經歷上一篇所述“無紙化病案”科研申報受挫后，我們并沒有停止思考。在總結“無紙化病案”科研課題申報流產教訓的過程中發現，單純解決醫囑和醫療文書的書寫，距離實現“無紙化病案”差之甚遠。因為在病案中仍有大量的臨床醫技報告等其他醫療過程記錄也需要“無紙化”，為此我們重新整理“無紙化” 建設思路，調整“無紙化”建設規劃，暫時先放棄對原來HIS改造和 “無紙化病案”系統開發，而是考慮從那些對“無紙化”影響比較大的臨床醫技系統規劃建設開始。于是我在21世紀初起草的第一個五年計劃，“桂林醫學院附屬醫院信息化建設十五規劃方案(草案)”中提出了“從外圍包圍核心的戰略”。即先規劃建設臨床應用系統和臨床網絡教學系統并從中找到突破口，最后升級改造HIS并整合臨床應用系統，走外圍新的應用系統包圍現有傳統核心HIS的路線，去推進信息化繼續向深度和廣度方向發展。

　　從我院信息化建設幾年來的經驗和教訓中，我清楚地意識到要實現“從外圍包圍核心的戰略”，完成“十五規劃”中“臨床信息系統建設”的核心任務，必須有一個能滿足臨床應用和臨床網絡教學系統數據交換特點的信息化網絡基礎環境；有對臨床網絡教學和臨床信息系統應用場景的深度理解；有一支能適應臨床信息系統應用發展的技術服務團隊；有能打動院領導班子愿意為之而投入的充分理由；并能得到具有代表性的臨床醫技科室的支持與配合，去實現臨床信息系統的個案應用突破。

蓄勢待發

　　90年代初，桂林醫學院附屬醫院信息化建設起步的環境條件非常艱苦，信息科的計算機室只是兩間小小診室，一間用于網絡和服務器機房，另一間則是不間斷電源設備與計算機室技術人員維修共用。在桂林“地市合并”兩年多后的2001年，迎來了大桂林舊城改造的時代。醫院利用大桂林舊城改造之機爭取到了與醫院相連的一塊地，這塊地是一段約200米左右的宋城墻。在這個宋城墻遺址上醫院開始規劃建設兩棟住院醫技大樓，開啟了當時桂林醫學院附屬醫院建院以來最大規模的一次基礎建設時代，與此同時，學校整體搬遷到東城校區，把與附屬醫院僅有一條馬路之隔樂群校區搬遷后空下來的用房全部交給附屬醫院配置調整。隨著學校各部門的陸續搬遷，附屬醫院陸續開始了大范圍的用房調整。我也不失時機地根據“信息化建設十五規劃草案”，向院領導班子爭取到了信息化基礎建設用房。

　　在眾多的臨床信息系統應用中，信息量最大、標準化程度相對較高的當屬臨床檢驗和醫學影像檢查。在臨床診療過程中除了病歷和醫囑之外，臨床檢驗和醫學影像檢查信息也是病歷組成的最大一部分，之前所謂從外圍系統突破，首當其沖就得是考慮這兩個臨床應用系統。它們有明顯的特征，最初都是隨設備進入醫院。而作為臨床信息系統，他們的不同之處是檢驗系統LIS是以IT身份進入醫院，而醫學影像存檔與通訊系統PACS則是以醫療器械的身份進入醫院信息化建設視野的。由于PACS初始進入醫院所配套的都是昂貴高端影像設備，這自然延伸了它“貴族消費品”的屬性，并在其高貴身份的光環籠罩下蒙上了一層神秘面紗。好奇和挑戰神秘是第一代醫信人的特點。尤其是對于我這個放射科出身的信息人自然就選擇了PACS作為外圍系統建設的突破口。這樣我開始把大部分注意力聚焦在與PACS相關的信息之上。因特網上的醫學信息學論壇和中國PACS論壇成了我持續獲取最前沿信息的源泉。《中華放射雜志》《中國醫療器械》《醫學信息學雜志》《中國醫學信息管理雜志》成了我每月必讀的期刊。

