中國醫院信息系統歷經30多年的發展，有效提升了醫院的管理效率和水平，助力醫院為患者提供高效的醫療服務。同時，為適應醫院提質增效的發展需求，HIS也要不斷創新和升級，這是一個永恒的話題。日前，佛山市婦幼保健院信息中心主任馬麗明做客CHIMA大講堂第十六期，針對“新一代信息系統如何才能支撐起醫院的未來？”這一熱門話題進行了詳細闡述。

馬麗明主任和朱衛國處長進行精彩對話

以下內容根據馬麗明主任演講內容整理。

首先重新梳理一下HIS系統的概念。在韓國，所有醫院在用的信息系統共同組成HIS，而我們國內通常所稱的HIS在韓國稱之為“院務”（醫院事務管理）。我國的門診醫生工作站、護士工作站、電子病歷相當于韓國的“診療”系統，PACS、LIS、手術、治療等管理系統在韓國統稱為“支援”。關于ERP（國內稱HRP），兩者的范圍定義一致。個人認為，這個HIS系統的定義是更準確的。其中，“診療”和“支援”共同組成了我國通常上說的“廣義電子病歷”。

HIMSS對EHR做出了如下定義：EHR是一個安全、實時、在診療現場、以病人為中心的服務于醫生的信息資源（應覆蓋個人從生到死的全過程）；通過為醫生提供所需的對病人健康記錄隨時隨地、完整、準確的訪問能力，并結合循證醫學決策支持功能（利用知識庫），來輔助醫生的決策；能自動化和優化醫生的工作流程，彌合會導致醫療延誤和醫療脫節的溝通和響應阻隔。從HIMSS對EHR的定義、HIMSS EMRAM評級模型，以及國內的電子病歷系統功能應用水平分級評價標準中，均能清晰發現，不管是國內還是國外，所談及的電子病歷都是廣義上的電子病歷，而不僅僅是現在國內市場上的電子病歷系統（“狹義的電子病歷”）。

國內電子病歷系統功能應用水平分級評價與HIMSS EMRAM評級模型核心思想類似，都對數據采集、信息共享和輔助決策有明確要求，不同等級對智能的支持要求不同，屬于應用功能評價。國內醫院信息互聯互通標準化成熟度測評的重點是考察信息共享，集成、共享和語義的互操作，屬于技術聯通標準。兩者的考察目的、方法、側重點不同，但卻異曲同工。

目前HIS系統應用過程中存在很多挑戰，通常很多醫院會采取以下解決辦法：

1.大量多源異構系統，使醫護人員需要登錄多個系統、管理多個密碼才能完成工作，管理人員需對離職、轉崗人員權限及時調整。因此，希望做統一的身份認證及門戶服務，支持SSO單點登錄；

2.多源異構使得患者身份不唯一，需建立患者主索引，使患者具有唯一標識，從而實現以患者為中心，全過程、全周期、完整的管理；

3.多源異構使數據標準不統一，希望通過主數據管理（MDM）解決；

4.多源異構使患者診療信息分散、難以共享，導致醫護人員無法隨時隨地、完整準確訪問患者信息，解決方案是建設臨床數據中心（CDR），提供患者360視圖，方便醫護人員查看患者的診療信息，提供標準共享文檔實現與外部的信息交互；

5.業務過程覆蓋不全、溝通協同響應阻隔，因為信息系統有相當一部分還沒有實現院內全覆蓋，很多數據采集是斷點式的，還有一些外送的檢驗檢查、隨訪、需要患者參與的數據等是缺失的。因此，醫院需要做CPOE展現、閉環管理。閉環管理需要不斷持續改進，還需要靈活擴展，適應業務管理需求；

6.臨床決策支持不足，病歷結構化程度低，檢索困難，科研效率低下。可應用AI+ NLP+知識圖譜+圖像識別+語音識別等新興技術進行改善，搭建知識庫和科研平臺，讓機器準確讀懂病歷，進行信息標準化，實現數據邏輯判斷，讓大量數據自動轉化為可分析、可計算、可利用的科研大數據；

7.體征數據、院外數據等缺失，可采用物聯網+互聯網等方式，讓醫護技患更便捷地參與其中，實現數據高度集成和共享；

8.大量多源數據，而且數據不一致、質量低，導致數據統計分析、信息再利用困難。可通過對數據進行治理、清洗和集成，搭建臨床數據中心(CDR)、運營數據中心(ODR)、科研數據中心(RDR) 。

新一代醫院信息系統需要新的技術架構，更需要新的業務架構。舊系統受當時認知所限導致對業務理解不到位，業務架構存在流程不閉環、過程不覆蓋等問題。因此，在搭建新一代醫院信息系統時需深度理解業務，從業務維度梳理、按行為活動拆分，過程中集成融合豐富完善的臨床知識庫、質控體系、管理監控、輔助決策。

個人認為，新一代醫院信息系統技術架構宜采用基于平臺設計的微服務架構。從技術上是看微服務架構，在業務上看是領域驅動設計（即以領域模型的分析方法實現業務劃分與邊界確定）。

在業務邊界范圍確定時，應遵循系統獨立性、數據低冗余和資源剝離等原則。同時，系統設計應滿足以下要求：平臺化設計，支持業務云部署，支持多院區、多機構、多法人；一體化設計，包括門診住院一體化、醫護技患一體化、線上線下一體化、臨床科研管理一體化等；開放式設計，開放數據、事件和服務功能。

系統建設應采取平戰結合原則，平時以健康管理和疾病預防為主，戰時側重防控與治療協調；對資源進行統一管理，包括統一平臺、統一出口和統一服務；要對患者個體、診療信息和管理監控進行分級分類管理；標準化、結構化、語義化程度要滿足AI對數據的要求，能支撐各專業專科、AI輔助決策等業務開展；滿足人性化、專業化、精細化、靈活化、移動化、智能化、自動化的需求，并逐步實現業務領域全覆蓋、工作流程全貫通、業務數據全采集、業務質量全監管。

新一代醫院信息系統的發展趨勢是從部分應用實現全面應用，從信息分散實現數據融合，從事務處理實現智能管控：面向服務對象，簡單、易用、便捷、可及；面向醫護人員，易于使用、提高效率、降低差錯；面向管理人員，實時監控、過程管理、決策分析；面向科學研究，高效、脫敏、可及；面向協作交換，快速、完整、標準化。

新一代醫院信息系統的價值主要體現為以下幾點：實現醫療服務全過程數據采集和管理，為醫療、管理、科研、教學、公共衛生提供基礎數據來源；提供隨時隨地的完整、安全、可靠、實時的患者信息訪問和文檔管理，有助于提高醫療質量；輔助診療計劃的制定和循證醫學的開展；通過電子化信息共享，優化內部工作流程，提高工作效率；支持臨床試驗和循證研究，實現患者在醫療機構內部、機構之間的連續醫療服務、信息共享和業務協同；各種知識庫的綜合應用，通過校驗、告警、提示等智能手段，提供診療指導，以便有效降低醫療差錯。

醫療行業是知識密集、高度專業、緊密協同、動態驅動的一個行業，需要全面協同的信息化環境支撐其發展，新一代醫院信息系統是支撐醫院未來發展的有效工具。

點擊此處可查看CHIMA大講堂回放