互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和傳統(tǒng)醫(yī)院在掛號、問診、藥品等環(huán)節(jié)都有不同。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打破了傳統(tǒng)醫(yī)院的時空限制，方便醫(yī)患之間隨時隨地交流。4月10日晚19:30召開的第三期CHIMA大講堂對“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與傳統(tǒng)醫(yī)院的功能比較”進行了詳細分析和深入探討，由CHIMA副秘書長、解放軍總醫(yī)院計算機應用與管理科主任劉敏超擔任主持人。

本期大講堂邀請了復旦大學附屬中山醫(yī)院副院長顧建英、浙江省人民醫(yī)院信息中心主任郎義青、上海市衛(wèi)生健康委信息中心副主任曹劍峰、暨南大學附屬第一醫(yī)院信息科科長吳慶斌等領導擔任嘉賓。他們介紹了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實踐以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何進行績效考核，詳細解讀了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和傳統(tǒng)醫(yī)院在功能上的差別，并就相關話題與觀眾進行了深入交流和探討。

郎義青主任指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院具有咨詢、隨訪、慢病管理等功能，由實體醫(yī)院作強有力的支撐，線上方便患者就醫(yī)，實現(xiàn)線上線下的緊密結(jié)合，滿足患者多元化的需求。在功能差別上，傳統(tǒng)醫(yī)院實現(xiàn)了掛號、問診、售藥、住院一條龍服務；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將醫(yī)療的核心環(huán)節(jié)進行了更加細致的分工，從掛號、門診、在線診療和藥品配送等醫(yī)療行業(yè)重要鏈條上都有企業(yè)或醫(yī)院切入。不同于傳統(tǒng)醫(yī)院“一站式”的運營模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將掛號、問診、診療、售藥等醫(yī)療服務切割開來，不再限制患者必須在同一家醫(yī)院接受所有醫(yī)療服務。

在功能上，傳統(tǒng)醫(yī)院體現(xiàn)為建檔、掛號、診療、醫(yī)院支付、取藥、到醫(yī)院取報告等，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則具備注冊、 線上掛號、線上問診和診療、在線支付、第三方派送、線上查詢報告、線上宣教等功能。

浙江省人民醫(yī)院在實施實時遠程聯(lián)合門診，它是浙江省桐鄉(xiāng)市一院依托互聯(lián)網(wǎng)技術的問診服務新模式，基層接診醫(yī)生通過網(wǎng)上共享患者病歷與檢查報告，利用互聯(lián)網(wǎng)遠程視頻的方式，和上級醫(yī)生實時溝通，聯(lián)合對患者進行診治的門診行為。實時遠程聯(lián)合門診使患者在家就可以享受上級醫(yī)院專家醫(yī)生的診療服務，方便基層醫(yī)院通過參與遠程門診學習上級醫(yī)院的診斷思路和臨床經(jīng)驗，使上級專家不出診室就能完成在多家合作醫(yī)院的業(yè)務指導，提高了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性。

吳慶斌科長介紹，導致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和傳統(tǒng)醫(yī)院在功能上不同的核心因素是線上和線下的差異。診療是診斷+治療，西醫(yī)在為患者進行診斷時需要借助問診、體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查等手段。這四種手段中除了問診可以在線上進行，其他三種都要在線下開展。治療方面除了心理治療可以在線上完成，其他也需要在線下完成。因此，線下是線上的一個補充，國家界定了線上只能做部分常見病和慢性病的復診。線上和線下的關系不是沖突或?qū)α⒌模阉鼈內(nèi)诤掀饋恚瑢崿F(xiàn)線上線下一體化。患者在線上復診時，醫(yī)生可以在線上開藥品的續(xù)方，然后由醫(yī)院藥房通過順豐快遞或直接從第三方藥房進行配送。

上述的線上和線下核心因素是否會轉(zhuǎn)換取決于技術突破和模式創(chuàng)新。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息化建設的重點是為滿足用戶體驗要求的多變，要采用互聯(lián)網(wǎng)快速迭代的發(fā)展模式和思維；實體醫(yī)院信息化建設要把精力投入到醫(yī)院業(yè)務流程再造，加強數(shù)據(jù)管理，提升醫(yī)療質(zhì)量和服務水平。無論線上還是線下，信息網(wǎng)絡安全都要抓緊建設，時刻不能松懈。

