗試著來競聘信息科科長的崗位，沒想到居然成功了。接著由我帶領這個年輕的團隊，建設和管理整個南昌大學第一附屬醫院(2005年9月28日，江西醫學院與南昌大學正式合并，醫院更名為南昌大學第一附屬醫院并沿用至今)的信息化建設。

HIS系統升級換代的陣痛期

　　我剛接手信息科時，正值醫院HIS系統升級換代，上一代的系統還是使用PowerBuilder工具開發的，適用的操作系統是Windows 2000 Server和SQL server 2000數據庫。隨著醫院的發展、業務量的增加，操作系統存在硬件資源瓶頸和SQL server 2000無法使用大內存的問題，后臺數據庫使用大量儲存過程處理日常事務，造成業務系統頻繁鎖表、卡頓、慢等現象，非常影響臨床使用。醫院擁有上一代HIS系統源代碼，在我們的兩三個技術人員手上完成本地化、個性化需求的開發和修改，發展和適用了六七年時間，升級換代的HIS系統替換操作熟練的上一代系統，阻力非常大，試點上線了三五個病區就難以推進，原來我的“機會”在這……

　　為了打開局面，快速推進系統上線工作，我們給先上線的科室替換掉早已到報廢時間的舊電腦，新電腦成本支出不算到科室，先搞定了試點的科室，剩下大部分科室還未進行培訓和練習，為了不影響科室的正常業務運行，我和我們的技術人員每天背著投影儀、提著筆記本電腦到臨床科室進行培訓和指導。我們的現場培訓、蹲點指導，把臨床科室的積極性和配合度也調動起來了，終于在我們的共同努力下，HIS系統升級換代工作在三個月時間內完成了。我在這個過程中慢慢摸熟了HIS系統功能流程和臨床科室的業務需求，深深體會到為什么說換HIS系統是醫院傷筋動骨的大事。

　　當時HIS和EMR是分開的兩套系統，它們的電子醫囑模塊是既重要又緊密聯系的模塊，上線之初系統間的數據共享和交互接口非常多，接口銜接容易出現問題，經常發生相互推諉和扯皮的事情。為此，我們針對電子醫囑到底是歸屬到HIS系統還是EMR系統展開了很長一段時間的討論，最后我們完全掌握了HIS系統源代碼和數據庫結構，醫囑模塊可以全開放給EMR系統，決定把電子醫囑放在EMR系統中，通過接口和應用整合的方式整合電子醫囑模塊，HIS系統負責費用、賬目及庫存等管理，問題統一由信息科協調處理，“問題到信息科為止”。

傷筋動骨之后的恢復期

　　HIS系統上線的陣痛期過后，進入到了穩定運行的恢復期，各種報表、業務流程、功能模塊基本實現并逐步完善，我一直思考如何提升全院的信息化水平，謀劃破局。

　　2014年，發生了一件偶然又必然的事件，年終總結會上匯報了一年的門診量，門診辦和財務科提供的門診量數據不一致，統計口徑不一致。這主要由以下原因導致：一是統計的時間節點不同，以收到費用發生時間為例，財務報表結賬時間從0點到次日0點，收費人員的交賬報表時間又是從16點到次日16點;二是統計的條件范圍不一致，財務科是根據費用進行計算的，門診量為掛號量減去退號量，門診辦計算的門診量是掛號量加上退號量，因為退號也是收費人員的工作量;其實還有更多原因，如掛了一個科室的號，醫生看完病人未做任何處理的、患者看多個醫生的、轉診其他科室接診的，等等，每個業務主管部門的所要求的統計口徑都不一樣，我們也為此討論過很多次，到底是以哪個數據為準呢?領導經常跟我們說統計口徑要一致，哪怕錯也是錯的一致，最后我們和門診辦、財務科一起坐下來討論，梳理和確定各個報表的統計口徑和出處，確保統計數據的準確。

