一、引言

信息系統(tǒng)的運行與維護(hù)，簡稱運維，作為一項古老的職能，在國家安全、社會穩(wěn)定、企事業(yè)發(fā)展和人民生活等各方面發(fā)揮著基本的信息保障作用。例如，為保衛(wèi)國家安全，海陸空邊防線的雷達(dá)監(jiān)測信息系統(tǒng)要時刻進(jìn)行運維；為保證鐵路交通的安全暢通，鐵路信號控制、道岔控制、列車控制系統(tǒng)要時刻進(jìn)行運維；為保證企業(yè)生產(chǎn)任務(wù)，生產(chǎn)線控制系統(tǒng)要時刻進(jìn)行運維。

醫(yī)院信息系統(tǒng)的運維工作也同樣重要，醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運行已經(jīng)成為醫(yī)院工作順利進(jìn)行的重要保障。醫(yī)院信息系統(tǒng)在內(nèi)容上覆蓋了醫(yī)院全部的業(yè)務(wù)和管理工作，功能強大方便實用，已經(jīng)成為醫(yī)院日常業(yè)務(wù)管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)開展的核心系統(tǒng)。在時間要求上，要7*24小時不間斷運行，能停機的窗口期極短；其在組成上又包含各應(yīng)用軟件系統(tǒng)、服務(wù)系統(tǒng)及存儲系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等各項子系統(tǒng)，整個系統(tǒng)的管理和維護(hù)工作既非常重要，又十分艱巨。做好醫(yī)院信息系統(tǒng)的日常運維管理工作是確保醫(yī)院信息系統(tǒng)正常運行的關(guān)鍵。

二、信息系統(tǒng)運維的概念

傳統(tǒng)意義上，信息系統(tǒng)運行與維護(hù)是指醫(yī)院的工作人員或合作廠商的工作人員，包括網(wǎng)絡(luò)工程師、系統(tǒng)工程師、數(shù)據(jù)庫工程師、軟件工程師等，日常所做的工作。更多的是指信息系統(tǒng)軟件的運行與維護(hù)，軟件在已經(jīng)發(fā)布交付醫(yī)院用戶使用之后，為應(yīng)對變化的內(nèi)外環(huán)境而對其所做的修改、調(diào)整，以減少執(zhí)行錯誤、提高運行效率等。

該定義以軟件為主體，強調(diào)軟件發(fā)布這個時間節(jié)點，同時將運維工作明確為信息系統(tǒng)生命周期的最后一個階段，其內(nèi)容包含以下觀點：

（1）泛化的觀點：指軟件交付后圍繞它所進(jìn)行的任何工作。

（2）糾錯的觀點：指軟件運行中的錯誤的發(fā)現(xiàn)和更正。

（3）適應(yīng)的觀點：為適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化。

（4）用戶支持的觀點：指為軟件的最終用戶提供的支持。

三、醫(yī)院信息系統(tǒng)運維工作的五個維度

隨著醫(yī)院信息化的飛速發(fā)展和深度應(yīng)用，醫(yī)院信息系統(tǒng)運維工作受到廣泛關(guān)注，人們從不同的維度來界定信息系統(tǒng)運維。

1. 管理的維度

IT運維管理（IT Operation）：指醫(yī)院內(nèi)部的IT管理部門或者外部的相關(guān)廠商公司，采用相關(guān)的方法、手段、技術(shù)、制度、流程和文檔等，對IT運行環(huán)境（如硬軟件環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境等）、IT業(yè)務(wù)系統(tǒng)和IT運維人員進(jìn)行的綜合管理。

2. 服務(wù)的維度

IT運維服務(wù)管理（IT Service Management，ITSM）：是一套通過服務(wù)級別來保證IT服務(wù)質(zhì)量的協(xié)同流程，它融合了系統(tǒng)管理、網(wǎng)絡(luò)管理、系統(tǒng)開發(fā)管理等管理活動和變更管理、資產(chǎn)管理、問題管理等許多IT流程的理論和時間；它以流程為導(dǎo)向，以用戶為中心，通過整合IT服務(wù)于醫(yī)院的各項實際業(yè)務(wù)，提高組織IT服務(wù)提供和服務(wù)支持的能力和水平。