著手建設PACS系統

　　在我的印象中，首次接觸到PACS好像是1994年，一個醫療器械博覽會上一臺報價上百萬的HP超聲圖形工作站吸引了我的眼球。1995年在廣西南寧醫療器械博覽會上，深圳安科公司推出的“影像管理與通訊系統工作站ASG-340系列”讓我首次系統地認識了PACS，敏感的好奇心就這樣埋下了一顆建設PACS的種子。在這個醫博會上，我與安科公司的產品研發工程師畢亞雷進行了有關PACS與HIS之間數據交換問題的深入討論。

　　經過一段時間的理論學習探討，以及與院內外放射科專家、IT專業人士及PACS供應商進行了充分的溝通和交流之后，我開始對PACS廠家和實際應用案例進行實地考察學習。2002年我參加了西安華海公司舉辦的公司慶典活動和學術交流大會，其間借參加學術活動或出差的機會多次參觀了PACS廠商的基地和PACS建設比較好的醫院。后來，我考察了深圳安科公司和深圳藍韻實業有限公司，并與他們的研發技術人員進行了有關PACS建設深入的交流和討論，在上海與加拿大思代(CEDARA)公司上海辦事處技術人員，探討了如何更大程度開放思代軟件，進行個性化應用二次開發的可行性。我在廣州與GE公司張衡及其技術團隊討論了GE公司的PACS/RIS本地化應用開發問題，同時參觀了中山醫科大附屬醫院、廣東省人民醫院和南方醫院的PACS。我在南方醫院的參觀學習收獲最大，他們上線的PACS是利用科研課題經費自己研發的，雖然當時在圖像處理方面與GE、西門子等國外品牌相比還有差距，但是他們已經實現了零的突破，開始在放射科使用，而且他們從一開始設計就考慮到了遠程會診和遠程教學，我院2005年規劃建設的遠程手術示教系統就是得益于他們的啟發。

　　通過這樣持續不斷的理論學習、參觀考察、交流討論，我對PACS應用現狀有了更直觀的認識，對PACS的發展方向有了更深刻的理解，同時對全面推進臨床信息系統建設也有了更清晰的思路和底氣。為了當年好奇心在我內心深處埋下建設PACS的那顆種子，我一直在苦苦探索，默默準備。

　　2003年我在參加醫院大型設備采購的論證會上，得知醫院根據業務發展的需要計劃采購一臺核磁共振和一臺DR，我借這次影像設備采購的機會，以配套影像設備應用為由提出申請建設PACS項目計劃。為了爭取到這次搭便車建設PACS的經費，我不敢多要錢，小心翼翼提出了一個不到300萬元的方案。我當時想，一臺核磁要好幾千萬，而作為配套提出不到300萬元的預算建設全院PACS，醫院領導班子可能就容易通過申請。雖然“配套”建設預算議案是臨時動議，但之前預見性的準備派上了用場，在會上提交了幾年來我對PACS的調研情況和我院PACS建設初步方案，沒想到當時領導還真的原則上同意了申請，只是要求盡快補充PACS建設方案論證匯報材料。也正好在這時我從相關文獻查到“貴陽國際PACS學術研討會暨貴陽醫學院附屬醫院(簡稱“貴醫附院”)PACS剪彩儀式”的報道，并看到《計算機世界報》以整版篇幅報道了貴醫附院PACS建設的全過程和取得的成果，報道聲稱PACS是當時 PACS應用在中國落地以來最好最成功的案例。為了更加堅定院領導對PACS建設投資的信心，我提議由院長帶隊去貴醫附院參觀，院長同意擇日前往。

　　2004年3月16日，由雷院長親自帶隊，信息科和放射科加上司機一行5人開著一輛桑塔納，驅車600多公里到達貴陽。在貴醫附院信息中心王康工程師的引導下，我們一行參觀了貴醫附院數字醫院建設成果，與信息中心主任和放射科主任進行了深入的交流和討論，其中重點參觀交流了他們的PACS建設情況、使用效果及其管理方式。貴醫附院的PACS始建于2001年3月，項目建設包括省長基金在內投入近2000萬元。硬件環境是CISCO-29x系列交換機、HP的服務器和存儲，數據備份是一臺200多萬的HP磁帶機。主干鏈路使用千兆光纖，超五類網線接入了放射科終端用戶120多個站點、4個登記和收費窗口。系統已經與部分縣醫院連接并開通了放射影像遠程會診，整個系統由放射科主導建設，信息中心只負責系統的網絡維護和存儲維護，PACS由放射科的專人維護。下午我們經浪潮通用軟件公司張學鋒介紹，參觀了貴州省人民醫院放射科的PACS。貴州省人民醫院的PACS是浪潮通用軟件公司開發的Mini-PACS，由放射科自己建設和運維，當時的使用效果顯然不如貴醫附院。我們參觀時正好遇到中科恒業公司的技術員在對他們PACS進行升級改造。

