隨著醫(yī)療支付制度改革與試點，DRGs病種成本核算成為推動醫(yī)院精細化管理的有效途徑，對于醫(yī)院內部資源調控配置和成本控制具有重要的參考意義。在上海市財政局2014年頒布的《上海市醫(yī)院成本管理暫行辦法》中也明確指出，在市衛(wèi)生和健康委員會指導下，完善醫(yī)院信息化建設，2014年起全面開展成本管理相關工作。有條件的單位應在做好醫(yī)院科室成本核算的基礎上，探索開展項目成本核算和病種成本核算。XH醫(yī)院自2018年起，采用成本費用率法對2017-2019年的出院病例數(shù)據(jù)進行了病種成本核算，在這個過程中進行了嘗試，也積累了一定的實踐經驗。為了滿足該項工作的發(fā)展和升級需要，在之前經驗的基礎上進行信息化建設，以期在核算工作成果考核應用方面帶來突破和創(chuàng)新。

病種成本管理工作需要以大量的數(shù)據(jù)歸集與核算為基礎，數(shù)據(jù)歸集和計算的難度和復雜程度與核算精度和統(tǒng)計數(shù)據(jù)的應用深度呈正向關系。XH醫(yī)院為綜合性三甲醫(yī)院，臨床科室和相關醫(yī)技部門數(shù)合計超過80，近3年的年度出院量達到了12萬人次，隨著醫(yī)院的學科建設和發(fā)展，相關數(shù)據(jù)呈逐年增長態(tài)勢。在病種核算的工作環(huán)節(jié)中，每一條病例數(shù)據(jù)除了24項收費項目之外，還包括患者個人信息、所在病區(qū)、手術級別、病種名稱、病種組合指數(shù)（CMI）在內的多個數(shù)據(jù)維度。如果單一通過人工核算，上述信息融合在病種數(shù)據(jù)核算工作中需要耗費大量的時間和精力，在核算效率和準確性方面呈現(xiàn)出較為明顯的局限性。與此同時，由于病種成本核算在業(yè)內尚處于探索階段，核算工作在流程、結果應用層面將時常面臨優(yōu)化和調整，手工核算方式在未來將難以滿足病種成本核算工作的要求和發(fā)展趨勢，信息化建設成為必然選擇。

病種成本管理信息系統(tǒng)在前期手工核算的基礎上，通過建立數(shù)據(jù)接口，打通了與病案首頁信息系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)、成本管理信息系統(tǒng)等的對接，在一定的權限范圍內，將病種成本管理系統(tǒng)與病案首頁數(shù)據(jù)，科室或相關項目的成本、收入數(shù)據(jù)實現(xiàn)了導入及導出的功能。成本核算系統(tǒng)根據(jù)工作需要分為4大模塊，即基礎信息管理、數(shù)據(jù)采集、成本計算和報表管理，初步滿足了病種成本管理工作的需要，一定程度實現(xiàn)了業(yè)務閉環(huán)（圖1）。

圖1 病種成本核算信息系統(tǒng)整體架構

2.1 基礎信息管理模塊

基礎信息管理模塊主要是滿足核算前所用到的基礎檔案資料的搭建。該模塊是醫(yī)院進行成本核算的基礎，以后幾乎所有的工作都是以此為前提開展的，所以基礎信息的設置至關重要。基礎信息主要包括病種科室、病種組、服務項目內容、成本率設置、成本項目、收入項目、檢查項目等。

病種科室：十分重要的病種核算單元，多個成本核算項目與病種科室存在對應關系。該系統(tǒng)根據(jù)業(yè)務類型與核算口徑的不同分為了非手術科室、手術科室、綜合、診療平臺、醫(yī)療技術平臺5類，將與成本核算相關的科室并列其中。病種科室是數(shù)據(jù)最底層的分類信息。

病種組：根據(jù)分組器對病案信息進行分組的結果統(tǒng)計。根據(jù)結果設置病種組，為后續(xù)病種成本的計算提供統(tǒng)計分析維度。每個病種組都有對應的CMI值，為以該維度分析提供了數(shù)據(jù)基礎。在實施過程中根據(jù)具體情況進行設置。

服務項目內容：病案信息的基本項。該項目的設置一方面用于病案信息費用數(shù)據(jù)的計量，另一方面用于成本數(shù)據(jù)的承擔對象，根據(jù)病種組資源消耗相近性的核心特征分類，依據(jù)業(yè)務需求指定不同的成本費用率為病種成本計算提供底稿數(shù)據(jù)支撐。在實施過程中根據(jù)具體情況進行設置。

