由江蘇省醫院協會醫院信息管理專業委員會主持編撰的《2019年江蘇省醫院信息化調研報告》近日發布。
調研樣本覆蓋江蘇省126家醫院,包含三級(甲等、乙等)、二級(甲等、乙等)等不同等級以及不同類別(綜合醫院、專科醫院等)。本次調研采用問卷調查的方式,了解各醫院的信息化發展建設情況,對問卷進行整理,使用條形圖、餅狀圖、直方圖等分析和展示統計結果。
調研內容涵蓋了醫院基本情況、信息化建設情況、信息系統情況分析、電子病歷應用水平、醫院信息系統集成平臺、特別關注六個維度。其中信息系統分析涵蓋了電子病歷系統、臨床醫技系統、質量管理系統、醫院運營管理系統、患者服務系統、全院統一知識庫平臺、集成平臺等;特別關注中,我們增加了以評促建、集團信息化與分級診療、物聯網與新技術、信息安全、互聯網服務開展情況、人工智能應用情況等類型的問題。
通過調查得出以下結論:
在調研的醫療機構中,三級醫院和二級醫院是主要的調研對象,從調研數據來看,各級醫療機構對信息化的重視程度逐年上升,在各家醫院,信息化已成為一把手工程,信息化的投入也是逐年上升,體現了江蘇省醫療機構的信息化戰略眼光。但是由于經費和編制限制,信息化的人才在各級醫療機構中還是緊缺的。
在調研的各級醫療機構中,基礎設施和硬件建設已經比較成熟,江蘇省醫療機構整體基礎設施的水平相對全國來說走在前列。雖然國家有相應的機房建設標準和網絡安全建設標準等,但是每家醫療機構可以根據自己的實際情況進行投入,從數據來看,信息安全/數據安全/5G技術/IT運維會成為明年乃至后年的關注重點。
醫院機房多數(近60%)面積小于150平方米,其它(約40%)面積在100到500平方米之間,只有個別醫院機房面積大于500平方米。
所有醫院均配備UPS,但仍有少數(不超過10%)醫院未配備防雷設備或消防設備。總體上環控系統使用率不高,且有部分(約20%)醫院尚未配備環控系統。
大多數(約90%)醫院網絡選擇了三層架構(核心+匯聚+接入)或二層三層復合模式部署。
超過半數的醫院已經實現全院無線網絡覆蓋。
醫院服務器中X86和刀片服務器仍是主流(近70%)。
服務器數量大都(約90%)在100臺以內。
絕大部分醫院采用集中存儲,其中近一半的存儲量已經超過100T。
醫院業務終端數量在500臺以內的近40%,其它大部分在500至2000臺范圍內。
有超過10%的醫院已普遍采用虛擬桌面。
有近半數的醫院正在嘗試使用管理軟件,但只有不超過10%的醫院實現深度應用。
近40%的醫院使用雙活數據中心。
超過30%的醫院選擇雙機熱備存儲數據。
約60%的醫院建設異地容災系統。
在調研的各級醫療機構中,電子病歷系統、臨床醫技信息系統、患者服務信息系統的使用覆蓋率是最高的,有些業務系統已接近全覆蓋,說明江蘇省醫院應用信息系統的建設水平走在全國前列。隨著電子病歷應用分級評價的大力推廣,各級醫療機構應考慮電子病歷的應用深度以及核心業務閉環流程的使用,全覆蓋不等于應用水平很高,這將成為明年乃至后年的關注重點。同時體現內涵管理的信息系統如質量管理信息系統、運營管理相關的信息系統使用率和覆蓋率還不高,信息化是精細化管理的重要工具和手段,然而對醫療機構管理制度和流程的落實也有較高的要求,這個過程一定是艱辛且循序漸進的。
住院電子病歷的全院建設全院使用已經接近全覆蓋。
門診電子病歷全院建設使用也已經超過60%,包含部門建設使用在內則超過80%。
急診電子病歷全院建設使用剛超過40%,包含部門建設使用在內共約60%。
臨床醫技信息系統中,建設比較好的有HIS、醫生工作站、護士工作站、LIS系統、PACS/RIS系統、超聲系統,達到全院建設全院使用的醫院超過90%。
移動護理、臨床藥師工作站、急診分診預診系統、急診管理系統、重癥監護系統以及血透系統達到全院建設全院使用的醫院不超過50%。
院感系統、不良事件管理平臺、病歷質控系統達到全院建設全院使用的比例均在70%左右。
大部分醫院(90%)都正在開展質量管理系統建設或計劃建設。
OA系統、會計軟件、耗材管理、固定資產管理、院感管理系統在全院建設全院使用的比例均已達到70%到80%左右。
人事管理、預算管理、績效考核、后勤管理、集中預約平臺(檢查/治療)、員工一卡通等系統全院建設全院使用的醫院還不超過50%。
大多數醫院(超過70%)的手機APP或微信、排隊叫號及線下自助系統實現全院建設全院使用。
隨訪管理和CRM系統建設情況較差,分別僅有45%和16%。
