分級診療制度和體系建設

首先，按國家要求家庭醫生責任制的簽約率，2020年“全人群”要達到30%以上，“重點人群”要達到60%以上。所以家庭醫生簽約會繼續迎來一個小高潮，以迎接國家指標考核期的到來。此外，家庭醫生作為“守門人”，簽約以后的“有效簽約”、“有效健康管理”、“有效控費”要通過信息化手段予以重點支撐。而且“重點人群”中的除了繼續加強“高血壓、糖尿病”的“兩病”管理以外，還需要重點專注“一老一小”兩類人群，以應對城市老齡化和兒科資源匱乏的普遍問題。所以下階段“醫養結合”和“兒童保健”兩項服務內容會持續地予以重點突出，信息化建設也會進行重點關注。最后，就是要結合國家幾百家區域“醫聯體、醫共體”的建設目標，做好區域衛生信息的“互聯互通和互認”工作，支撐區域衛生信息共享、業務協同，區域“三中心”建設也會廣泛開展。

公立醫院現代化管理制度和體系建設

2020年，在國家醫保局實施藥品和耗材取消加成、藥品帶量采購、醫保DRGs病種付費等新政后，醫院將面臨著有史以來日益“嚴峻”的運營壓力。醫院要破除這一迷局，醫院“現代化、精細化管理”的信息化支撐就要快速跟上步伐。在這之前的一段相當長的時期里，醫院信息化從以“人、財、物”交易結算為核心的第一階段、逐步過渡到以臨床“電子病歷”為核心的建設的第二階段。國家也陸續出臺了“電子病歷”、“互聯互通”、“智慧醫院”應用水平評級的各項標準。這也意味著“以評促建”的兩個建設階段，已經基本成型，生產性系統的完善已經“常態化”了。接下來醫院面對“新醫改”的持續壓力，要重點開始以“醫療成本效益核算”為核心的醫院精細化管理建設階段。

此外醫院還要應對國家關于“公立醫院55項指標”的考核，以及即將推出的公立醫院“提質增效高水平發展”的醫改新舉措，外來公立醫院在發展方式上：將從“規模擴張型”轉向“質量效益型”；在管理方式上從“粗放型管理”轉向“精細化管理”；在資源配置上從“物質要素”轉向“人力資源”發展。這些新醫改以及政府綜合監管的新要求，都蘊含著“同質化”的提升醫院管理能級的改革和發展新需要。所以醫院運營會面臨從現在的“收入中心”向將來的“成本中心”的巨大轉變。這方面信息化建設的壓力難度無疑將會是特別巨大的。因為這是一個“從無到有”、“不斷摸索”的全新的建設新階段，所以也需要政府有更具體的頂層設計和建設指南來予以實際的指導。

支撐醫保支付制度的改革

2019年國家醫保局已在全國30個城市繼續開展DRGs病種賦值付費的試點。試點中既有按“CHS—DRGs”目錄，各地再進行“三級目錄細化和賦值的支付模式”研究方式；也有基于“上海”和“廣州”兩地病種大數據“歷史數據”結合“成本作業”研究的“疾病與干預病種賦值打包的支付模式”研究方式。其中第一種方式2020年，各地可能還停留在“研究”和“模擬”階段，按國家計劃三年為期，要到2021年才會逐漸落地；第二種方式基于“廣州”2018和2019年兩年的實踐，2020年還會繼續在全國多地再行試點和落地。例如，上海已經有2個區和2家三甲醫院參加試點，試點單位的病種支付與補償研究也會在當年開展。與之配套的“醫院端”的病種支付精細化成本核算系統，圍繞“事前預算、事中監管、事后評估”的病種支付全程管理體系建設也會逐步地“呼之欲出”，相關信息化建設2020年也會在試點單位同步開展。

此外，隨著國家醫保局開展“醫保電子憑證”（以下簡稱“電子憑證”）的“七省市”先期試點，圍繞“電子憑證”的開通、展碼、線下與線上的脫卡支付等優化醫院就診流程的信息便民“新應用”也會廣泛開展起來，大家盼望已久的醫保“脫卡線上線下移動支付”，2020年將會在試點省市率先落地。因為對醫院端而言，這一舉措不僅僅只是優化就診流程，還可以大大解放醫院窗口人員的人力資源，大大緩解醫院運行的人力成本。對患者端而言，結合全互聯網的線上診療模式下，患者可能最終醫院也不用來，就可以享受到線上的醫療服務，甚至連醫院“一次”也不用“跑”了。既然供方、需方和支付方意愿如此強烈，建議2020年各地開展“醫保電子憑證”脫卡支付，可以結合醫院“互聯網醫院”的建設，以及財政部的“電子發票”體系的建設，形成政策合力，打通互聯網醫療服務擴展的“最后一公里”。

