繼續(xù)扒拉互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關(guān)風(fēng)險，這次說說這種新模式下，都有哪些業(yè)務(wù)風(fēng)險。如果說您看著煩，請勿繼續(xù)看下去了，就那么些事，也沒有啥技術(shù)含量，無非是用一些這幾年的經(jīng)歷的和聽到、看到的故事，給大家提個醒。

　　周末參加了一場學(xué)術(shù)研討會，與會者大都是醫(yī)院管理者，聽著臺上醫(yī)療管理者熱情洋溢的描繪著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的美好前景，我發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療真的在和醫(yī)院管理，在和醫(yī)療業(yè)務(wù)緊密的融合了。因為，作為管理者們講起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療那飛揚(yáng)的神情，說明這事是他們真的在參與做，而且還挺自豪。

　　不過呢，從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療目前開展的業(yè)務(wù)看，無非是把慢病管理、術(shù)后康復(fù)、復(fù)診、隨訪、預(yù)約、掛號、繳費、藥品配送等這些原來院內(nèi)的業(yè)務(wù)，遷移到了互聯(lián)網(wǎng)上;把原來藥劑科、臨床科室、掛號收費室等科室的一些工作變成了與配送公司、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)服務(wù)公司、互聯(lián)網(wǎng)運營商等外部企業(yè)的合作，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)共同完成了對患者的服務(wù)。

　　正是因為這種變化造成了我們必須清醒的認(rèn)識到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在改變著現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式，會給醫(yī)療業(yè)務(wù)帶來些新的風(fēng)險。

　　國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心主任張學(xué)高講課時提到，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營模式分為三種：實體醫(yī)院的醫(yī)療資源線上服務(wù)模式(H+I模式)、醫(yī)聯(lián)體共同線上融合服務(wù)模式(H與I融合模式)、集聚醫(yī)生資源的平臺服務(wù)模式(I+H模式)。

　　我通俗的翻譯一下就是醫(yī)院自己玩的、多個醫(yī)院一起玩的、互聯(lián)網(wǎng)公司邀請醫(yī)生來一起玩的三種玩法。

　　這樣看來，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須要和網(wǎng)絡(luò)運營商(移動、聯(lián)通、電信之類提供網(wǎng)絡(luò)線路的公司)、信息技術(shù)服務(wù)商(就是幫著醫(yī)院把需求轉(zhuǎn)換成服務(wù)提供在互聯(lián)網(wǎng)上的公司)、平臺服務(wù)商(支付寶、微信或者其他類似的企業(yè)，沒準(zhǔn)哪天還有抖音、嗶哩嗶哩也說不準(zhǔn))、醫(yī)療服務(wù)配送商(藥品物流企業(yè)之類)打交道。而且醫(yī)療服務(wù)的特點是7*24*365天全天候服務(wù)，所謂地球不爆炸、我們不放假。這些合作之間的任何問題都會影響到醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展，甚至帶來醫(yī)療風(fēng)險。

　　雖然對患者來說，他們看到的就是一個APP(支付寶服務(wù)號、微信公眾號、小程序或者自有APP)，但其實背后是這些不同的企業(yè)在各自提供服務(wù)。企業(yè)要生存那就有盈利的需求，追求利益的最大化是不變的原則。然而對醫(yī)院來說，救死扶傷則是我們的最大追求。利益共同體如何協(xié)調(diào)好各自利益也會影響到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展。

　　比如醫(yī)院開展了藥品配送，但是患者拿到手的藥品發(fā)現(xiàn)該用冷鏈配送的沒有用，發(fā)現(xiàn)藥品近效期了等等這樣的問題，他肯定不會去找配送公司，一定是去找醫(yī)院的麻煩，因此必須在合作時明確好相關(guān)約定。

　　再者，對于醫(yī)聯(lián)體或者區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，更是因為涉及到多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同，如果在建設(shè)之初沒有制訂好統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)范，相關(guān)人員也沒有進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。這上線必然就存在著大家對系統(tǒng)操作、理解上的不一致造成步調(diào)和處置上的不同，更是存在極大風(fēng)險。

　　在醫(yī)政管理上，互聯(lián)網(wǎng)診療與傳統(tǒng)的管理方式也不同，互聯(lián)網(wǎng)診療有衛(wèi)生健康委這個婆婆，她管著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須跟監(jiān)管平臺對接，接受其監(jiān)管。所以呀，以往醫(yī)生犯錯誤衛(wèi)生健康委一般最后才知道，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中，他們可是第一個知道的喲。因此先規(guī)范好醫(yī)院的各種診療行為，梳理好診療目錄，制定好業(yè)務(wù)流程會讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的開展更順暢。

　　我們開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時一般都會選擇軟件即服務(wù)(SaaS)模式，一般我們都是這么被告知的，“我們就是提供一套滿足你需要的信息服務(wù)，你只要明確相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)流程，不必要關(guān)注那些技術(shù)細(xì)節(jié)。”多好呀，多省事呀!