　　結束在貴陽的參觀學習，我們于2004年3月18日早上驅車返回桂林，在途中院長問我“給你300萬建設PACS，你能啟動并建設好嗎?能達到什么樣的效果?”，我當時信心滿滿地說，“給我300萬，我一定能做得比所看到的更好”。回到桂林后，我陸續考察了廣西醫學院第一附屬醫院、玉林市人民醫院和北海市人民醫院等數家區內醫院的PACS應用狀況后，提交了PACS建設可行性分析論證報告并在2004年底落實了PACS項目建設的預算。

　　經過長達近4年的前期準備工作后，PACS建設項目終于在2005年進入采購流程的實質性階段。院領導班子對我們這個項目高度重視和謹慎，因為它是桂林醫學院附屬醫院信息化建設以來單個系統建設金額最大的項目。截至2005年，醫院所有信息化建設與運維的支出總額還不到75萬元，而這次一個PACS項目的預算就300萬元，自然會引起多方面的關注。按照醫院采購的相關規定，醫院采購部門委托了廣西云龍招標有限公司桂林分公司，作為這次信息化項目的采購代理，桂林市審計局滕麗明科長作為本次招標采購的監督。2005年4月26日招標文件通過了院內的審查，4月29日在中國政府采購網和廣西云龍招標有限公司網上發布競標公告，2005年5月21日早上9點開標，項目開標場面競爭很激烈。期間進行了兩輪次報價，多輪次細節內容談判。

　　這樣的競爭性談判不僅為醫院爭取到了最優價格，更重要的是通過多輪次談判的充分交流，使臨床教育科研一體化的“Full-PACS”功能需求更為清晰明朗，直到次日凌晨2點左右整個談判和評審才落下帷幕。

破繭成蝶

　　隨著PACS建設項目招標的塵埃落定，全院的網絡改造也相繼完成。在PACS即將上線的時刻讓我感到最大壓力的是信息科技術人員嚴重短缺的問題。說起信息科技術隊伍建設很是慚愧。信息科成立之初技術人員就只有從檢驗科抽調來的羅云和我，因為在信息科醫技專業人員職稱晉升難的問題，在我院“三甲”評審通過一年后，羅云就提出要求回檢驗科工作。羅云是一個從學校畢業沒有幾年的小伙子，但他卻是一個地地道道的“電腦發燒友”，他的學習能力和動手能力都很強，我特別喜歡這小伙子，在醫院嚴抓考勤的時候，我從來都沒計較過他的上下班時間，對他都是實行彈性工作制，盡我所能給予他最大的寬松工作環境，他也是實實在在地在系統上線和運維工作中展示了他的才能和成效。當時我非常不舍得他離開信息科，但是為了他的個人前途，我還是不得不忍痛割愛讓他回到了檢驗科。當然，他也沒有辜負我們的友情，后來也正是因為他在檢驗科的相助，才使醫院LIS毫無懸念地一夜之間順利上線成功。

　　一個 “光桿司令”自然是不利于我院信息化建設與發展的。在我的強烈要求下，先后在1996年底和1998年爭取到了兩個專業技術人員加入信息科的專業技術團隊。他們是后來的網絡硬件管理骨干蘇玉成和軟件開發骨干黃明煒。1999年黃明煒用PHP完成了門戶網站開發，接著陸續完成了抗生素使用分析、患者查詢系統等許多外圍系統應用開發。在上線手術示教和臨床遠程教育系統中他們也發揮了積極的作用。就在即將沖刺、上線PACS這個節骨眼上，我之前申請兩名計算機專業大學畢業生校招的名額得到了批準。這樣甘沛山和王勇兩人在2005年，準備上線PACS的前夕加入到我們信息科技術團隊。當時王勇主要負責硬件運維，甘沛山主要負責軟件運維和軟件開發。甘沛山對我提出的應用場景設計悟性非常好，軟件開發能力也很強。十多年后他作為人才被引進到了桂林市人民醫院。有了這幾個人的技術團隊之后，我信心十足地開始按心中的目標引導技術團隊，在科室例會上要求每一個人要對照“桂林醫學院附屬醫院信息化建設十五規劃方案”內容，并結合IT技術的發展趨勢制定自己的學習計劃，為實現醫院信息化規劃做好充分的技術準備。

