根據國家統計信息中心公布的數據顯示，2018年1-10月，全國醫療衛生機構出院人數2.05億人，2019年1-10月，全國醫療衛生機構出院人數達2.1億人，同比提高2.6%。我院病案復印頁數2018年479萬頁，2019年超500萬頁，同比提高4.4%。

在日益增長的病案復印量中存在以下幾個痛點：

1、服務體驗差：由于病案歸檔時間，復印、收費不同窗口等問題，患者存在多次往返，現場等候時間過長，并且現場環境復雜，人群聚集，存在院感風險。

2、成本控制差：我們對醫院2019年成本進行了統計，包括人力成本/設備投入/打印耗材/打印紙張，總成本在127萬元，收支基本平衡。

3、郵寄處理難：外地患者出院后如需代辦病案郵寄要提前繳納預交金，由于病案頁數誤差會導致預交金存在結余，快遞寄現金不符合郵政管理規定，匯款返款存在現實困難，置之不理則存在廉政風險。

2019年8月，我院為進一步提升患者服務，促進減員增效，在原有縮微病案的基礎上進行改造，按兩個階段進行系統建設。第一階段通過終末電子簽名/安全互聯/智能審核實現網絡化，于2020年3月完成，病案復印網上預約系統上線，至今產生10436份訂單；第二階段通過加密存儲/文件驗證/電子分發實現無紙化，正處于實施階段。

1、 在安全方面，參照等保2.0三級標準，根據業務需求對區域進行了劃分；并基于最小授權理念，僅分配業務必須權限，建立了網絡安全體系。

2、線上患者通過在線申請并提交證明材料，自動審核通過后可查看并下載電子病案，對需要紙質病案的患者提供在線支付功能（通過病案頁數算出準確支付金額），支付成功后提供郵寄到付、來院自取功能。

3、線下患者包括：死亡患者、涉軍、涉密、公務配合、不能提供有效證件的患者，占比大概在10%。

通過自助終端進行申請并提交證明材料同時完成支付，病案室后臺審核通過后打印病案并通過叫號系統呼叫患者前往窗口取走紙質病案。

1、通過建設CA電子簽章安全應用服務平臺，提供水印碼生成、水印碼驗證、電子簽章加蓋、文件合成處理、電子簽章驗證、文件加解密等相關服務，與病案復印網上預約系統對接，實現可信電子案病申請、出院電子病案文件數據加密安全存儲、電子病案分發功能。

通過加密存儲保證數據安全，通過電子分發提供數據給患者，通過文件驗證驗證數據有效性。

帶有水印、電子簽章的電子病案為患者、醫保機構提供三種驗證方式：

（1）直接在病案復印網上預約系統中在線驗證。

申請人驗證：申請人（患者或家屬）登錄病案復印網上預約系統后，打開相應帶水印、電子簽章的電子病案文件，直接在線驗證查看；

醫保機構驗證：病案復印網上預約系統向醫保機構經辦系統提供相應查驗服務接口，醫保機構按患者信息查詢相應電子病案文件并打開，直接在線驗證查看。

（2）對下載的電子病案PDF文件進行離線驗證。

申請人、醫保機構工作人員可打開已經下載到的電子病案PDF文件，然后利用Adobe Reader自帶密碼算法功能對文件的電子簽章進行驗證。

（3）對打印出來的電子病案紙質文件進行掃碼驗證。

申請人、醫保機構工作人員可對紙質文件上的水印二維碼進行掃碼，顯示出相應的患者姓名、申請人姓名、申請時間、申請用途、電子病案鏈接等信息，同時帶一個可打開電子病案PDF文件的鏈接，打開鏈接后可在線驗證查看文件電子簽章真實性。

2、通過身份證識別加預留手機號短信驗證功能實現自動身份審核功能。

在第二階段建設中，應用人臉核身技術進一步提高患者身份驗證的可靠性。

通過對第一階段運行情況進行統計，整體保持持續增長態勢，截至6月底，線上復印人次達到3579人，占比達到總量的59.90%。

申報單位：

西京醫院（空軍軍醫大學第一附屬醫院）

聯合申報單位：

西安海康信息科技有限公司

參選方向：

互聯網醫療