中國醫(yī)院信息系統(tǒng)歷經(jīng)30多年的發(fā)展，有效提升了醫(yī)院的管理效率和水平，助力醫(yī)院為患者提供高效的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，為適應(yīng)醫(yī)院提質(zhì)增效的發(fā)展需求，HIS也要不斷創(chuàng)新和升級，這是一個(gè)永恒的話題。日前，佛山市婦幼保健院信息中心主任馬麗明做客CHIMA大講堂第十六期，針對“新一代信息系統(tǒng)如何才能支撐起醫(yī)院的未來？”這一熱門話題進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

馬麗明主任和朱衛(wèi)國處長進(jìn)行精彩對話

以下內(nèi)容根據(jù)馬麗明主任演講內(nèi)容整理。

首先重新梳理一下HIS系統(tǒng)的概念。在韓國，所有醫(yī)院在用的信息系統(tǒng)共同組成HIS，而我們國內(nèi)通常所稱的HIS在韓國稱之為“院務(wù)”（醫(yī)院事務(wù)管理）。我國的門診醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、電子病歷相當(dāng)于韓國的“診療”系統(tǒng)，PACS、LIS、手術(shù)、治療等管理系統(tǒng)在韓國統(tǒng)稱為“支援”。關(guān)于ERP（國內(nèi)稱HRP），兩者的范圍定義一致。個(gè)人認(rèn)為，這個(gè)HIS系統(tǒng)的定義是更準(zhǔn)確的。其中，“診療”和“支援”共同組成了我國通常上說的“廣義電子病歷”。

HIMSS對EHR做出了如下定義：EHR是一個(gè)安全、實(shí)時(shí)、在診療現(xiàn)場、以病人為中心的服務(wù)于醫(yī)生的信息資源（應(yīng)覆蓋個(gè)人從生到死的全過程）；通過為醫(yī)生提供所需的對病人健康記錄隨時(shí)隨地、完整、準(zhǔn)確的訪問能力，并結(jié)合循證醫(yī)學(xué)決策支持功能（利用知識(shí)庫），來輔助醫(yī)生的決策；能自動(dòng)化和優(yōu)化醫(yī)生的工作流程，彌合會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療延誤和醫(yī)療脫節(jié)的溝通和響應(yīng)阻隔。從HIMSS對EHR的定義、HIMSS EMRAM評級模型，以及國內(nèi)的電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，均能清晰發(fā)現(xiàn)，不管是國內(nèi)還是國外，所談及的電子病歷都是廣義上的電子病歷，而不僅僅是現(xiàn)在國內(nèi)市場上的電子病歷系統(tǒng)（“狹義的電子病歷”）。

國內(nèi)電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價(jià)與HIMSS EMRAM評級模型核心思想類似，都對數(shù)據(jù)采集、信息共享和輔助決策有明確要求，不同等級對智能的支持要求不同，屬于應(yīng)用功能評價(jià)。國內(nèi)醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評的重點(diǎn)是考察信息共享，集成、共享和語義的互操作，屬于技術(shù)聯(lián)通標(biāo)準(zhǔn)。兩者的考察目的、方法、側(cè)重點(diǎn)不同，但卻異曲同工。

目前HIS系統(tǒng)應(yīng)用過程中存在很多挑戰(zhàn)，通常很多醫(yī)院會(huì)采取以下解決辦法：

1.大量多源異構(gòu)系統(tǒng)，使醫(yī)護(hù)人員需要登錄多個(gè)系統(tǒng)、管理多個(gè)密碼才能完成工作，管理人員需對離職、轉(zhuǎn)崗人員權(quán)限及時(shí)調(diào)整。因此，希望做統(tǒng)一的身份認(rèn)證及門戶服務(wù)，支持SSO單點(diǎn)登錄；

2.多源異構(gòu)使得患者身份不唯一，需建立患者主索引，使患者具有唯一標(biāo)識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)以患者為中心，全過程、全周期、完整的管理；

3.多源異構(gòu)使數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，希望通過主數(shù)據(jù)管理（MDM）解決；

4.多源異構(gòu)使患者診療信息分散、難以共享，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員無法隨時(shí)隨地、完整準(zhǔn)確訪問患者信息，解決方案是建設(shè)臨床數(shù)據(jù)中心（CDR），提供患者360視圖，方便醫(yī)護(hù)人員查看患者的診療信息，提供標(biāo)準(zhǔn)共享文檔實(shí)現(xiàn)與外部的信息交互；

5.業(yè)務(wù)過程覆蓋不全、溝通協(xié)同響應(yīng)阻隔，因?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)有相當(dāng)一部分還沒有實(shí)現(xiàn)院內(nèi)全覆蓋，很多數(shù)據(jù)采集是斷點(diǎn)式的，還有一些外送的檢驗(yàn)檢查、隨訪、需要患者參與的數(shù)據(jù)等是缺失的。因此，醫(yī)院需要做CPOE展現(xiàn)、閉環(huán)管理。閉環(huán)管理需要不斷持續(xù)改進(jìn)，還需要靈活擴(kuò)展，適應(yīng)業(yè)務(wù)管理需求；

