帶狀皰疹（herpes zoster）由潛伏在體內的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）再激活所致，表現以沿單側周圍神經分布的簇集狀小水皰為特征，常伴顯著的神經痛。

帶狀皰疹的年發病率約為3—5‰，是皮膚科最常見的疾病之一，約9%—34%的帶狀皰疹患者會發生帶狀皰疹后遺神經痛（PHN），在我科住院患者數中，多年來居第一位。據估計我國約有400 萬的PHN患者。PHN以頑固的持續性隱痛伴陣發性劇痛為臨床特征，嚴重影響患者的身心健康。在帶狀皰疹發病早期給予有效治療是預防PHN發生的關鍵。目前臨床應用的抗病毒、止痛、營養神經、中藥、針灸等治療手段在預防PHN方面取得了一些效果，但哪些因素是導致PHN發生的關鍵，哪些治療又是預防PHN的關鍵尚存爭議。我們應用大數據的方法分析過去多年的帶狀皰疹患者檢查指標和治療方案，以期找到影響PHN的關鍵因素。

1.數據提取與清洗

（1）以入院診斷帶狀皰疹為關鍵詞，從病案室提取2011年12月至2018年2月間四川省中醫院皮膚科住院部收治的帶狀皰疹患者，共1503人。具體數據包括患者住院號、性別、出生日期、年齡、出生地詳細地址、籍貫、民族、身份證號、職業、現居地址、聯系電話、入院日期、出院日期、入院途徑、入院病室、出院病室、?？魄闆r、過敏藥物、住院天數、入院主病診斷、出院主病診斷、入院主病診斷編碼、出院主病診斷編碼、出院主病療效、出院其他診斷、總費用等44條信息。

（2）以第1步中查閱到的帶狀皰疹患者住院號為ID，從His系統中提取患者住院期間的檢驗結果數據。包括血細胞分析、大便分析、小便分析、肝腎功、電解質、心肌酶譜、心肌損傷標志物、血脂、凝血、梅艾乙肝、體液免疫、自身免疫抗體譜等數據。

（3）以第1步中查閱到的帶狀皰疹患者住院號為ID，從His系統中提取患者住院期間的治療過程數據。包括患者住院期間的護理情況、使用西藥情況、使用中藥情況及非藥物治療情況。具體包括：護理常規、護理級別、飲食要求、西藥（包括單次劑量、總劑量、用藥起止時間、用藥途徑）、中藥（包括方劑名、藥物組成、單位藥劑量、劑數、服法）、非藥物治療方式（包括針灸、溫針、耳針、激光療法、皰液抽取術、穴位注射、換藥等）。

（4）以第1步中查閱到的帶狀皰疹患者住院號為ID，從電子病歷中查閱并記錄患者入院時發病時間、發病部位。

（5）以第1步中查閱到的帶狀皰疹患者住院號為ID，從護理組患者出院隨訪記錄中查找帶狀皰疹患者出院后一月的疼痛評分回訪記錄，其中發生PHN的記為1，未發生PHN的記為0。排除電話未接通，不能準確描述是否疼痛，以及隨訪時已經死亡的患者，共計200人，最終得到有效病例1303人。

以上5部分內容，對第1、2、3部分進行數據清洗后，與第4、5部分數據組合成為excel寬表（1303例*2958條信息/例），待分析（如圖1）。

圖1 數據提取與清洗

2.機器學習及建模

應用數據挖掘技術，以是否發生PHN為分類依據，采用GBM（gradient boosting machine）算法對寬表中的數據進行分析，構建PHN預測模型，最終得出影響PHN發生的關鍵因素及預防PHN的關鍵治療手段。

通過GBM算法構建了一個PHN預測模型，且模型的預測性能良好，對PHN的發生具有一定的預測性。該模型查全率為70.40%，特異度為70.15%，查準率為68.75%，整體正確率為70.27%（如圖2）。

圖2

該模型的精度，檢驗樣本的ROC=0.752，訓練樣本則達到了0.986，說明算法學習及預測準確率較高（如圖3）。

圖3

通過模型變量重要性排名可以得出住院天數、年齡、膽堿酯酶、平均紅細胞血紅蛋白濃度、鈉、尿酸、總二氧化碳、柴胡等62個與PHN的發生及治療有關的變量，且得出了每個變量與PHN發生的風險關系（如圖4），為臨床預防PHN提供了參考依據。

圖4

1.新穎性和創新性

查閱國內外文獻，尚無應用大數據分析帶狀皰疹或PHN的相關文獻，本研究具有新穎性。

國內外有關帶狀皰疹和PHN的研究繁多，大多采用經典的臨床數據統計分析為主，本研究采用大數據對大量高維度的醫療數據進行深入分析，從中挖掘隱藏的知識。體現出研究方法、研究思路的創新。

2.數據量較大

本研究最終以1303例*2958條信息/例作為研究對象，總共對超過300萬條信息進行分析。符合大數據分析，信息越大，精度越高的要求。

3.結果與既往臨床認知不同

最終得出的結果顯示，與PHN的發生關系最密切的前10位因素分別是：1住院天數，2年齡，3膽堿酯酶，4平均紅細胞血紅蛋白濃度，5鈉，6尿酸，7總二氧化碳，8柴胡，9白細胞，10膽汁酸。

其中部分結果與既往臨床認知相符，比如年齡越大，發生PHN的幾率越高（如圖5）。

圖5

也有部分結果是既往臨床未認識的，比如低血清鈉（如圖6）、低尿酸血癥（如圖7）與PHN發生的相關性。

圖6

圖7

有些研究結果提示了呼吸系統疾病導致了PHN的發生，在既往臨床中并沒有被重視，比如血清總二氧化碳與 PHN患病風險關系。根據本次研究結論，改善肺通氣功能可以降低PHN發生的幾率（如圖8），這對于今后臨床治療有較好的指導作用。

圖8

本次研究針對所有治療期間應用的中藥做了統計分析，發現與PHN風險有關的中藥共有16個，其中柴胡排名第8位，其他中藥排名較后，與患PHN風險關系較弱。有利于疼痛減輕的中藥：柴胡、南沙參、雞血藤、生地黃、牡丹皮、重樓、玄參、防風；不利于疼痛減輕的中藥：黃芩、延胡索、路路通、佩蘭、山藥、桃仁、乳香、藿香，對于臨床用藥有一定指導作用。