當前，國家對藥品的全流程管理、點評、審核等提出了很高的要求，因此醫院藥品的信息化應用迫在眉睫。經過探索，首都醫科大學宣武醫院在藥品信息化方面有了非常成功的實踐。在CHIMA 2019大會上，宣武醫院信息中心主任梁志剛分享了醫院的臨床用藥處方前置審核應用。

以下內容根據梁志剛主任的演講內容整理。

藥品審核是醫院藥品管理很重要的環節，也是保障醫療安全非常重要一步，這項工作不僅是醫院評審所需，更多的是臨床質量安全的要求。

簡單匯報一下宣武醫院的情況。我院全稱是首都醫科大學宣武醫院，是首都醫科大學直屬的三級甲等醫院，以老年醫學和神經科學為主。我院的日均門急診量為11454人次，年出院量為50012人次，年手術量為3.8萬人次。

我院的信息化建設從上世紀90年代啟動，到目前建設了信息集成平臺，構建了患者服務體系、分析決策體系等，對醫院門診就醫流程進行了再造，方便患者就醫。我院雖然面積不大，但是門診量很高，每天開出一萬張左右的處方，而發藥窗口只有7個，藥師在狹小的空間內忙著拿藥、發藥等，每天工作8個小時，可以用疲于奔命來形容，沒能發揮出他們真正的專業能力。基于此，我院決定轉型藥品審核方式和流程。

長期以來，處方（醫囑）事后審核存在以下痛點：處方（醫囑）問題事后（患者繳費后）干預，成功率低，存在安全風險；處方（醫囑）問題更正過程繁瑣，患者、醫生不滿意、不配合。

實施處方前置審核的難點主要體現在以下三方面：處方量大，藥師審方時間短，審核效率低；藥師審方能力及審核標準不統一，發現問題有限；處方審核缺少標準知識庫，過度依賴審方藥師個人知識儲備。但是如果采取前置審核的方式，希望每張處方都得到審核，也不現實。從2017年開始，我院考慮到這個問題更多是藥學的工作，因此把合理安全用藥放在藥物管理的首位。這其中，最難的是門診用藥問題，因為它的隨機性很強。

為確保門診用藥的安全性，我院梳理了采取前置審核方式后患者用藥安全管理的流程，使合理用藥的流程常態化：醫生開具醫囑，提交系統進行審核；如果醫囑不合理，系統會將之返給醫生，由醫生修改為合理醫囑；如果醫生不修改這份醫囑，相關信息會轉到藥師工作站，前置審核藥師一定會參與到臨床用藥工作中，與醫生進行溝通，請他們修改為合理醫囑，并在系統內提交；如果前置審核藥師和醫生溝通后，醫生仍然拒絕修改，那么需要在系統內注明原因，以便將來回溯，此時系統會強制生成醫囑；如果前置審核藥師判定為用藥錯誤，那么藥房可拒絕發藥。

處方前置審核主要有以下三個目的：處方審核關口前移，優化患者就診流程；規范醫生處方行為，確保患者用藥安全；有效節約醫療資源，降低問題處方成本。

處方前置審核系統具有以下四點功能：醫師端實時審核、藥師端前置審核、發藥端實時審核和藥師端事后點評。通過這四個環節，做好藥物審核閉環管理。其中，醫師端實時審核，是指醫生在保存處方時進行系統審核，用藥不合理彈出不合理原因，此時有兩個選擇，修改醫囑或者發送給藥師審核，在發送給藥師時勾選原因，填寫說明；藥師端前置審核，是指藥師進行處方（醫囑）前置審核，如同意醫生的處方那么系統會生成有效醫囑，如果拒絕醫生的處方則由系統返回給醫生修改；發藥端實時審核，是指當醫生和藥師都疏忽了對處方的審核時，由發藥藥師在系統內審核處方；藥師端事后點評是指前面審核完成后，由系統進行點評，由此節省了藥師的大量時間。

我院設置了醫囑前置審核專崗藥師，由他們在線進行審核，向醫生提出用藥建議。這個崗位真正做到了藥師指導臨床用藥工作，充分發揮了他們在用藥合理性中非常重要的作用。我院的處方前置審核系統除了設置藥品知識庫外，還做了很多系統間的集成，實現了合理用藥系統與業務系統之間的交互。比如患者有過敏史，藥師在系統內可查詢到。藥師把患者的年齡、身高、體重、是否過敏等信息輸入系統內，可算出患者的體表面積，從而準確計算出患者的用藥劑量和最佳給藥途徑，由此實現精準醫療，保證患者得到最好的治療效果。

處方前置審核系統還會對連續用藥的量進行提醒，達到藥物不良事件警示的目的。由于人的身體差異性非常大，在正常藥品范圍內合理用藥，對不同的人也有不同的效果。比如AKI（急性腎損傷）有兩條標準：48小時內血肌酐增高≥26.5μmol/L；7天之內，血肌酐增高至≥基礎值的1.5倍。如果患者連續幾天用某種對腎有損傷的藥物，血的肌酐上升到臨界值范圍，就認為腎被損害了。因此，我院的處方前置審核系統后臺配置了參數以警示醫生。

我院門急診自2017年5月開展處方前置審核至2019年7月初，系統審核處方181萬張，醫生平均主動修改率達到87.33%，前置審核有效提高處方合格率至5.99%，保證了患者的用藥安全。同時，住院醫囑的前置審核也得到了不斷改進，醫囑合格率顯著上升。

處方前置審核系統有效保障了我院門急診和住院的用藥安全。它不僅是一個單獨的合理用藥系統，而是真正實現了與臨床業務、藥師工作的密切結合，實現了藥品安全管理真正的閉環，打通了醫生和藥師之間溝通的環節，讓藥師融入到臨床用藥工作中，真正發揮了他們指導臨床用藥工作的價值。該系統一個更重要的作用是保證了患者安全，保障了醫療質量，真正發揮出了信息技術改善醫療服務的優勢。