　　所有的一切都在按照計劃悄然無聲地準備著。2005年10月，放射科的閱片中心在PACS項目中標公司技術人員的協助下順利完成，10月25日正式向PACS項目中標公司發出項目建設進場實施通知書，PACS項目中標公司銷售部蔡春輝總經理全面負責公司的資源調度與協調，我負責醫院全面的配合協調，放射科邱主任和禹副主任負責影像科內部協調。PACS項目中標公司的鄧鹍博士指揮著宇于、曾文等10多人的開發團隊為系統二次開發和升級迭代護航，項目現場實施經理張代軍帶領著蔣翔、張育聰、王建華、梁田等人的實施團隊與信息科的技術人員一起在中心機房很快部署完成了PACS服務器、SAN存儲等基礎環境。光纖模塊聚合鏈路直連放射科交換機，一批WIDE豎屏、高流明投影儀和10多套教學用計算機等硬件設備和基礎環境一周內全部布置到位。11月25日安裝調試好了所有軟件系統，超聲科的超聲設備、放射科的CT、MR、DR、CR、DSA、乳腺機，以及在PACS上線前改造的“數字胃腸機”全部接入PACS，放射科和超聲科的排隊叫號大屏及系統也同時安裝完成。經調試和試用，2005年12月PACS正式在放射科和超聲科順利啟用并取得了良好的效果，為實現全院PACS建設邁出了第一步。

　　在2006年桂林醫學院本科教學評估中，PACS及其網絡教學平臺系統受到了教育部評審專家的充分肯定和高度評價。經過后來2年多的快速迭代升級，PACS實現了建設規劃中的全院臨床科室WEB瀏覽、上線了三維重建和骨科手術導航臨床應用，開啟了PACS網絡教學及其影像遠程會診等系統應用，以及教學科研影像標注篩選等應用，完成了集臨床、教學、科研于一體的全院PACS建設的第一階段任務。在當時創造了以百萬級投入就能建設全院PACS的記錄，揭開了PACS那神秘的面紗，成為當時普通醫院也能夠用得起且用得好PACS的經典案例，為PACS向基層醫療機構推廣和普及提供了佐證，也為后來國家支持基層醫院能力建設項目放射科級PACS預算價50萬提供了參考依據。

合作共贏

　　在PACS項目第一階段任務完成后，中國衛生信息學會副會長、原衛生部信息化領導小組專家組專家、首都醫科大學生物醫學工程學院馬斌榮教授專程來醫院參觀并指導我們下一階段的PACS建設。我多次到PACS項目中標公司與他們的產品經理和軟件開發技術人員，對PACS建設的下一個目標進行了深入交流和探討。在交流中我反復表達了對Full-PACS更深層次的理解，對PACS用戶來說，我們想要的Full-PACS應該具有包括獨立影像源系統應用的縱向深度和所有影像源應用系統橫向覆蓋的廣度，集教學、科研、臨床于一體的可充分擴展的應用平臺動態系統。對于PACS廠家來說其PACS產品架構則應該是一個可拆分的Full-PACS架構系統，就好像我們熟悉的變形金剛一樣，每一個影像源應用系統都是一個可拆分的“擎天柱”的一個獨立的小汽車部分，他們分散了可以是N個獨立靈活高效的小汽車，合起來就是一個無所不能的Full-PACS，這樣的一種變形金剛“擎天柱”產品設計思路才能讓企業在競爭中立于不敗之地。

　　桂林醫學院附屬醫院PACS的成功建設，實現了我曾經希望與合作企業相互成就的目標。我們以相對合理的價格獲得了比較理想的應用系統，對于PACS項目中標公司來說則是收獲了一個與眾不同的全新PACS產品。他們在我院開發的RIS，后來也成為廣西醫學院附屬醫院西門子PACS“新溝通”RIS升級的原型，PACS項目中標公司與我們合作開發的影像教學軟件系統，也在廣西醫學院附屬醫院實現了商業價值轉化。為了更好地讓這個PACS在市場上得到發展，2008年PACS項目中標集團公司，以這個PACS產品為核心把原來集團公司的IT事業部獨立出來，成立了以PACS為核心產品的創新醫療IT企業。

