“面對動蕩時，最危險的不是動蕩本身，而是依然用老思維、老做法去應對動蕩。”

日前，在由中國醫院協會信息專業委員會（CHIMA）指導、《中國醫院》雜志社主辦、數字認證公司承辦、HIT專家網協辦的“后疫情時代醫院診療模式思考暨互聯網醫院建設交流會”上，北京協和醫院信息管理處處長朱衛國用管理學大師彼得?德魯克的這句話來描述疫情來臨時，需要更多的新思路、新方法推動信息助力抗疫。

朱衛國認為，疫情是“催化劑”，它推動醫療服務模式步入轉型與創新的快車道；疫情也是“放大鏡”，給了我們全新的視角去審視和反思工作中的問題與不足。

面對新冠肺炎病毒這個“狡猾”的敵人，醫院信息化在此次抗疫過程中發揮的作用，主要圍繞著控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群這三大關鍵要素。CHIMA《新冠肺炎疫情期間醫院信息工作調查報告》顯示，疫情期間醫院信息化舉措占比前五的應用為互聯網咨詢、預檢分診、遠程會診、健康碼通行證、遠程協同辦公等。朱衛國簡要介紹了北京協和醫院在疫情期間的部分信息化舉措。

在互聯網咨詢方面，北京協和醫院在2月10日開通線上發熱咨詢，2月17日開通線上專科咨詢，共有49個專科、近千位醫務人員為患者提供了咨詢服務。

在預檢分診方面，北京協和醫院App新增“填寫病史”功能，患者通過App掛號、取號時，可自助填寫疫情相關病史信息以及本次就診病史信息，并由醫生工作站直接調用。疫情“三史”（發熱史、疫情高發地區旅行史/居住史、可疑癥狀人員接觸史）及病史的前置采集，可減少醫患接觸時間，提高醫生問診效率，減低潛在的交叉感染風險。病史前置填寫的比例已超過App掛號患者的60%。同時，門診醫生工作站增加發熱門診近期就診標識，提醒醫生遇到此類患者注意詳細詢問、重點關注。

在遠程會診方面，基于協和遠程醫學中心，北京協和醫院與協和援鄂醫療隊之間多次開展前后方遠程會診。這種多學科頂級專家齊聚、前后方連線的遠程會診模式，在新冠肺炎危重癥患者的救治中發揮了重要作用。此外，借助VPN、CA認證數字簽名等相關技術，放射科等影像科室實現了居家遠程PACS閱片、報告簽發等功能。疫情期間，放射科75%以上的報告實現了遠程書寫與簽發。

放射科醫生居家遠程PACS閱片

在健康碼通行證方面，為落實三級防控，北京協和醫院推行院區電子通行證，提供二維碼、短信、PAD等多種信息采集方式，支持中英文填寫，后續又增加了行程校驗功能。

除此之外，北京協和醫院還通過一些“小改動”，為疫情期間患者看病、取藥提供方便。比如，在北京協和醫院App的“處方查詢”模塊下，添加“下次可開藥時間”提示，方便患者準確安排預約掛號開藥時間，減少疫情期間的無謂往返。

北京協和醫院App新增“下次可開藥時間”提示

“需求快速實現在疫時，功夫點滴積累在平時。”通過以上信息化抗疫舉措的舉例介紹，結合近期眾多其他醫院同道的分享，朱衛國認為，疫情剛需的確助推了醫院的信息化建設，解決了醫療本源剛需問題，更好地為臨床和患者提供了服務。

在疫情的推動下，醫療機構的組織、運營、服務模式正在悄悄地發生巨大而深刻的變化。身處時代發展的浪潮之中，每一位從業者都在感知、適應這種變化，也在思考與創造著變化后的未來。醫療服務模式將會如何發展，或者說有哪些問題值得探討？朱衛國分享了他的一些思考。

疫情正在推動醫院的診療服務模式轉型，從“線下+線上”的松散結合，轉向“線下+線上”深度融合。隨著服務空間的不斷拓展、場景的不斷延伸，診療服務也將從開環走向閉環。過去，患者與醫院之間的連接往往是單向、不對稱的，由于醫患關系的特殊性，醫院很容易觸達患者，患者卻難以找到醫生。而在新的技術環境下，這種不對稱正在被逐漸打破。

“互聯網診療正在迎來春天，同時也面臨著更大的挑戰。”朱衛國認為，這種挑戰存在于技術、安全與管理等多個方面。在技術方面，比如線上診療的查體問題，目前尚未解決，未來可能有待于遠程觸診技術的突破。在安全方面，需要引入切實可行的技術手段與監管機制，確保互聯網診療過程中各參與方身份的真實性、資質的可靠性以及行為責任的可追溯性，確保患者隱私和醫療數據的信息安全。而在管理方面的挑戰也不小。“如果醫院帶著常有的‘甲方’心態去做線上服務，與第三方平臺相比，是否有競爭力？醫生之前都在固定時間、固定場所工作，互聯網診療的工作模式應該是怎樣的？是坐班制，還是利用碎片化時間進行，還是按需選擇？績效分配模式又應如何調整？”朱衛國認為，這一系列問題都有待醫院根據實際情況進行探索。

對于醫護人員而言，疫情讓他們提前感知了未來可能的工作模式：從只在診間與院內提供醫療服務，變為在家里、在出差途中就可以隨時隨地接入互聯網，提供在線服務；援鄂期間，醫院前后方的聯動非常頻繁，醫生會更多地感知“不是一個人在戰斗”，線上MDT（多學科聯合會診）可能會成為常態。

對于整個衛生健康系統而言，醫療業務與公共衛生業務將由原來的“弱聯系”轉為“強聯系”，醫療信息也將從原本相對獨立的狀態，轉為與交通、通訊、民政、公安等信息相互融合，由此也會對醫療機構的業務管理模式提出新的要求。

朱衛國還特別提到了如何讓科技更有溫度、更具人文關懷的問題。“醫療信息化的目的之一是方便患者，但我們也看到了部分年長患者在使用過程中遇到的問題，聽到了他們的一些抱怨。”信息化在架起橋梁的同時，也可能會產生“數字鴻溝”，這是值得考量的問題。

朱衛國認為，日常醫院信息工作中存在的一些不太為人注意的問題，在疫情期間被暴露或放大出來。這也為今后的工作指出了一些方向。

比如，核心信息系統架構的彈性挑戰。疫情等突發狀況會在極短時間內產生大量的業務需求，醫院的信息系統能否從容應付？是必須開發，還是通過配置就能完成？這考驗著醫院核心信息系統的架構彈性。

重視數據標準化建設。在疫情數據上報過程中，由于疾病統計時間點不同、確診病例定義變化等因素，導致統計數據前后出現差異，相關人員有時需要花費大量時間進行解釋。這也充分說明數據的標準化建設工作非常重要。

隱私信息的合理利用與保護。最近蘋果和谷歌打算聯合利用手機藍牙，記錄所有用戶的行蹤軌跡，這顯然會涉及隱私問題。但是從疫情防控的角度來看，尋找確診病例的密切接觸人員等需求又是剛需，此類需求可能需要借助“場景化授權”與“公民知情同意授權”等方式來解決。

網絡安全工作不容有失。調查顯示，疫情期間，11.3%醫院的信息系統遭受過不同程度的攻擊或其他安全事件。守衛醫療信息系統的網絡安全防線，一時一刻也不能放松，一絲一毫也不容懈怠。