3. 安全的維度

首先安全是一種狀態(tài)；其次，在信息化、網(wǎng)絡(luò)化的條件下，為達(dá)到該狀態(tài)，其內(nèi)涵得到了進(jìn)一步的拓展，由網(wǎng)絡(luò)通信安全、計算機安全、信息系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)安全發(fā)展到信息保障乃至信息防御系統(tǒng)。可以看出，安全既是信息系統(tǒng)運維的主要內(nèi)容——重在預(yù)防的事前運維，也是信息系統(tǒng)運維的主要目標(biāo)。

4. 治理的維度

IT治理（IT Governance）：IT治理的簡單定義就是使參與信息化過程的各方利益最大化的制度措施。治理和管理是兩個不同的概念，它們之間的區(qū)別就在于，治理是決定由誰來進(jìn)行決策，管理則是制定和執(zhí)行這些決策。簡單地講，IT治理關(guān)注兩個方面的問題，即IT治理的“什么”和“誰”。IT治理的“什么”是指IT治理應(yīng)該作出哪些決策，IT治理的“誰”則是指這些決策分別應(yīng)該由誰來作出。醫(yī)院信息化已經(jīng)走過了幾十年的建設(shè)歷程，從“以收費為核心”到“以電子病歷為核心”，從“集成平臺及CDR建設(shè)”到“管理和決策信息化”，碩果累累。但I(xiàn)T戰(zhàn)略管理、變革管理、IT投資管理、IT風(fēng)險管理、IT績效管理等方面，卻始終是銀行信息化建設(shè)中的薄弱環(huán)節(jié)。順應(yīng)IT發(fā)展潮流和信息化迫切需求，醫(yī)院應(yīng)逐步引入IT治理機制以監(jiān)控、審計和管理信息化進(jìn)程。

5. 實踐的維度

醫(yī)院信息系統(tǒng)運維，不僅僅涉及有關(guān)IT的系統(tǒng)、架構(gòu)、設(shè)計、網(wǎng)絡(luò)、存儲、協(xié)議、需求、開發(fā)、數(shù)據(jù)、測試、安全等等諸多技術(shù)環(huán)節(jié)，也要涉及醫(yī)院的工作流程再造、醫(yī)護(hù)人員體驗分析、患者就醫(yī)感受等諸多流程和細(xì)節(jié)問題。對各業(yè)務(wù)流程要熟悉甚至精通，例如你不了解退藥退費流程和各種限制條件就無法做好退藥退費系統(tǒng)的運維。另外還要解決醫(yī)院中種種看似凌亂與IT不相干甚至矛盾的問題。

四、小結(jié)

醫(yī)院信息系統(tǒng)的運維工作，要建立規(guī)范化的工作流程，以各信息系統(tǒng)為對象，以例行操作、響應(yīng)支持、優(yōu)化改善和咨詢評估為重點，使每天的信息系統(tǒng)運行更加安全、可靠、可用、透明和可控，提升信息系統(tǒng)對醫(yī)院工作流程和各項醫(yī)療業(yè)務(wù)的有效支持，充分實現(xiàn)信息系統(tǒng)的作用和價值。

（1）醫(yī)院信息系統(tǒng)運維，作為知識本身已經(jīng)受到更多的關(guān)注和重視；

（2）醫(yī)院信息系統(tǒng)運維的對象已經(jīng)不再局限于軟件本身，界定更加系統(tǒng)化；

（3）醫(yī)院信息系統(tǒng)運維于軟件生命周期中的啟動時間已經(jīng)被前置，并貫穿于生命周期的始終；

（4）醫(yī)院信息系統(tǒng)運維所需要的知識體系比生命周期其他任何一個階段都更綜合、更精深；

（5）醫(yī)院信息系統(tǒng)運維已經(jīng)不再是單純的技術(shù)角色，二上升到管理、服務(wù)的角色。

（6）醫(yī)院信息系統(tǒng)運維越來越強調(diào)與醫(yī)院的實際流程和業(yè)務(wù)的融合；

（7）醫(yī)院信息系統(tǒng)運維正在從事后運維向事前運維、主動運維轉(zhuǎn)變；

（8）醫(yī)院信息系統(tǒng)運維要與醫(yī)院的整體發(fā)展目標(biāo)和戰(zhàn)略相一致。

（2019年7月28日晨于天津）

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