2018年3月，原國家衛生計生委發布《進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020）年》（以下簡稱“行動計劃”）。行動計劃中“以病人為中心，在門診和住院病人中推廣MDT”是國家衛計委提出的一項重要舉措。

我院是國內最早開展MDT工作的醫院之一，消化腫瘤MDT從2005年成立了集體研討的消化道腫瘤興趣小組，到2009年成立了消化道腫瘤的院級多學科診療，至今已完成院內MDT會議數百期。

前期調研需求

多年來，由于種種原因，臨床醫生和管理者在MDT業務方面的痛點一直存在：以下從MDT會議前、MDT會議中、MDT會議后及管理幾個維度逐步描述現狀與痛點，需求分析和解決問題路徑。

1.MDT會議前：

1）.現狀與痛點：MDT會議前的主要準備工作是MDT病歷的制作與準備，傳統方式是醫生根據患者的院內資料（來源于醫院內網HIS系統）、院外資料（患者攜帶），通過人工的整合、手動輸入到外網電腦的PPT文件中，在制作病歷上耗時耗力，平均一份病歷的制作時間在1個小時左右。會議邀請的管理是通過微信通知的方式。

2）.需求分析與實現：信息部聯合系統承建廠商調研了多位臨床醫生MDT病歷制作的過程，溝通出病歷制作的最費時間的點在于多個院內系統查詢患者的檢查、檢驗、病史等資料進行小結。因此利用已建設完畢的醫療大數據平臺，MDT平臺可允許醫生在同一臺電腦下實現了抓取患者本院的病史、檢查、檢驗、影像等相關資料，一鍵按照醫生的需求生成MDT病歷模板，醫生只需要在模板上適當增減即可得到最終的病歷。平臺還支持按照參會的嘉賓維護成專家名錄，在MDT會議開始前定期給與會專家發送短信提醒，優化MDT組織的流程。

2. MDT會議中：

1）.現狀與痛點：MDT會議中傳統的討論方式是與會專家圍繞著病歷PPT進行查閱和討論，由于受到PPT展示形式所限，存在以下明顯痛點：

對PPT中粘貼的患者病理信息、內鏡信息等關鍵信息無法放大查看；

討論的患者內容非常局限于PPT制作者準備資料的完整度，討論嘉賓對病歷內容質疑時數據無法溯源；更無法調閱院內PACS等系統查看患者相關影像資料。

PPT是外部文件，受限于文件格式、兼容性等諸多因素，極端情況會因為這些因素的干擾導致討論無法進行。

2）.需求分析與實現：MDT平臺采用統一的網頁展示形式，從根本上解決了圖片放大縮小的問題，便于專家查看重要檢查報告。平臺上提供“患者全景”鏈接，使患者在本院的全部診療行為做到有據可查，從根本上杜絕了病歷制作內容的疏漏與錯誤帶來的討論影響。MDT平臺甚至可以鏈接醫院PACS系統等內容，實現根據會議討論需求實時查看相應的影像資料。

在病歷討論過程中，“相似病例”功能提供了本院“真實世界數據”對相似病例的診療意見作為參考，甚至關聯到中英文文獻、指南供現場討論的專家使用。

附MDT平臺支持MDT會議的現場照片：

3.MDT會議后：

1）.現狀與痛點：MDT會議討論后的意見記錄一直記錄在病歷紙上交給患者，或者存檔入病歷，使得對MDT會診意見的查詢與跟蹤極為不便。MDT患者對會診意見的隨訪落實情況是MDT工作的核心。MDT病歷沉淀為一份份的PPT文件或者紙質病歷報告，嚴格來講并不是MDT病歷數據庫，既不利于病歷的查詢與隨訪，也不利于針對這些有價值的病歷進行的科研和教學工作。

2）.需求分析與實現：針對目前MDT會議的現狀，MDT平臺要求臨床醫生把專家的會議意見錄入到平臺上，可一鍵導出成紙質病歷簽字后交給患者，從流程上并不增加臨床醫生的負擔，并且可以將一次次MDT會議的病歷討論意見沉淀到平臺里，隨著討論病歷的逐漸增加，就積累為MDT病歷數據庫。數據庫包含了寶貴的患者文本資料、圖片資料，專家指導意見等內容，并支持后續的查詢與導出，為后續的臨床、科研、教學工作提供支持。此外，MDT平臺支持對患者的隨訪，從根本上填補了MDT業務中此項工作的空白，使MDT的意見得到有效的執行與落實，賦予了MDT本身更大的價值，對患者與醫院具有極大的意義。