大多數醫院(超過70%)的醫療保險政策知識庫實現全院建設全院使用。
臨床決策指南知識庫(不足30%)和合理用藥知識庫(約10%)建設狀況較差。
集成平臺的建設情況普遍較差,全院數據中心、數據集成交換平臺和BI達到全院建設全院使用的醫院比例均不超過30%。
隨著電子病歷應用分級評價的大力推廣,各級醫療機構應考慮電子病歷的應用深度以及核心業務閉環流程的使用,全覆蓋不等于應用水平很高,這將成為明年乃至后年的關注重點。這意味著臨床業務系統將更貼近臨床,臨床工作人員未來不僅僅是使用者,也是臨床業務系統的創造者之一。
住院和門診電子病歷覆蓋率最高,其中住院已實現全覆蓋,門診覆蓋率也近90%。急診和治療科室的電子病歷覆蓋率相對較低。
至少40%的醫院門診電子病歷使用率不足20%之間,不到30%的醫院門診電子病歷使用率超過80%。
住院電子病歷的使用率較高,普遍在80%以上。
應用安全方面,規范的用戶授權基本全部實現,但只有少部分醫院(近30%)支持CA認證功能。
數據安全方面,絕大多數醫院有完全、完整的數據庫備份措施,但大數據的使用嚴重不足,實現大數據應用自主進行脫敏處理功能的剛超過10%。
近30%的醫院電子病歷系統與醫囑系統尚未實現一體化。
字典一致性應用方面,病理字典一致性較低。約40%的醫院沒有過敏史管理和過敏史提示功能。
知識庫建設方面,藥品知識庫的建設相對完善,超過80%的醫院具有藥品知識庫的檢查/提示功能。
絕大多數醫院的醫生工作站在授權條件下可查閱檢驗報告、住院病歷、檢查(放射類)、檢查(B超類),其占比都超過了90%。
多數醫院的醫生工作站還無法查閱患者的麻醉記錄單、ICU病歷、治療病歷、院感報告和麻醉訪視/評估。
半數以上的醫院尚未使用電子簽名,總體覆蓋率較低。
在應用范圍上,門診和住院類醫囑和文書的電子簽名覆蓋率較高(40%~60%),麻醉、護理、ICU和急診的電子簽名覆蓋率較低(20%~30%)。
超過60%的醫院醫生與質管辦可通過信息系統溝通/反饋病歷質控信息。
近50%的醫院其系統能針對不同專科、不同診斷的患者,配置針對性的病歷項目質控。
近70%的醫院已實現歸檔病歷的電子借閱申請流程。
近一半的醫院正在建設集成平臺。相關項目關注前三位是:全院數據中心、基于全院數據中心的應用、應用集成交換平臺。
集成平臺應當建設到什么程度,每家醫療機構應當根據自己的實際情況而選擇,當然由于互聯互通四甲已經納入三級醫院考核體系,對于三級醫院而言,集成平臺的分步規劃和應用深度應當全盤考慮。
七成醫院建有預約系統。
沒有實現閉環、互聯互通不充分和無法為科研做有效支撐始終排在醫院信息化存在問題的前三位。
DRGs雖然得到普遍關注(超過60%),但真正深入應用的只是極個別醫院,推行難、監管難、信息標準不統一、信息化水平不足都是主要阻礙。
超過半數的醫院尚未開展基于數據的主題分析。
超過八成的醫院尚未開發專科電子病歷系統(非專科模版)。
產品成熟度不足、臨床人員培訓和操作問題、廠商人員不到位是影響信息系統上線的主要問題。
絕大部分醫院都以電子病歷和互聯互通評審為主要任務。
超半數醫院尚未有建設集團信息化平臺的計劃。
大部分醫院(75%的)都認可分級診療系統能夠給醫院帶來實質幫助。
醫療集團(松散型/緊密型)的信息化建設將成為明年乃至后年的關注重點。
大數據和互聯網醫院技術近兩年受到各醫院普遍歡迎,AI技術的關注度也在持續提升(近70%)。
藥庫藥房、檢驗科和設備/固定資產管理科室是物聯網技術應用最多的科室,但仍有不少醫院尚未應用該技術(超過40%)。
醫院對于信息安全的重視程度普遍很高。絕大部分醫院(超過90%)有較為完備的組織機構(信息安全領導小組、專職安全管理人員)和管理機制(定期驗證備份可用性),但實現備份異地存放機制的還略少(70%),開展年度應急演練的剛過半。
少部分醫院(不超過20%)開始嘗試把人工智能技術運用到輔助臨床治療和輔助管理中。
互聯網醫院的建設已經初具規模(接近40%),在建或規劃最多的功能板塊是線上問診、遠程會診和線上電子處方。
遠程醫療開展最多的項目為遠程會診(近80%)和遠程影像診斷(近60%),開展遠程查房的還比較少(10%)。
醫院預約的主要渠道是微信平臺、電話和現場預約。
線上支付方式的主要渠道是支付寶和微信。
線上查詢服務應用最多的是檢驗檢查報告查詢、號源查詢和醫院資料查詢。
部分醫院(近30%)目前已有開展收費在線咨詢服務的計劃。