近年來，國家連續(xù)出臺了多份推動醫(yī)療健康發(fā)展和公立醫(yī)院改革的相關政策，對醫(yī)院信息化提出了更新的要求。在CHIMA 2019大會上，國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心主任張學高做了題為“新時代醫(yī)院信息化建設”的報告，詳細解讀了醫(yī)院信息化建設的形勢及進展，提出了下一步發(fā)展重點與策略。

以下內(nèi)容根據(jù)張學高主任發(fā)言整理。

尊敬的劉會長、張院士、各位領導、各位專家、各位同仁大家上午好！

非常感謝協(xié)會提供這樣一個機會。今天給大家報告的題目是：新時代醫(yī)院信息化建設。

報告主要是分三個部分：一個是政策與形勢；第二個是進展與問題；第三個是重點與策略。

給大家報告的第一部分是醫(yī)院信息化建設的政策和形勢。在健康中國、數(shù)字中國的大時代背景下，醫(yī)院信息化建設越來越重要。但是我們建設醫(yī)院信息化，不能為信息化而信息化。基于這樣的考慮，我們首先簡單的回顧一下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的背景和信息化政策。

在2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會上，習總書記特別強調：把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，努力全方位、全周期保障人民健康。也就是說，人民健康放到了很高的國家戰(zhàn)略的高度，并且明確了大衛(wèi)生、大健康的理念，還進一步明確了衛(wèi)生與健康的工作方針。

在今年兩會期間，馬曉偉主任在部長通道上，特別強調了分級診療制度實現(xiàn)之日，乃是我國醫(yī)療體制改革成功之時。他談到了“四個抓手”和推進“四個分開”，特別強調了信息要通和發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康。

公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的重中之重。“十三五”醫(yī)改規(guī)劃提出的重要任務和醫(yī)改的目標里，提出了2017年和2020年要達到的目標。特別是規(guī)劃里提出的重點任務是建立科學合理的分級診療制度，以及在醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保基礎上嚴格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度等公立醫(yī)院改革工作內(nèi)容。

2018年衛(wèi)生健康信息化方面的重點文件，比如《關于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點的通知》和《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》（2018-2020）等，在內(nèi)容上都特別強調了對信息化建設的要求。在標準規(guī)范方面，國家發(fā)布了人口死亡登記信息系統(tǒng)的工作規(guī)范等15項衛(wèi)生行業(yè)的標準，另外還發(fā)布了ICD-11的中文版通知；在業(yè)態(tài)引領方面，國務院辦公廳于2018年發(fā)布了《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，另外還頒發(fā)了相關配套文件，包括便民惠民的10個方面的30項措施；在規(guī)范指引方面，國家頒發(fā)了關于《印發(fā)國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標準、安全和服務管理辦法（試行）的通知》等文件；在應用驅動方面，國家在醫(yī)療機構信息化建設，以及電子健康卡普及應用方面頒發(fā)了相關文件。

2019年，國家主要在信息化應用落地、支撐業(yè)務應用方面提出了一些具體要求，比如醫(yī)院考核、基層衛(wèi)生、藥品管理、醫(yī)療服務、護理服務、健康扶貧、數(shù)據(jù)管理等方面。

下面從形勢上做一個梳理。

形勢1：健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用迎來快速發(fā)展重要時期。習總書記在“十九大”報告中，再次明確提出：要推動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能和實體經(jīng)濟深度融合。無論是在促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導方面，還是在“十三五”的衛(wèi)生健康規(guī)劃通知里面，現(xiàn)在醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應用發(fā)展應該說迎來了很重要的發(fā)展時期。這里面一個標志性的文件，就是2016年國務院發(fā)布的《關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》，從四個方面，布置了14個重點任務工程。

形勢2：人工智能技術在醫(yī)療健康領域深入應用發(fā)展。從宏觀來講，國家非常重視人工智能的應用。最有代表性的是2017年國務院頒發(fā)的《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》，將人工智能的發(fā)展分為三個時期，定好三個目標，并且人工智能已成為大國、強國之間競爭、體現(xiàn)國家核心競爭力的技術戰(zhàn)略制高點的重要內(nèi)容之一。

形勢3：互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療提高群眾獲得感。2018年4月，國務院頒發(fā)了《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導意見》，從服務健康體系、完善支撐保障體系、保障數(shù)據(jù)安全等多方面提出了明確要求。在應用效果方面，目前互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康已顯現(xiàn)出很好的應用效果，特別是在群眾獲得感方面。