　　正常情況下是這樣的，我們把業(yè)務(wù)流程定好，告訴服務(wù)商，服務(wù)商生成服務(wù)就可以用了。對于那些服務(wù)全國的廠商來說，各種業(yè)務(wù)都是現(xiàn)成的，你點選設(shè)置就好了，方便。就好比我們?nèi)コ曰疱仯隳弥藛喂催x就是了。可是，某日當(dāng)你發(fā)現(xiàn)這流程需要修改時，平臺會告訴你，對不起，這屬于特殊需求，我們的開發(fā)需要走流程，大約需要7個工作日。哈哈，想起我有次去吃飯，點了條魚，等了幾個小時還沒有上，一問，才知道，餐館派人去菜市場買魚去了。

　　這時候你會感覺很崩潰，因為，也許這個修改非常重要，甚至?xí)绊懙结t(yī)療質(zhì)量。但是可能在服務(wù)商來說，他也有公司內(nèi)部流程管理。咋整，只有去協(xié)調(diào)唄，考驗?zāi)銣贤芰Φ臅r刻到了。

　　不過這還不算啥，更崩潰的也許是某一天，你的合作方很沉痛的告訴你：對不住哈，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這事吧，真不賺錢，我們整了這好幾年也沒看到希望，現(xiàn)在堅持不下去了，我們得撤了。

　　你這時候會發(fā)現(xiàn)SaaS的本質(zhì)了，你買的不是軟件，你買的是服務(wù)，它給你提供的是服務(wù)，不是軟件。現(xiàn)在服務(wù)不下去了，你也不能指望人家把軟件送你吧，當(dāng)初合同里面也沒有約定呀。這時候我們唯一期望的可能就是合作方仁義點，給個提前量，我們也好抓緊找下家呀，不然，唯有“流水落花無問處。只有飛云，冉冉來還去”。

　　數(shù)據(jù)殘留帶來的業(yè)務(wù)風(fēng)險，如何處理遺留數(shù)據(jù)，避免對業(yè)務(wù)造成困惑。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是數(shù)據(jù)在多個技術(shù)平臺之間流轉(zhuǎn)，完成的醫(yī)療業(yè)務(wù)的協(xié)同。但是一般來說平臺為了提升效率，都會采取存留數(shù)據(jù)的模式，當(dāng)同一數(shù)據(jù)變更時，如果沒有做好狀態(tài)控制，就有可能出現(xiàn)，醫(yī)院已經(jīng)更新了數(shù)據(jù)，平臺還沿用的老數(shù)據(jù)。比如一種藥品有副作用，醫(yī)院緊急下架了，但是互聯(lián)網(wǎng)平臺上，這藥品還有顯示，這可能就給患者帶來風(fēng)險了。

　　說了這么多風(fēng)險，相信大家也不是來看熱鬧的，既然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)成為信息化建設(shè)的必備項目，那么到底該如何規(guī)避這些問題，減少相關(guān)風(fēng)險呢。老黃有如下建議：

　　1.選擇大的成熟的服務(wù)商，并在合作時進(jìn)行必須的約定，包括服務(wù)響應(yīng)時間、服務(wù)質(zhì)量考評、服務(wù)結(jié)束時告知時間、利益分配、賠償處罰等等。畢竟這些大服務(wù)商在市場大潮中更抗擊打，不那么容易死去。也保證了我們服務(wù)的延續(xù)性和穩(wěn)定性。

　　2.行業(yè)主管部門(衛(wèi)生健康委)應(yīng)該制定準(zhǔn)入服務(wù)商目錄，設(shè)立準(zhǔn)入的技術(shù)門檻，這樣也能避免很多醫(yī)院因為各種原因帶來的無謂風(fēng)險，而且也方便對這些服務(wù)商進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管。建議考核內(nèi)容包括技術(shù)成熟度、團(tuán)隊穩(wěn)定性、行業(yè)背景、代碼規(guī)范性、資金實力等等，這樣更利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康發(fā)展，就好比現(xiàn)在新冠病毒檢測試劑一樣，提供幾家符合條件的廠商讓醫(yī)院去選擇。

　　3.醫(yī)院應(yīng)該提前制訂好相關(guān)制度、梳理好業(yè)務(wù)流程，并根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)診療開展中遇到的各類問題，定期進(jìn)行調(diào)整。很多制度、職責(zé)在原來醫(yī)院各科室職責(zé)和崗位中中均不涉及，應(yīng)該重新進(jìn)行明確。這樣才能做到先說好，后不亂。

　　4.要考慮到患者端訴求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是能夠?qū)⒒颊邊⑴c醫(yī)療的理念落地的一種方式。可以定期通過微信公眾號收集患者意見建議，及時進(jìn)行調(diào)整，才能把業(yè)務(wù)做得更好，這也體現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)快速反復(fù)迭代的特色。

　　5.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的運營必須由專人管理，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是新生事物，需要協(xié)調(diào)和處理的工作太多，沒有專人負(fù)責(zé)，很難做好相應(yīng)服務(wù)。

　　這篇只是總結(jié)了一些可能的業(yè)務(wù)風(fēng)險，下一篇專門談?wù)劶夹g(shù)風(fēng)險，歡迎大家指導(dǎo)。