4.MDT管理：

1）.現狀與痛點：MDT因為其業務本身的復雜性，一直是醫院管理的重點與難點。會議的組織難，與會專家涉及到臨床上多個科室；會后管理難，很難對MDT會議的出勤專家、發起MDT的醫生、MDT的診療情況進行統計分析，優化MDT的業務流程。

2）.需求分析與實現：MDT平臺依托于《關于開展腫瘤多學科試點工作的通知》、《進一步改善醫療服務行動計劃（2018年-2020年）考核指標》兩項國家衛生健康委對MDT的要求，以及醫院的實際情況，共同制定了包含病例狀態、申請科室比例、患者信息分析、治療方案和效果統計等共計16種管理和業務指標，按照每周/每月/每年的維度生成直觀的統計圖表，供醫院管理部門使用。為MDT的科學管理和增效提供寶貴的依據。

MDT平臺基于院內大數據平臺建設，同時考慮到多學科會診所需要患者資料的詳細程度，MDT平臺盡可能多的包括當前患者診療的所有臨床數據，包括但不限于以下數據：

? HIS。

? EMR。

? 首頁。

? 護理。

? 手術麻醉。

? LIS。

? RIS。

? 病理。

? 心電圖。

? 超聲。

? 體檢。

? 患者醫療或者疾病相關的其他系統。

MDT平臺采用先進的大數據技術及架構，以大數據平臺數據為核心，實現低投資、高效益。

與傳統MDT平臺相比，主要技術點包括：

1.待討論病歷數據的自動抽取及患者全景查看。基于大數據平臺核心技術和數據，實現患者信息自動抽取，同時對抽取數據支持全景展示，實現診療時間軸功能。

2. 相似病歷推送，對MDT疑難病歷，支持根據病歷特點推送相似病歷，達到診療參考功能。

3.文獻推送，依據當前病歷特點，推送特定文獻，提供文獻、指南診療參考。

4.MDT會診意見與跟蹤。基于綜合性管理平臺，實現會診意見整理，后續患者治療追蹤等，實現MDT診療結果的反饋與追蹤。

5.規范統計，綜合性平臺實現了MDT指標關注，保證MDT診療管理與相關統計等，實時反饋MDT運行情況。

由于基于醫院現有大數據平臺建設，主要技術包括：

1.先進的大數據技術，系統支持高性能、大密度的計算和存儲，有很強并發處理能力。系統性能響應時間合理，完全滿足業務需要。

2.相似病歷基于大數據處理與深度電子病歷理解技術，能快速從海量數據中搜索與當前患者最相似的病歷，給醫生決策以參考。

3.一站式整合MDT會議所需要的所有數據：患者關鍵病歷數據、患者全景及重點診療時間、PACS影像查看以及最新指南文獻查看，能讓醫生最高效率的進行MDT討論。

4.基于B/S架構的產品架構，無需額外按照軟件，使得MDT更容易得到執行。

5.支持對會診意見進行電子簽名，保證信息的安全性與可追溯性。

我院自2018年8月消化腫瘤MDT正式啟用MDT平臺以來，該平臺已經順利支持消化腫瘤MDT會議30次，現場討論病歷近百份，已沉淀形成消化腫瘤MDT病歷數據庫。

MDT平臺真正實現了從會前、會中、到會后的主要MDT業務的耦合，全部相關信息的電子化留存，主要管理指標的依據存貯，全方位的提升醫院MDT水平的提高，更落實了國家衛生健康委的相關政策，為國家、醫院、醫生和患者創造了巨大的價值。

統計分析指標

MDT運行情況指標:

MDT病例年診療數量和占比。

MDT初診病例占全部MDT病例比例。

MDT病例不同分期情況所占比例。

MDT治療方案執行情況評估。

MDT病例數據庫建立完善情況。

MDT病例治療效果指標:

MDT病例治療效果達到MDT治療方案預期的比例。

MDT病例手術根治切除率和術后復發率。

MDT病例接受多種治療手段比例。

MDT病例預后情況評估，包括生存時間、術后復發情況。

衛生經濟學指標:

MDT病例次均住院費用。

MDT病例圍手術期治療總費用。

1.系統及MDT模式推廣

2018年11月，國家衛生健康委下發《關于印發第一批腫瘤（消化系統）多學科診療試點醫院名單的通知》，我院作為試點醫院牽頭單位，已多次在全國范圍內召開MDT模式推廣會議，后期將依托我院成熟系統模式和MDT牽頭單位，在全國范圍內推廣我院MDT模式和MDT系統。

2.申請軟件著作權

目前我院已在積極申請腫瘤多學科診療軟件（簡稱：腫瘤MDT軟件）著作權。