曹劍峰主任強調(diào)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康必須放在醫(yī)改的背景下推進。基于國家發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的相關政策，上海市進行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的頂層設計，采取“1234”的建設思路：試點先行，應用開發(fā)，標準規(guī)劃，建立監(jiān)管指標體系，形成平臺閉環(huán)。

上海市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”涉及七個領域：互聯(lián)網(wǎng)診療，主要包括互聯(lián)網(wǎng)+家醫(yī)簽約；“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，包含在線咨詢、在線復診、電子處方；“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生”，包括體征測量、自主管理等，強調(diào)患者的自我健康管理，引入人工智能進行智能風險評估；互聯(lián)網(wǎng)+藥品供應，涉及電子處方院外流轉(zhuǎn)，實現(xiàn)合理用藥遠程審方；“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”，可進行異常醫(yī)保控費；“互聯(lián)網(wǎng)+護理”，將醫(yī)療機構(gòu)護理服務延伸到第三方護理機構(gòu)；“互聯(lián)網(wǎng)+綜合監(jiān)管”，達到事前準入、事中閉環(huán)、事后評估，實現(xiàn)監(jiān)管平臺的一體化。

在推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展過程中，線上線下一體化包括八個方面：法律責任一體化、診療科目一體化、電子證照一體化、藥事服務一體化、醫(yī)保目錄一體化、醫(yī)療文書一體化、等級保護一體化和監(jiān)管體系一體化。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”有兩種方式：一種是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與院內(nèi)HIS整合，實現(xiàn)“線下與線上”的反復交錯；另外一種是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和院內(nèi)信息系統(tǒng)“相對平行”。在實踐中哪種模式更好需要實踐證明。

顧建英院長表示，近幾年，醫(yī)院在圍繞患者服務、提高醫(yī)護人員服務效率以及提升管理方面開展了智慧醫(yī)院建設，形成了閉環(huán)。當前，在政策層面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要做的是慢性病和常見病的復診。今后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的內(nèi)容將會更豐富，包括大健康、健康管理和隨訪等。為推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部一定要進行績效考核。以復旦大學附屬中山醫(yī)院為例，今后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是網(wǎng)上網(wǎng)下協(xié)同的，除了常規(guī)的線下診療，醫(yī)院一定要利用互聯(lián)網(wǎng)模式，突破時間和地域差異：一方面，醫(yī)院白天將會有一些網(wǎng)上常規(guī)的排班，以滿足遠程不方便來醫(yī)院患者的醫(yī)療需求；另外一方面醫(yī)院可能會利用醫(yī)生的碎片時間為患者提供診療服務。

今后醫(yī)院一定會給醫(yī)生所提供的線上診療服務進行績效考核，否則互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院很難可持續(xù)發(fā)展。在績效考核方案方面，可以根據(jù)線上線下模式，包括產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟效益協(xié)同制定。

為推進醫(yī)療資源合理配置，需在政策制定、患者引流服務方面做一些完善。當前分級診療模式是按照醫(yī)院定位來進行分級：三甲醫(yī)院的定位是疑難危急患者；對一些常見病患者，可以通過加強健康管理下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)聯(lián)體模式的推進可以更好地實現(xiàn)這一醫(yī)療服務形式，讓醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員主動發(fā)揮好該有的定位和作用，從而極大提高醫(yī)療效率，更好地服務好患者，讓每一個醫(yī)療機構(gòu)在其層級做好工作。

最后，就如何提高醫(yī)生對線上診療的興趣、信息部門在建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院過程中應該注意的事項等熱門話題，主持人劉敏超主任、四位嘉賓與網(wǎng)友進行了探討，進一步明晰了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展方向。

部分答疑內(nèi)容

第四期預告：醫(yī)療是數(shù)據(jù)密集型行業(yè)。在抗疫過程中，大數(shù)據(jù)發(fā)揮了哪些作用？大數(shù)據(jù)分析可以帶我們什么啟示？4月17日舉行的CHIMA大講堂第四期聚焦疫情期間大數(shù)據(jù)發(fā)揮的作用這一話題，敬請收看。

CHIMA大講堂第一期回放：

    https://live.chima.org.cn/watch/975050

CHIMA大講堂第二期回放：

    https://live.chima.org.cn/watch/997828

CHIMA大講堂第三期回放：

    https://live.chima.org.cn/watch/1093145

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