　　回顧PACS建設的整個過程，可以清楚地看到我院PACS建設規劃是站在醫院應用層面規劃，由信息科主導，臨床科室配合，所有應用服務器和存儲等基礎設備全部集中在信息科中心機房，系統的管理和運維全部由信息科負責，科室只管他們的使用。整個PACS從規劃準備到建成全程啟用，貫穿了信息化建設“十五規劃”全階段。準備時間用了4年多，上線時間只用了三個月。最后之所以能在三個月內順利成功實現既定目標，不僅僅是上線前用了很長時間做了大量扎實的基礎工作，而且還有更重要的“天時地利人和”。

　　在項目推進的過程中，每前進一步都是在恰當的時間做了恰當的事情。要是沒有醫院的大規模建設，就沒有機會爭取到中心機房建設；要是沒有醫院大型影像采購，就沒機會爭取到建設PACS的預算；沒有這個預算就沒辦法在臨床信息化建設上取得這個突破。而另一方面放射科原本就是我“娘家”，雖然我師傅都已經退休，但是科室大多數都是與我共事多年的師兄弟，我離開放射科后科室每年的聚餐活動都會邀請我參加，我們不僅保持著良好的友情，而且在業務和技術的交流上也有著絕對的共同語言。在項目實施推進的業務流程改造和具體操作細節設計過程中，我們的交流溝通一直都沒有任何障礙，可以說無論是于公或于私，當時放射科的兄弟們都給予我了極大的支持和幫助，至今仍然保留著當年的那份感激之情。當然也因為我與放射科的這份感情，在當時PACS建設的整個過程中我也在盡量為放射科爭取最大的利益。當時醫院正在推行全成本效益核算，每個科室每花一分錢都要算到科室的成本上，如果這個PACS的建設成本算在放射科頭上，那將直接影響到科室每一個人的效益獎金，為此我說服了院領導，把所有成本都算在信息科上，這樣打消了放射科使用PACS的顧慮，堅定了他們建設PACS的決心，此外在醫院用房調整分配中還協助放射科一起爭取到了閱片中心用房，使放射科診斷和教學工作環境得到了極大的改善。

　　如果說上世紀90年代初開始的信息化建設是我院信息化建設零的突破，那么在“十五規劃”收官之年，以PACS為代表的臨床信息應用系統上線，則是我院信息化建設以來實現跨越式發展的一個里程碑。對我來說，這個里程碑與90年代初零的突破意義是完全不一樣的。

　　當年我是因醫院發展需要而被動上陣，是一個醫信人工作職責的職業使命使然，上陣后我一邊學習一邊摸索著前進。而PACS系統上線，則是我做足準備的主動請纓，是一個醫信人發自內心深處的自由探索精神迸發出對醫信事業的一次追求，是一個醫信人職業與事業的一次完美結合。

　　跨入21世紀，在我內心深處埋下的PACS這顆種子歷經四年有余的孕育，終于一朝分娩。它的誕生傾注了我5年的時間和心血，算得上是5年磨一劍，也算得上是“厚積薄發，破繭成蝶”。在我看來，它就像我的孩子一樣，在出生的那一刻讓我又驚又喜，終生難忘。我發自內心地希望它能繼續迭代，茁壯成長，長成心目中那個強大的變形金剛“擎天柱”。

　　明年是PACS在桂林醫學院附屬醫院落地20周年，醫院的醫療影像設備已更新好幾代，數量也已是當年的好幾倍，其臨床教學科研等應用范圍在不斷擴大，而PACS也伴隨著醫院的壯大在不斷成長。

　　真心希望在它生日即將到來之際能被賦予更多的人工智能元素，讓它在桂林醫學院新的醫院信息系統架構下煥發出更加旺盛的生命力，并能再創一次輝煌。

　　作者簡介

　　歐鑌進，高級工程師，現任廣西預防醫學會衛生信息技術專委會副主委，廣西人工智能學會智慧醫療與大健康領域分會副會長、桂林市衛生信息學會名譽會長。上世紀九十年代開始信息化建設。歷任桂林醫學院信息化建設領導小組辦公室副主任、網絡中心副主任和附屬醫院信息科長。組織實施了數字化醫院、數字化校園及數據中心建設。曾獲廣西計算機推廣應用成果三等獎。