　　系統上線后存在各種各樣的問題，當時我們全面梳理醫院業務流程，深感信息化“道阻且長 ”，歸納為五大痛點：一、臨床信息缺乏有效的資源整合——信息孤島、查不到、查不準;二、臨床質量管理缺乏有效輔助手段——院感、質控、藥物監測不到患者資料，臨床診療不能形成閉環;三、人財物管理缺乏精細化管理——物流、財務管理、人力資源等業務缺乏閉環管理的手段;四、運營管理缺乏高效的信息抓手——運營數據不能有效提取、分析和客觀評價，不能為領導提供決策支持;五、臨床輔助信息系統陳舊——滿足不了臨床發展需求，跟不上醫院臨床醫療的發展，亟待更新換代助力醫院發展。如何提升全院的信息化水平?唯有“行則將至”。

穩定運行的思考期

　　面對這些問題和痛點，我認識到醫院信息化缺乏整體思維和全面的頂層規劃。醫院信息化建設早期，醫院根據各科室的發展和需求來采購軟件系統，信息科負責系統的上線、實施及后期的運行維護，缺乏使用科室和管理部門的充分參與，系統功能相對完善，但應用不全面，也缺乏有效的互聯互通;使用科室經常抱怨信息系統不能覆蓋全院的業務，無法實現全流程共享，同時存在操作不便捷等問題，管理部門不能一鍵統計所需業務數據，需要登錄不同的系統，用不同的模塊去統計和匯總數據;用戶對于信息化的需求已經從基本的業務處理，提升到全面的信息整合和輔助決策的需求上，對信息化的要求提高了。

　　第一次走出去學習先進醫院的經驗。由分管領導帶領我和骨干成員去參加醫院信息化論壇、CHIMA大會等，學習國家衛生健康委及國內醫院信息化知名專家解讀中國衛生信息規劃、電子病歷標準評價體系，及國內、國際醫療信息管理和軟硬件平臺。我們切身體會到了國內最先進的管理理念、醫院信息化系統和軟硬件技術。我們總是要踮起腳、仰著頭看別人家的醫院，感覺到了巨大的差距和無形的壓力。那時我們白天參加會議學習，晚上就進行討論，分管領導和我們一起討論醫院的信息化現狀，梳理存在的短板和不足，討論哪些項目和技術適合引進建設，當年的建設任務和人員分工，以及后期應擬定三年內的中期目標及五年的長期規劃。

　　醫院組織中層干部第一次大規模實地考察各醫院的信息化建設情況。院領導帶隊十多個中層干部，集中到上海、溫州、無錫、南京等知名醫院學習，查看和體驗自助就醫、無紙化建設、移動查房車和PDA使用情況、電子簽名和指紋簽名、圍手術期閉環管理、用藥用血及高值耗材的閉環管理、人力資源管理系統、臨床數據中心和數據挖掘技術的應用和功能流程，深入了解先進醫院的信息化業務流程、應用效果和信息化建設情況。通過實打實的學習和實地考察，分享優秀案例和總結先進經驗，分析我們醫院信息化建設的痛點，組建臨床科室信息聯絡員，成立醫院信息管理委員會，群策群力提升全院的信息化水平。

全面建設的沖刺期

　　通過學習和考察，我找到了醫院與國內先進醫院的差距和不足;通過對醫院業務流程的全面梳理，我找出了醫院信息化建設的痛點;面對這些痛點和差距，該怎么解決呢?通過頭腦風暴和客觀分析討論，我們決定探索醫院信息建設新模式。醫院信息化建設有傳統按需模式、現代總集模式和總包模式三種主流模式。我們分別從三種模式的優缺點、成功案例、投入和運行情況等進行綜合評估，將醫院重要的核心系統、項目和集成服務依靠一家實力較強的IT公司，共同規劃醫院信息化建設，進行頂層設計，形成戰略合作伙伴，找出我們突圍破局的信息化建設之路。

　　信息化不僅僅是軟件系統的建設，關鍵還在于信息化理念的樹立。從事醫療信息化工作的人員要用發展的眼光看待信息化建設，臨床醫護人員、醫院管理人員也要以信息化的理念去看待身邊的一切。因為醫療信息化的發展離不開醫護人員和醫院管理人員的參與，只有醫院管理人員以及醫護人員都能認識到信息化的推動作用，信息化建設立足的根本才扎實，才能有長足發展的動力。我逐年設定建設目標，完善業務系統功能，打怪升級。通過檢驗ISO15189實驗室現場評審、三甲評審現場檢查，建設門診及住院駕駛艙，通過儀表盤形式展示臨床業務數據，建設移動BI和短信平臺，把前一天的門診人次、住院人次、出院人次、手術人次等數據在上班前就推送到院領導及職能科室負責人手機上，讓管理層及時掌握醫院各項運行指標，為院領導及職能科室提供有效的管理依據和決策支持，讓信息化建設更有獲得感。