形勢4：5G或將成為醫(yī)學模式改變的重要推動力。5G的核心特點有三個：大寬帶、低時延、高速率。4G改變了生活，5G將改變社會，這是完全可能的。有人分析5G最先應用的場景，或者是有效應用場景，可能在衛(wèi)生健康領域。目前5G在遠程手術指導培訓、術中實施指導、遠程診斷會診、海量醫(yī)學影像數(shù)據(jù)傳輸、移動超聲、遠程超聲診斷會診等領域開始發(fā)揮作用。

給大家報告的第二個部分是醫(yī)院信息化的進展、效用與問題。大家回顧一下從上世紀70年代末和80年代初信息化進入我國，特別是在衛(wèi)生健康領域得到應用，基本上經(jīng)歷了這幾個階段：一開始是一些基本應用，比如說收費、財務管理，就是費用導向的初步階段；到2018~2019進入應用導向階段，此時以醫(yī)院的核心業(yè)務為主要的內(nèi)容，如HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等開始廣泛應用于醫(yī)院和臨床；近幾年，醫(yī)院信息化在數(shù)據(jù)導向、智能導向得到了很大發(fā)展，有了很多應用。也就是說，醫(yī)療衛(wèi)生健康領域的信息化，發(fā)展到今天是一步步走過來的。在新形勢下，大數(shù)據(jù)應用、智能化應用越來越多，我們迎來了新挑戰(zhàn)。

醫(yī)院信息化的進展目前從8個方面實現(xiàn)了突破。

進展1：醫(yī)院信息化建設規(guī)劃進一步建立健全。醫(yī)院的信息化建設一定要有頂層設計和自己的發(fā)展規(guī)劃。從宏觀講，醫(yī)院信息化發(fā)展規(guī)劃和國家的形勢、政策要求要匹配，同時要與醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃匹配起來。醫(yī)院信息化的發(fā)展規(guī)劃，切忌與醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃形成兩張皮，一定要密切配合。推動醫(yī)院信息化建設的定位一定要準確。

進展2：醫(yī)院信息系統(tǒng)建設頂層設計不斷完善。近年來，國家衛(wèi)生健康委陸續(xù)制定下發(fā)了醫(yī)院信息化建設相關規(guī)范，包括《醫(yī)院信息平臺應用功能指引》等，主要是從技術和管理層面進行頂層設計。在功能指引方面，有9大類122項應用；標準規(guī)范方面，共有22類262項應用。

進展3：醫(yī)療健康信息標準體系不斷健全。目前立項研制信息標準283項，正式發(fā)布256項。數(shù)據(jù)集89個，數(shù)據(jù)元3300多個，共享文檔70個，為醫(yī)院信息化建設打下良好基礎。目前標準基本滿足使用，不過仍有很長的路要走，很多實驗要完成。

進展4：醫(yī)院信息系統(tǒng)全方位支撐業(yè)務應用和運行管理。目前門急診掛號系統(tǒng)、門急診收費系統(tǒng)、醫(yī)療設備管理系統(tǒng)、物資耗材管理系統(tǒng)等共有25項指標，信息化全方位支持了醫(yī)院的管理、科研、臨床和向病人提供服務。

進展5：互聯(lián)互通標準化成熟度測評推進加快。互聯(lián)互通標準化成熟度測評是開放式的，分為區(qū)域和醫(yī)院的互聯(lián)互通。2017年初我們開始全面推進互聯(lián)互通標準化測評工作，截至2019年7月，共有191家醫(yī)院、102家區(qū)域通過測評。不管是區(qū)域還是醫(yī)院，應該說在信息化建設上取得了一定效果，從內(nèi)容設計上在宏觀、中觀、微觀都有所體現(xiàn)。通過測評，就像對人體體檢一樣，發(fā)現(xiàn)了優(yōu)勢和弱點。特別是在測評之前，根據(jù)相關測評要求，加強了有關方面的建設。

進展6：以用促建，用好居民健康卡帶動發(fā)展。無論是健康卡還是健康碼，就像一把鑰匙，推進醫(yī)療信息便民惠民。目前共有28個省份開展居民健康卡試點，161個地級市實現(xiàn)了區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構就診的“一卡通”。

進展7：醫(yī)院信息安全制度建設逐步得到加強。委統(tǒng)計信息中心的《2019全民健康信息化》調查報告，從信息安全策略、信息安全組織、信息安全審計管理、人員安全管理、系統(tǒng)建設管理等17個方面對醫(yī)院信息安全進行了調查。

進展8：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康政策體系基本建立。目前全國一共建立了158家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，有6個省建立了監(jiān)督平臺。另外有19個省份依托互聯(lián)網(wǎng)或者是專網(wǎng)建成了全省統(tǒng)一規(guī)劃的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡平臺。另外，在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療保障結算服務做了穩(wěn)步推進。