成本率設置：根據(jù)業(yè)務情況，靈活配置費用成本率計算公式，為病種成本計算提供數(shù)據(jù)基礎和內在計算邏輯。

成本項目：成本項目要素是指醫(yī)院從事醫(yī)療服務過程中發(fā)生的各種耗費或支出。用來反映成本的構成情況，確定這些成本項目要素是醫(yī)院開展成本核算的基礎工作之一。

收入項目：收入項目是科室收入數(shù)據(jù)歸集的基礎檔案，用于記錄和核算科室的各項收入。

檢查項目：由于檢查項目涉及項目較多且無規(guī)律性，因此有必要在信息系統(tǒng)中單獨設置該項目，對檢查項目的數(shù)據(jù)進行歸集以進一步歸類測算。

2.2 數(shù)據(jù)采集模塊

該模塊是計算所需數(shù)據(jù)的承載主體，為成本費用率和病種計算提供數(shù)據(jù)。主要包括病案數(shù)據(jù)、成本數(shù)據(jù)、收入數(shù)據(jù)、檢查費數(shù)據(jù)等。

病案數(shù)據(jù)：DRGs病種分組基礎數(shù)據(jù)，更是病種成本計算的數(shù)據(jù)底稿。病案數(shù)據(jù)同時也是成本核算模塊的業(yè)務數(shù)據(jù)之一，主要用于計算DRGs病種組成本和基于病案信息進行分析。病案數(shù)據(jù)按照分組編碼、分組名稱、主診斷編碼、主診斷名稱、科室編碼、科室名稱等信息記錄，主要從病案系統(tǒng)中獲取，獲取方式可為Excel導出或外部接口。

成本數(shù)據(jù)：成本核算模塊的業(yè)務數(shù)據(jù)之一，主要用于計算科室成本費用率。成本數(shù)據(jù)按照科室編碼、科室名稱、成本項目編碼、成本項目名稱記錄。主要從HRP系統(tǒng)獲取，獲取方式可為Excel導出或外部接口。

收入數(shù)據(jù)：成本核算模塊的業(yè)務數(shù)據(jù)之一，主要用于計算科室成本費用率。收入數(shù)據(jù)按照科室編碼、科室名稱、收入項目編碼、收入項目名稱記錄。主要從HIS獲取，獲取方式可為Excel導出或外部接口。

檢查費數(shù)據(jù)：用于統(tǒng)計檢查費相關數(shù)據(jù)，包括檢查項目、金額、對應開單執(zhí)行科室等。

2.3 成本計算模塊

主要負責將基礎數(shù)據(jù)根據(jù)對應的計算公式和邏輯進行計算。該模塊包含成本費用率計算和成本計算兩部分。

成本費用率計算：根據(jù)成本費用率設置的規(guī)則，計算出各服務單元的相關數(shù)據(jù)值，為病種成本計算提供數(shù)據(jù)支撐。

成本計算：依據(jù)成本費用率和病案信息，計算出各病種組成本、收益、收益率，為報表分析提供數(shù)據(jù)支持。

2.4 報表管理模塊

該模塊依據(jù)病種成本核算結果，不同維度展現(xiàn)數(shù)據(jù)信息。主要包括病種難度指數(shù)效益分析表、醫(yī)院病種效益分析表、科室病種效益分析表、科室病種結構明細表、手術結構效益分析表等。

病種難度指數(shù)效益分析表：根據(jù)CMI進行匯總統(tǒng)計，反映不同難度病種組的開展數(shù)量、收入、成本結構和效益信息。

醫(yī)院病種效益分析表：全面反映醫(yī)院所有病種組的開展科室、開展數(shù)量、難度指數(shù)、收入及成本的結構和效益等信息；同時，可以按科室、難度、結構、效益情況等不同維度進行遴選和排序。

科室病種效益分析表：反映同一病種在不同科室維度的開展數(shù)量、收入、成本結構和效益情況等具體信息。

科室病種結構明細表：反映同一科室內所有開展的病種的開展數(shù)量、難度指數(shù)、收入、成本明細結構和效益等具體信息。

手術結構效益分析表：根據(jù)不同級別的手術開展進行匯總統(tǒng)計，反映不同級別手術的開展數(shù)量、收入、成本結構和效益信息。

3.1 在三級醫(yī)院層面具有創(chuàng)新性

病種成本核算方法在業(yè)務層面尚處于探索階段，例如項目疊加法、系數(shù)分攤法、成本費用率法等在不同的醫(yī)院均處于試點階段。XH醫(yī)院采用成本費用率法對2017-2019年3年的出院病例數(shù)據(jù)進行了手工核算，在這樣的背景下進行信息系統(tǒng)建設有基礎，也有建設方向。基于成本費用率方法的病種成本管理信息化建設在醫(yī)院層面具有創(chuàng)新性。