　　我記得我們合作開發的微信公眾號平臺，率先在省內上線時，我院還特意舉行了上線發布會“微信掃一掃，就診更便捷”，通過手機微信直接查看醫院介紹、科室介紹、醫生介紹，用手機輕松完成預約掛號、費用查詢、檢驗報告查詢等就診流程。讓患者也能體會到我們信息化建設的獲得感;后面還開發了支付、就診數據實時查詢、院內導航、醫患溝通、診療事項提醒、滿意度評價等功能，就像把醫院放到了老百姓的手機里一樣，只需輕輕動下手指，便可隨時隨地體驗到高效、優質、方便的醫療服務。當然現在回過頭去看七八年前的那些功能，都是簡單的初期嘗試，現在也是每家醫院都有的功能，但給我帶來了很大的滿足感和成就感，我的level也提升了。

信息化建設的提升期

　　為了向國內先進醫院看齊、與國際醫院接軌，我結合醫院實際信息化現狀，制定醫院信息化中長期建設目標，本著“統一規劃、分步實施、急用先建”的原則，以逐步迭代的方式提升醫院信息化的整體能力，以期成為國內一流的智慧化醫院。

　　我帶領團隊深入醫院的各病區、藥房、醫技部門調研，實地了解系統運行和應用情況，查看各個業務流程，組織召開討論會、協調會。針對醫務處、護理部、藥學部、急診科、影像科等科室相關問題，進行全院信息化流程的再次梳理及優化，從檢驗CNAS15189論證，國家電子病歷應用水平分級評價、互聯互通標準化成熟度測評，再到智慧服務評級，進行功能梳理、流程再造、對標對表改造信息系統，逐步提升醫院信息化建設水平，提高了各個醫療環節的安全性和患者使用的便捷性，同時也讓醫護人員、醫技人員和管理人員對信息化建設有了更進一步的認識。

　　如何讓患者了解我們信息化做的便捷性的工作，為患者的就醫過程帶來方便?很多開發的功能和流程，臨床醫生不熟悉，如何讓臨床科室get到我們信息化的新技能，提高醫護人員的工作效率?如何讓管理部門了解報表數據的來源和出處，理解信息化工作，給醫院管理帶來實實在在的幫助?如何讓患者、醫師、護理、醫技、藥房和院領導了解信息系統的功能和流程，新項目、新技術的應用?我一直醞釀通過拍攝短視頻宣傳信息化工作，短視頻是個神奇的東西，2020年發布的第45次中國互聯網絡發展狀況統計報告顯示，手機網民9.32億，短視頻用戶規模達8.18億，拍攝短視頻是一項充滿挑戰、充滿創新的工作!

　　為此，我安排一位美貌與智慧并存、有宣傳頭腦和創作熱情的女工程師做導演，牽頭設計和策劃每期短視頻的拍攝和制作工作。我們一起討論每期的內容，涉及創作主題、文案策劃、角色選配、背景配樂、視頻拍攝和視頻剪輯、審稿等等。開始時用一部手機完成這些工作，到后來購買了一些網絡素材、道具、拍攝裝備和剪輯工具等，我們的短視頻就這樣如火如荼的拍起來了，這期間我們陸續拍攝了黨的生日、祖國生日、勞動者生日主題，信息科小哥哥、小姐姐的各項技能，每期獲得的點贊和閱讀量有幾百到幾千不等。