醫(yī)院信息化建設的價值和效用體現(xiàn)在以下六個方面。

效用1：提高衛(wèi)生行政部門科學管理和決策水平。通過信息化手段，醫(yī)療監(jiān)督措施是比較有力的，數(shù)據(jù)準確可靠。

效用2：提升醫(yī)療機構績效考核等精細化管理能力。績效考核、成本管理、預算管理、財務管理，還有人、物等的管理，都是醫(yī)院運營很重要的一部分。醫(yī)院運營管理在醫(yī)院管理方面的作用、價值和受重視的程度越來越凸顯。

效用3：優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務流程，提高服務效率。信息化在實名建檔、掛號服務、業(yè)務結算收費、床位管理、病人的入出轉院等方面都發(fā)揮了很重要的作用。

效用4：提升服務質量，保障患者安全。建立統(tǒng)一平臺，開展醫(yī)療質量管理控制。通過平臺的設置，對有關指標數(shù)據(jù)進行采集、分析和反饋。另外從規(guī)劃層面，信息化通過處方審核、用藥管理，會提升醫(yī)療服務質量，保證患者服務安全。有的醫(yī)療機構利用大數(shù)據(jù)，極大提升了醫(yī)院的服務水平。

效用5：提高醫(yī)療健康領域人工智能應用水平。特別是在影像識別方面，很多醫(yī)院借助人工智能，對肺結節(jié)的正確識別達到了99%。人工智能可以在短時間內(nèi)，把人眼很難觀察到的一些細小的結節(jié)標注出來，成為醫(yī)生診斷的一個很有力的助手。在新藥研發(fā)方面，AI也發(fā)揮了很大的作用，大大壓縮了成本，并節(jié)約了時間。另外，在大規(guī)模傳染病爆發(fā)的時候，AI在快速找到有效藥物方面也發(fā)揮了很大的作用。

效用6：提高服務的便捷性，方便群眾看病就醫(yī)。包括預約服務、自助服務、排隊叫號、便民結算、信息推送、患者定位、陪護服務等方面都是很好的體現(xiàn)。

以上給大家介紹了目前醫(yī)院信息化建設取得的一些進展和效用。但是醫(yī)院信息化建設當前仍然存在一些障礙與難點。歸納起來有以下幾個問題比較突出。

問題1：資源統(tǒng)籌和整合利用不足。在醫(yī)院發(fā)展歷程中，形成了多部門、多系統(tǒng)的孤島現(xiàn)象，多頭采集、多頭管理，非常亂，資源統(tǒng)籌整合利用整理不足。

問題2：數(shù)據(jù)質量不高，標準執(zhí)行滯后。目前缺乏對數(shù)據(jù)質量的保障機制。對已有的標準執(zhí)行和應用滯后，一部分是由體制、政策、技術等導致的，最根本的是意識的問題。在標準方面也有一些需要加強的，比如術語類標準、新技術類標準和安全類標準等不健全，需要我們加快力度。

問題3：人才隊伍不能滿足發(fā)展需要。其中突出的兩個問題是人員數(shù)量不足和質量不高。三級醫(yī)院的人員大部分是在10個人以下；從職稱來看，不足10%的人員有高級職稱。另外信息化工作人員待遇也較低，他們的成長職業(yè)生涯發(fā)展的通道也受限。復合型的領軍人才嚴重不足，懂醫(yī)的不懂信息化，懂信息化的不懂醫(yī)。

問題4：大數(shù)據(jù)分析與利用的能力不夠。在大數(shù)據(jù)時代，怎么利用好、挖掘好大數(shù)據(jù)？需要有人和隊伍。這個隊伍，應該從五個方面來理解：第一，要有提出問題能力的人，以應用為導向，有建設者、保障者，首先要有使用者。使用者一般是臨床管理科研等具備提出問題能力的人，他們提出的需求就是信息化建設的內(nèi)容；第二是理解問題的人，將問題轉換為信息、數(shù)據(jù)需求；第三是利用數(shù)據(jù)能力的人；第四是解釋數(shù)據(jù)能力的人；第五是支持與保障能力的人。人才隊伍方面，需要多學科人才有機融合，包括醫(yī)院管理者、臨床醫(yī)生、數(shù)據(jù)分析人員、生物信息人員和信息技術人員。這五大類人員形成有機的、高效的、能溝通合作的團隊基礎上，醫(yī)院內(nèi)要有一個很好的總導演，這就是院長或者分管信息化的副院長，能把各方面資源很好地整合起來，包括人、財、物。

