當前，醫院面臨更多互聯互通需求，如預約掛號與分級診療，檢驗結果共享，醫聯體，監管數據上報，臨床輔助決策支持等都需要對多源數據集成與整合，醫療機構內部和跨機構數據交換與共享，對互聯互通提出新的要求。HL7 FHIR（Fast Healthcare Interoperability Resources，快速醫療互操作性資源）是國際上醫療行業實現數據交換和信息共享的標準之一，正在快速和廣泛地得到醫療行業的關注。為了探索基于FHIR標準實現醫療信息的互聯互通和交換共享，CHIMA于2018年設立了“基于FHIR的互聯互通標準研究”課題，由首都醫科大學北京友誼醫院牽頭組織課題研究工作。CHIMA大講堂第十期，邀請項目組相關專家，對項目研究成果，以及相關方法論，方案設計、標準實施等方面的內容進行交流與分享。

本次活動由北京友誼醫院信息中心主任王力華擔任主持人，中國醫院協會信息專業委員會主任委員、《中國醫院》雜志社社長王才有，深圳南山醫院網絡技術科主任朱歲松擔任研討專家，邀請北京友誼醫院信息中心張光亮、FHIR專家范益輝、東華醫為醫療數據中心研發部產品副主管陳江、北大醫信醫院信息平臺產品部架構師許登峰、InterSystems中國技術總監喬鵬等課題組組員從不同角度分析了研究工作思路和課題產出，活動得到了InterSystems公司的支持。

作為國內醫療信息化標準的先行者，王才有主任為本期研討會致辭。他表示，本次研討會的目的是促進醫療信息化的互聯互通和共享。基于FHIR實現互聯互通，需要把握好幾個重要的觀點。

首先，要認識到，標準是從低級向高級逐步發展的。我們必須與時俱進，使用新的標準解決新的問題。互聯互通的內涵是隨著信息技術發展和人們駕馭信息交換和共享的能力而逐步提升發展的。醫療信息互聯互通能力，經過了數據文件交換、結構化數據共享以及語義互操作等發展階段，不但解決了數據結構化問題，而且逐步實現了語義一致性要求。HL7 FHIR在消息交換和文檔共享標準基礎上，根據當前醫療信息互聯互通要求，基于資源標識管理以及 RESTful模式對資源的訪問，使得軟件開發更為簡單，也更易于支持移動終端的應用。

第二，要認識到，標準不可能包羅萬象，沒有One Size for All的標準。FHIR在我國醫療場景下應用，要解決特定場景的信息交換應用，還需要做進一步的規范和約束，例如各國的民族分類各不相同。為此，CHIMA設置這個研究課題，以期形成FHIR標準的開發應用思路和方法，實現軟件廠商產品的標準化和規范化水平，降低醫院不同軟件產品之間接口開發和變化的難題。

第三，要認識到，信息標準是否為大家接收，關鍵是形成共識。CHIMA試圖通過一些活動推進共識的形成：一是在有條件的情況下，形成團體標準，讓企業按照此團體標準開發產品；二是在每年的CHIMA年會上計劃開展合規產品展示活動（showcase），讓大家見證產品之間互聯互通的應用效果；三是，要讓醫院用戶方了解，軟件產品開發性的重要性，避免接口改造成本，有助于醫院和企業的共贏。

張光亮代表項目組介紹了基于FHIR的互聯互通標準研究的課題研究情況。該課題研究的首要目的是推進新標準的落地應用，減少各集成系統廠商的學習成本、實施成本，提升各臨床科室數據的共享和互操作性。課題研究方法采取了文獻資料法、經驗總結法、比較研究法，總結出了FHIR本地化的流程方法，產生了基于四個應用場景的9個類別30個擴展定義、21個值集定義以及14個Profile定義規范，形成了四個場景的適用于當前國內的FHIR標準交互規范，并通過實際項目驗證積累了大量實際開發測試經驗和資料。課題研究團隊經過近一年對FHIR標準的研究學習，已經形成并建立了基于FHIR的互聯互通標準應用方法論；在選取的患者信息、科室信息、就診信息、檢查申請單信息四個場景里設計了基于FHIR標準的互聯互通交互規范；且本次課題所選場景均在北京友誼醫院實現開發測試運行。