醫院集團化建設探索

　　醫院剛開始建設新院區時，也是第一次嘗試，是在摸索中進行。信息化建設和基建完全不一樣，不是簡單的花錢和代建就可以，從最初籌建高新區分院，再到后來籌建象湖院區，前期主要圍繞“統一醫保、統一人員管理、統一財務體系”和“獨立醫保、獨立人員管理、獨立財務體系”兩種模式進行探討，每個院區的運營方式可能是不一樣的，有政府交鑰匙工程，也有醫院自籌資金建設，還有在運行的醫院作為緊密型醫聯體由醫院代管等模式，每個分院如何運轉、醫保報銷機制、人財物是怎么核算，決定了分院的信息化網絡如何聯通、信息系統和數據采用什么方式共享、機房規劃和資源配備等。

　　醫院集團化多院區快速發展，老院區運行的還是我剛結緣的HIS系統，該系統不具備多院區框架設計，同時新院區比老院區體量更大，業務量也是翻倍增長，系統架構和業務邏輯也限制了醫院多院區的發展，難以支撐整個醫療業務，最后我們權衡利弊和整體考慮，確定在新院區建設多院區一體化系統，建成運行后再平移回老院區，最終實現多院區一體化管理的整體建設思路。

　　我們在集團化醫院整體建設思路下，構建集團化多院區的統一的基礎數據字典、用戶管理體系、集成平臺和臨床數據中心及基礎網絡架構，統一調度各院區之間醫院資源，優化業務流程，讓患者和醫務人員少跑腿，讓信息多跑路，提高工作效率，降低運營成本，提升醫療質量、服務能力和管理水平。

學科建設

　　我最初接管信息科時，整個科室共有11人，工程師整天忙于接電話、換鼠標鍵盤、維修電腦和打印機、安裝操作系統等等，對臨床業務不了解，軟件技術不精通。臨床科室使用時經常一碰到問題就對我們抱怨，管理人員也不關注數據和報表，一遇到“信息”兩個字就都是信息科的事，經常拿“沒有做不到只有想不到”來鞭笞我們。發展到現在，信息處(2016年，醫院內設機構設置進行調整，信息科升格為信息處)共有40人，管理計算機中心、智慧醫學中心和大數據分析中心三個部門，信息處是一個專業技術部門，是一個學科，這個學科需要從專業技術、人才培養、科研和管理等全方位發展。

　　這些年，我把科室人員重新定位，從繁瑣簡單的工作中逐步脫離出來，提升為項目管理師、網絡工程師、數據分析師等等，對信息處進行轉型升級，我們每周組織業務學習，督促工程師參加計算機軟考，經常派出工程師到國家級、省級衛生健康委和一些先進的醫院信息部門學習，提升自身的專業技術水平和業務知識。我要求工程師們必須熟悉業務，熟練掌握臨床業務流程，成為這一領域的專家。

　　我帶領信息處獲得國家級榮譽26項，省部級榮譽43項，發表論文101篇;授權專利26項，其中發明專利10項;各等級軟件著作權38件。個人取得國家級、省級榮譽16項，主持、參與省部級項目、市廳級項目16項，SCI、EI及核心期刊發表學術論文20篇，獲得專利和軟著15項，其中發明專利3項，國家級個人榮譽6項，省級個人榮譽10項。

　　HIS人生，正如《聽聞遠方有你》這首歌曲所唱的那樣，我踩過你踩過的坑，我背過你背過的鍋，這是一種相擁和相逢!十年的帶教生涯，十年的醫信人歷程，信息化建設工作是我收獲最大的十年，下一個十年如何發展?我將在信息化領域更上一層樓，也許在新的時期進入新的領域。

　　作者簡介

　　曹磊，高級工程師，現任南昌大學第一附屬醫院信息處處長，江西省臨床醫學科學研究院醫療信息化研究所所長。長期從事醫院信息化建設、應用與研究相關工作，中國醫院協會信息專業委員會常務委員、中國衛生信息與健康醫療大數據學會理事、中國衛生信息與健康醫療大數據學會衛生信息標準專業委員會常務委員、中國醫院協會醫院情報圖書專業委員會常務委員、智慧醫院與人工智能應用標準委員會常務委員、中國醫院裝備協會醫院物聯網分會副秘書長、江西省計算機學會醫院信息專業委員會主任委員。獲全國醫院信息化杰出創新力人物、江西省數字化醫院建設優秀工作者等10項國家級、省級榮譽，在SCI及核心期刊發表專業學術論文共20余篇。