問題5：缺乏穩(wěn)定的資金投入機制。目前醫(yī)院信息化建設資金大部分還是醫(yī)院自籌的，從數(shù)量上來看遠遠不足。當前醫(yī)院用于信息化的資金比例，平均占醫(yī)院收入的0.5%左右，在三級醫(yī)院基本上是0.1%-1%之間。跟西方發(fā)達國家來比，我們所占的百分比太小。

問題6：信息安全防護體系亟待完善。每天都可能有一些醫(yī)院遭受安全方面的威脅，特別是一些黑客攻擊。

第三部分講一下醫(yī)院信息化建設的重點與策略。

重點1：基于集成平臺與系統(tǒng)整合的智慧醫(yī)院建設。總結一句話，做好頂層設計，統(tǒng)籌考慮，基于平臺建成患者主索引，建立臨床數(shù)據(jù)中心，推動各個部門不同系統(tǒng)由分散到整合到最后融合。最終建成以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

重點2：依托全民健康信息平臺推動分級診療建設。分級診療要實現(xiàn)服務共同體、責任共同體、利益共同體和管理共同體，基礎一定是信息共同體。

重點3：實施互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康便民惠民10大類30項服務措施。要積極推動這些措施落地。

重點4：加強平臺互聯(lián)互通、醫(yī)院聯(lián)通與數(shù)據(jù)上報。目前，44家委屬（管）醫(yī)院已與國家系統(tǒng)實現(xiàn)聯(lián)通，圍繞醫(yī)療質量管理和運營監(jiān)控采集48張表單，積極推進數(shù)據(jù)采集分析工作。

重點5：積極推動標準應用，開展互聯(lián)互通成熟度測評。到2020年，三級醫(yī)院要實現(xiàn)院內(nèi)各診療環(huán)節(jié)信息互聯(lián)互通，達到醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評4級水平。

重點6：加強醫(yī)院網(wǎng)絡與信息安全體系建設。醫(yī)院信息化發(fā)揮的作用越來越大，應用的范圍越來越廣，終端越來越多。這是把雙刃劍，醫(yī)院信息系統(tǒng)同時面臨著嚴峻的安全保障任務。因此醫(yī)院在制定信息化建設發(fā)展規(guī)劃時，要把它和安全保障同部署、同推動、同落實。從管理、技術兩方面，特別是要加強人員教育。特別是在等保2.0時代，面對新技術新應用，怎么來做好安全管理規(guī)劃非常重要。

下面提出三個醫(yī)院信息化建設策略。

策略1：統(tǒng)籌規(guī)劃，加強信息化宣傳培訓和引導。大家要有信息化思維，加強信息化領導力，從醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃方面統(tǒng)籌考慮信息化建設。比如說領導小組的建立，在機制上以及溝通上要有相應的領導小組。同時要向醫(yī)生、護士、病人經(jīng)常做一些信息化理念應用的宣傳。美國醫(yī)院經(jīng)常有1~2頁有關信息化的宣傳內(nèi)容，發(fā)給醫(yī)生、護士、病人，使他們不斷接受信息化思維的一些培訓和灌輸。只有他們充分利用起來、使用起來，信息化的作用才會發(fā)揮越來越好。

策略2：需求驅動，有序推進醫(yī)院信息化建設。需要科學規(guī)劃、頭腦冷靜、問題分析、積極行動。

策略3：多措并舉，全面推進醫(yī)院信息化發(fā)展。包括以下幾個方面。

首先，加強人才培養(yǎng)。無論是政府、企業(yè)還是科研院所，在人才使用機制方面要有創(chuàng)新，不求所有，但為所用；解決信息化人員隊伍的職稱提升通道；加強信息化人才的繼續(xù)教育和培訓；在人才的薪酬制度上，要積極向有關部門呼吁。

其次，加強數(shù)據(jù)利用。以用促建，提高數(shù)據(jù)質量；多方協(xié)作，開展數(shù)據(jù)分析；完善方法，開展數(shù)據(jù)挖掘；實施數(shù)據(jù)治理，提升數(shù)據(jù)價值，加強數(shù)據(jù)分析和結果傳播。

第三，借鑒國際經(jīng)驗。自上而下推動信息化建設，同時重視法規(guī)建設；強調標準實施，實現(xiàn)信息交換；因地制宜，不片面追求先進技術；以人為本，服務患者與醫(yī)生；梳理信息化建設的整體觀念，院內(nèi)在同一框架下開發(fā)優(yōu)化；開展信息化建設績效評價。

以上就是向大家匯報的內(nèi)容，謝謝。

（根據(jù)錄音速記摘編整理，未經(jīng)本人審閱）