項目組成員范益輝認為，FHIR標準是快速、面向醫療、互操作性和資源的縮寫，整個標準也充分體現了這四個核心概念。它的開發方法包括敏捷開發方法、8/2原則、面向開發者、覆蓋互聯互通不同范式。FHIR的核心內容是資源（Resource）、資源交換（API）、實施規范（Profile）。FHIR本地化規范制定的四個階段包括需求分析、資源模型設計、交互設計、規范發布。在操作定義方面，FHIR規范除了為每一類型的資源中定義了一組基本RESTfulAPI接口，針對一些深層次復雜操作，還定義了Operation。當FHIR規范定義的Operation不滿足實際使用場景時，可以依據FHIR規范原則自定義相應的Operation。

項目組成員陳江談到，FHIR交互內容的設計包括擴展、值域和Profile。Resource資源結構采取的是資源繼承關系。在內容設計/擴展上，優先確認需求，然后確定上下文，再查看FHIR標準中是否存在所需擴展。在交互內容實現上，FHIR支持4種互操作性范式：REST–輕量級，利用網絡堆棧；文檔–長期持久存儲應；消息–請求/應答范式；服務–其他基于 SOA 的接口。根據不同的應用場景，FHIR消息交互可以分為三種不同的消息內容傳遞格式：消息調用API、消息調用操作和消息調用查詢。

項目組成員許登峰認為，友誼醫院FHIR自2019年11月在測試環境開始運行，半個月時間累計交互次數超過50萬，各系統接口運行穩定。在開發實施成本方面，本次FHIR開發用時不到一周。通過 HL7和各開源項目提供的FHIR工具，大幅度提高了開發、測試的效率。FHIR開發的前提條件包括以下六個方面：準備好要實現的Profile、Extension等資源；準備好擴展項Value Set與原始Value Set的映射；確定敘述性文本(Narrative Text)的生成規則/策略；選擇合適的開發工具（或者自行從零開發）；選擇合適的驗證工具；準備好對應的業務數據。在實施FHIR過程中，需要注意以下幾個方面：建立內部資源注冊庫；URI的選擇（OID or URL）；HTTP狀態碼的使用；敘述性文本的使用；特定場景下的歷史版本支持；所有FHIR Server與SSO的集成；FHIR資源驗證；輔助開發工具。

InterSystem技術總監喬鵬認為，從FHIR看，互操作發展呈現以下趨勢：統一的行業模型；面向互聯網+、云模式的更緊密的業務集成度、去中心的互操作能力；面向服務，提供更高業務層面的互操作；以消息和文檔方式兼顧傳統互操作模式，解決低業務集成度、跨數據管理域的集成與交換需求；以FHIR資源倉庫，解決互操作中高效的、基于資源的臨床數據存取與管理。FHIR對互操作平臺帶來的挑戰主要體現在以下幾個方面：多范式、資源需擴展、API管理、資源倉庫，以及多版本與成熟度不足。InterSystems IRIS醫療版對FHIR的支持體現在以下方面：同時支持DSTU2、STU3、R4；針對所有FHIR基本資源的FHIR服務器/資源倉庫和RESTful API支持；支持FHIR Profiling，對FHIR進行擴展和約束，包括能力聲明、擴展和查詢參數；對不同版本間的FHIR數據進行轉換；其他數據標準、內建臨床數據模型與FHIR的雙向轉換；提供全功能的API管理器，可以管理FHIR RESTful API。

朱歲松主任介紹了FHIR應用情況以及心得體會。目前，FHIR正在深圳南山醫院進行小范圍測試，已經梳理和完善了部分對外接口以及數據標準，在自助機、手麻等系統上展開基于FHIR標準的接口測試。

同時，朱歲松主任介紹了國家醫保系統的頂層設計理念，即通過對ICD-9、ICD-10、藥品名、材料名、收費項目等基礎字典的強約束，確保醫保數據的高度一致性。這對衛生健康系統推進互聯互通應用具有啟示作用。因為FHIR標準支持RESTful API協議，這在互聯網醫院、云計算、5G等應用中會大量采用FHIR標準，應用前景非常好。

本次研討會技術性強，但是包含了參與單位豐富的開發和技術經驗，非常實用，吸引了關注此話題的業內人士參與。在研討會最后，王才有主任和與會嘉賓就FHIR標準的相關話題回答了觀眾提問，并詳細展示了其在友誼醫院的應用。

王才有主任表示，CHIMA作為學術組織，將成立標準專業組，選擇合適的時機將FHIR相關標準共享給業內人士。王主任進一步強調：“課題團隊經過一年多努力，提升了業內對FHIR標準的認知，有助于推動該標準在行業內的應用。在關注FHIR的同時，CHIMA還將關注其他相關標準的集成和應用，為推動中國醫療行業標準化做出努力。”

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