6.臨床決策支持不足，病歷結(jié)構(gòu)化程度低，檢索困難，科研效率低下。可應(yīng)用AI+ NLP+知識(shí)圖譜+圖像識(shí)別+語音識(shí)別等新興技術(shù)進(jìn)行改善，搭建知識(shí)庫和科研平臺(tái)，讓機(jī)器準(zhǔn)確讀懂病歷，進(jìn)行信息標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)邏輯判斷，讓大量數(shù)據(jù)自動(dòng)轉(zhuǎn)化為可分析、可計(jì)算、可利用的科研大數(shù)據(jù)；

7.體征數(shù)據(jù)、院外數(shù)據(jù)等缺失，可采用物聯(lián)網(wǎng)+互聯(lián)網(wǎng)等方式，讓醫(yī)護(hù)技患更便捷地參與其中，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)高度集成和共享；

8.大量多源數(shù)據(jù)，而且數(shù)據(jù)不一致、質(zhì)量低，導(dǎo)致數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、信息再利用困難。可通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行治理、清洗和集成，搭建臨床數(shù)據(jù)中心(CDR)、運(yùn)營數(shù)據(jù)中心(ODR)、科研數(shù)據(jù)中心(RDR) 。

新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)需要新的技術(shù)架構(gòu)，更需要新的業(yè)務(wù)架構(gòu)。舊系統(tǒng)受當(dāng)時(shí)認(rèn)知所限導(dǎo)致對業(yè)務(wù)理解不到位，業(yè)務(wù)架構(gòu)存在流程不閉環(huán)、過程不覆蓋等問題。因此，在搭建新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)時(shí)需深度理解業(yè)務(wù)，從業(yè)務(wù)維度梳理、按行為活動(dòng)拆分，過程中集成融合豐富完善的臨床知識(shí)庫、質(zhì)控體系、管理監(jiān)控、輔助決策。

個(gè)人認(rèn)為，新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)宜采用基于平臺(tái)設(shè)計(jì)的微服務(wù)架構(gòu)。從技術(shù)上是看微服務(wù)架構(gòu)，在業(yè)務(wù)上看是領(lǐng)域驅(qū)動(dòng)設(shè)計(jì)（即以領(lǐng)域模型的分析方法實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)劃分與邊界確定）。

在業(yè)務(wù)邊界范圍確定時(shí)，應(yīng)遵循系統(tǒng)獨(dú)立性、數(shù)據(jù)低冗余和資源剝離等原則。同時(shí)，系統(tǒng)設(shè)計(jì)應(yīng)滿足以下要求：平臺(tái)化設(shè)計(jì)，支持業(yè)務(wù)云部署，支持多院區(qū)、多機(jī)構(gòu)、多法人；一體化設(shè)計(jì)，包括門診住院一體化、醫(yī)護(hù)技患一體化、線上線下一體化、臨床科研管理一體化等；開放式設(shè)計(jì)，開放數(shù)據(jù)、事件和服務(wù)功能。

系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)采取平戰(zhàn)結(jié)合原則，平時(shí)以健康管理和疾病預(yù)防為主，戰(zhàn)時(shí)側(cè)重防控與治療協(xié)調(diào)；對資源進(jìn)行統(tǒng)一管理，包括統(tǒng)一平臺(tái)、統(tǒng)一出口和統(tǒng)一服務(wù)；要對患者個(gè)體、診療信息和管理監(jiān)控進(jìn)行分級分類管理；標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化、語義化程度要滿足AI對數(shù)據(jù)的要求，能支撐各專業(yè)專科、AI輔助決策等業(yè)務(wù)開展；滿足人性化、專業(yè)化、精細(xì)化、靈活化、移動(dòng)化、智能化、自動(dòng)化的需求，并逐步實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)領(lǐng)域全覆蓋、工作流程全貫通、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)全采集、業(yè)務(wù)質(zhì)量全監(jiān)管。

新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢是從部分應(yīng)用實(shí)現(xiàn)全面應(yīng)用，從信息分散實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)融合，從事務(wù)處理實(shí)現(xiàn)智能管控：面向服務(wù)對象，簡單、易用、便捷、可及；面向醫(yī)護(hù)人員，易于使用、提高效率、降低差錯(cuò)；面向管理人員，實(shí)時(shí)監(jiān)控、過程管理、決策分析；面向科學(xué)研究，高效、脫敏、可及；面向協(xié)作交換，快速、完整、標(biāo)準(zhǔn)化。

新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的價(jià)值主要體現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)全過程數(shù)據(jù)采集和管理，為醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)、公共衛(wèi)生提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源；提供隨時(shí)隨地的完整、安全、可靠、實(shí)時(shí)的患者信息訪問和文檔管理，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量；輔助診療計(jì)劃的制定和循證醫(yī)學(xué)的開展；通過電子化信息共享，優(yōu)化內(nèi)部工作流程，提高工作效率；支持臨床試驗(yàn)和循證研究，實(shí)現(xiàn)患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部、機(jī)構(gòu)之間的連續(xù)醫(yī)療服務(wù)、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同；各種知識(shí)庫的綜合應(yīng)用，通過校驗(yàn)、告警、提示等智能手段，提供診療指導(dǎo)，以便有效降低醫(yī)療差錯(cuò)。

醫(yī)療行業(yè)是知識(shí)密集、高度專業(yè)、緊密協(xié)同、動(dòng)態(tài)驅(qū)動(dòng)的一個(gè)行業(yè)，需要全面協(xié)同的信息化環(huán)境支撐其發(fā)展，新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)是支撐醫(yī)院未來發(fā)展的有效工具。

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