3.2 核算結果較為準確

實施過程中，樣本醫(yī)院的數(shù)據(jù)準確度得到了進一步驗證。首先，經過測算的所有病種收入、成本與醫(yī)院總賬數(shù)據(jù)一致，沒有任何缺失或遺漏；其次，相關主要服務單元的成本費用率計算方法是財務部門聯(lián)合醫(yī)務部門、臨床科室、醫(yī)技科室等共同制定的，并且許多數(shù)據(jù)直接從醫(yī)院HRP系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等多個信息系統(tǒng)直接抓取。按照反饋情況來看，最終的病種組數(shù)據(jù)結果得到了相關職能部門、各臨床科室的認可和高度評價。

3.3 具有較強的可復制性

病種成本管理系統(tǒng)只有具備了可復制性、推廣性，才能在市級乃至更大范圍內得到廣泛應用，從而形成規(guī)模效應，為支撐政府決策、醫(yī)保支付方式改革等政策落地提供翔實的數(shù)據(jù)基礎。XH醫(yī)院病種成本管理系統(tǒng)天然的具備了這樣的屬性，因為該系統(tǒng)所對接的HIS系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)或成本核算系統(tǒng)在絕大多數(shù)醫(yī)院普遍存在，且經過多年的運營，成熟度較高，數(shù)據(jù)的準確性、可采集性較高。成本費用率法所倚靠的成本核算單元主要基于病案首頁的費用明細，而病案首頁在較大范圍內是標準化的。上述條件都為病種成本核算系統(tǒng)的推廣提供了天然的基礎。

3.4 融合數(shù)據(jù)轉換平臺技術建立中間數(shù)據(jù)倉庫

病種成本核算系統(tǒng)需要導入大量的數(shù)據(jù)作為核算基礎，這些數(shù)據(jù)分別來自于不同的數(shù)據(jù)庫（HIS、HRP等），同時還面臨著諸多口徑等信息的調整。為了解決這個問題，病種成本管理平臺采用數(shù)據(jù)轉換平臺技術完成數(shù)據(jù)抽取（extract）、清洗（cleaning）、轉換（transform）、裝載（load）的過程。數(shù)據(jù)轉換平臺技術將分散的、異構數(shù)據(jù)源中的數(shù)據(jù)如關系數(shù)據(jù)、平面數(shù)據(jù)等抽取到臨時中間層后進行清洗、轉換、集成，最后加載到數(shù)據(jù)倉庫或數(shù)據(jù)集市中，成為聯(lián)機分析處理、數(shù)據(jù)挖掘的基礎。

3.5 病種成本管理系統(tǒng)具有較強的內部優(yōu)化空間

該系統(tǒng)是一個開放性的框架結構，成本計算的公式、邏輯關系、數(shù)據(jù)接口設置都可以充分優(yōu)化和調整。對于尚處于探索階段的成本費用率法，信息系統(tǒng)的可持續(xù)優(yōu)化屬性至關重要，可以滿足成本核算方法的調整和優(yōu)化，所關聯(lián)的核算成本數(shù)據(jù)也可以實時更新，不會對歷年數(shù)據(jù)的縱向比較產生影響。

3.6 病種成本管理信息化應用具有良好的延伸性

在病種成本管理平臺完成初期搭建且運行穩(wěn)定后，該系統(tǒng)可以根據(jù)需要開放數(shù)據(jù)端口，實現(xiàn)移動端的信息支持，從而打破時空的限制，隨時隨地為用戶提供及時準確的信息支撐。

4.1 為醫(yī)院和科室的發(fā)展建設提供決策支撐

醫(yī)院發(fā)展離不開科室的發(fā)展，科室的學科建設和業(yè)務發(fā)展離不開病種業(yè)務的開展和精細化管理。病種成本管理信息化系統(tǒng)將極大提高病種成本核算的時效性和準確性，在核算結果統(tǒng)計和決策支撐方面展現(xiàn)出更加豐富的空間。

4.2 為成本管理的升級提供支撐

傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院成本管理主要基于科室成本核算，病種成本管理信息系統(tǒng)將為醫(yī)院成本管理添加新的模塊與統(tǒng)計口徑，推動傳統(tǒng)的成本核算、成本管控工作升級，并且能夠與全面預算管理、成本單元評估等深度融合，全面深化醫(yī)院運營管理的內涵。

4.3 為醫(yī)改、政府定價提供支撐

充分應用成本核算結果，將成本控制情況納入醫(yī)院綜合評價指標體系，逐步形成醫(yī)院行業(yè)成本標準。在此基礎上，不斷建立健全醫(yī)院支出標準體系，為科學合理地確定政府投入標準、制定醫(yī)療服務價格提供參考。