“互聯網+醫療健康”信息惠民、信息便民體系的建設

當前全國各地都在開展“互聯網醫院”建設，目前從國家委文件來看“復診模式”下的慢性病、常見病的開展要求，體現了國家委“審慎包容”的建設原則。目前模式還不能滿足線下“大型綜合性醫院”所期待的線上“疑難雜癥”患者的批量“引流需求”，而且還有網絡信息安全方面的顧慮，所以“大型綜合性醫院”普遍建設意愿不強。而“中小型綜合性醫院”以及“專科醫院”由于本身的“常見病”和“專科”特性，線上線下患者本身的“差異性”就不大，可以滿足其線下“患者引流”和大綜合“差異化”發展的強烈需求，所以這些醫院將更為積極主動。2020年“互聯網醫院”發展的這些特性將愈發明顯。

在此基礎上，2020年還將探索在區域“醫聯體、醫共體”建設的目標之下，探索搭建“區域型互聯網醫療服務平臺”，廣泛開展區域內的“遠程醫療”和“雙向轉診”，既支撐分級診療制度基本醫療服務下沉，又可以實現區域“線上、線下”衛生資源的整合，探索實現“政府端”、“機構端”、“患者端”的信息便民、信息惠民和綜合監管的互聯網應用新模式。

也就是說，2020年會出現醫聯體、醫共體下的“互聯網醫院”新模式，既符合國家“新醫改”分級診療制度的要求，又符合國家委“復診模式”下的慢性病、常見病診療要求，還可以通過區域“三中心”來實現“互聯互通互認”和業務協同。互聯網醫療能否最后在基層、在區域“醫聯體、醫共體”建設形成政策突破？2020年我們將拭目以待。

長三角綠色核心示范區醫療服務資源整合

（以長三角地區為例）

為了深入貫徹落實習近平總書記關于長三角一體化發展的重要講話和重要指示批示精神，會同“青浦、嘉善、吳江”三地共同推動區域醫療行業治理及服務模式的創新，搭建跨區域醫療衛生協同發展的“橋梁”，滿足青浦、嘉善、吳江三地居民多層次、多元化的健康服務需求。其建設目標是充分發揮互聯網的技術創新優勢和資源整合能力，探索建立長三角綠色生態發展一體化核心示范區（以下簡稱“核心區”）互聯網醫院，保障優質醫療資源供給、快速提升區域醫療服務水平與質量，打造“核心區”線上線下全場景、一體化的醫療健康服務新模式，同步探索“核心區”“醫養結合”健康養老服務新模式的建立；打造“核心區”的醫療健康的“數據中心”、互聯網醫院的“醫療中心”、醫養結合的“康養中心”——核心區新的區域“三中心”建設。在區域經濟一體化建設這方面，希望長三角綠色核心示范區在2020年有一個創新的良好開局。

醫療健康網絡信息安全體系的建設

繼2017年6月1日國家《網絡安全法》頒布實施后，新的網絡信息安全等級保護2.0標準也于2019年12月1日開始執行。近期國家又陸續出臺了《密碼法》、《個人信息保護法》、《APP違法違規收集使用個人信息行為認定方案》以及兩院《關于辦理非法利用信息網絡、幫助信息網絡犯罪活動等刑事案件適用法律若干問題的解釋》等法律法規。預計2020年，網絡信息安全形勢也會持續地“嚴峻”和“高漲”。所以網絡信息安全防護工作也會是貫穿2020全年的重點：防病毒、防攻擊、防中斷、防篡改、防泄漏、防篡改的“六防”工作，也會繼續是各級醫療機構網絡信息安全工作的重點。針對目前這種高級持續性安全威脅的趨勢，各級醫療機構應該把建立起自身的基于“APT治理”的循環迭代模型，盡快放上其重要議事日程。網絡信息安全的防范會從以前的“被動式響應”模式，逐步變為集“偵測”、“分析”、“響應”與“阻止”一體的“主動式響應”模式。各級醫療機構相應的《網絡信息安全應急預案》也會向著：準備、發現、分析、遏制、消除、恢復和優化一體的“全程管理”模式轉化。行業主管部門對各級醫療機構“關鍵信息基礎設施”和“護網行動”的年度“飛行檢查”計劃，也會納入政府的行業督導的規劃中。2020年，各方會齊抓共管以“制度+科技”原則來同步規劃和實施，以期筑牢衛生信息行業網絡信息的安全“堤壩”，努力做到“防患于未然”。