對于新冠肺炎患者來說，治愈出院只是第一步，出院后如何做好隔離觀察，如何及時、方便的與醫生保持聯系，如何安全、有效、快速的實現病情復診也非常關鍵。此前，國家衛生健康委專門發文通知，要求做好新冠肺炎出院患者跟蹤隨訪工作，其重要性顯而易見。我院作為新冠肺炎重癥和危重癥救治定點醫院，疫情期間收治了大量的患者，為了更好地幫助患者恢復健康，同時，也有利于探索研究新冠肺炎的發生、發展與轉歸，提高救治水平，我們對出院患者的跟蹤隨訪工作尤為重視。但是，在過往的醫院院外患者管理和疾病隨訪的經驗中，存在以下典型問題，導致隨訪效果難以得到保證：

（1）醫生/護士沒有足夠的精力和長期的動力管理離院患者；

（2）依賴大量人力，可控性弱，質量穩定性差，難以規模化復制；

（3）患者在無癥狀時容易忽視，依從性差，難以長期管理；

（4）無法實現患者個性化管理，導致患者獲得感不強，管理效果不理想；

（5）難以獲得大量的患者離院后的病情發展數據。

同時，由于新冠肺炎的特殊性，在跟蹤隨訪的過程中，也要盡量降低交叉感染的風險。

為解決以上問題，我院聯合第三方技術公司，將醫學專業知識、臨床經驗與人工智能技術相結合，研發了新冠肺炎智能隨訪系統并落地應用。

新冠肺炎智能隨訪管理系統，分為患者端、醫務端小程序和科室網頁管理端三個應用端，支持移動設備和PC訪問，實現建立醫患隨訪關系、批量導入患者、智能入組、智能機器人隨訪助手、隨訪情況監控和預警等功能模塊。

（1）患者端

第一，患者加入隨訪計劃：軟件提供微信二維碼，患者掃此二維碼進入該科室下的隨訪管理；醫生通過PC端，批量添加患者手機號，批量給患者發送隨訪邀請短信；患者點擊醫院公眾號菜單，得到一個邀請加入的模板消息，點擊后加入。

第二，患者加入隨訪計劃后，和醫院科室建立院外管理的關系，可查看科室信息和隨訪計劃。

第三，醫院通過公眾號為患者推送隨訪提醒，由AI機器人自動按照隨訪計劃和隨訪問卷，定時采集患者信息。

第四，在線復診：隨訪AI機器人，在采集患者病情后，展示在線復診入口，點擊在線復診入口，進入在線咨詢提問流程。醫生在手機端小程序可以收到提問和本次隨訪信息。

（2）管理端

支持隨訪數據監控和預警、從HIS對接患者信息和數據、個性化隨訪模板管理、患者分組管理、推送提醒等主要功能。

第一，支持以科室為單位，多人登錄操作；

第二，隨訪計劃監測：展示所有的隨訪計劃進展情況，由醫生控制進行哪個計劃、停止哪個計劃；

第三，查看隨訪計劃下的患者情況；

第四，查看患者填報數據、病歷信息、病情變化；

第五，隨訪任務編輯：支持修改和自定義隨訪計劃；

第六，導出隨訪數據進行統計分析。

（3）隨訪計劃

針對新冠肺炎的疾病特點，依據國家衛生健康委指南及專家臨床經驗，我們制定了為期一年的隨訪計劃，分別在患者出院后的不同時間點進行。隨訪內容根據患者的不同情況包括以下內容：基本信息采集、健康情況評估、復診提醒、復診信息采集等。

（1）我院是新冠肺炎重癥和危重癥救治定點醫院，在疫情期間積累了豐富的新冠肺炎診治經驗，以此為依托制定的隨訪方案更加具有實效性和針對性。另外，作為綜合實力居國內前列的醫院，患者信任度更高，按照醫生要求參與隨訪的依從性也會更好。

（2）北京左醫科技有限公司一直專注于人工智能技術在醫療健康領域的應用，將深度學習、大數據處理、語義理解、“醫患交互式問診”等領先的技術與醫學相融合，通過學習海量醫療文獻、真實臨床案例、專家醫生經驗等，打造了業內權威優質的醫療知識圖譜，再基于自然語義理解（NLU）、智能交互(Chatbot)等自然語言處理(NLP)技術，以對話形態為患者提供可信賴的醫療健康信息服務。為打造疫情防控產品奠定了堅實的技術基礎。

（3）新冠肺炎智能隨訪系統摒棄了傳統隨訪采用的人工電話詢問，讓患者填寫問卷等高成本、低效率的形式，充分發揮人工智能等技術優勢，以“互聯網+”的形式對新冠肺炎出院患者提供跟蹤隨訪服務。在隨訪過程中，通過AI助理模擬醫生與患者進行對話交互，并可以針對患者的不同情況自動匹配相應的隨訪管理方案。在有效減少醫務人員工作量，提高工作效率的同時，明顯提升了患者的依從性，保障了隨訪的完成度和完成質量。

在疫情初期，我們首先上線了新冠肺炎智能篩查和居家隔離服務系統。隨著疫情的發展，基于前兩套系統的合作研發基礎，我們于2020年2月底開始啟動了新冠肺炎智能隨訪系統的開發工作，醫院組織多名專家制定隨訪計劃和相關方案，北京左醫科技有限公司提供AI技術支持，于2020年3月7日系統正式上線，3月8日開始對第一位出院患者進行跟蹤隨訪。截至2020年5月19日，通過此系統，已對近2000名新冠肺炎患者進行了跟蹤隨訪。

（1）投入成本更低：隨訪執行工作由系統自動完成，不需要占用過多的人工成本。到目前為止，2000名患者的隨訪工作只需要1-2位醫生參與即可。

（2）執行更加可控：AI醫生根據要求和標準自動執行，完全標準化處理，比人工執行質量更加準確可控；

（3）管理效果更好：智能交互收集信息，判斷患者意圖，根據患者偏好個性化管理；智能評估依從性和脫落風險等級，針對不同級別進行差異化管理；

（4）可持續性更強：基于上述特點，讓隨訪更加簡單、低成本，執行質量更加可控，管理效果更加理想，從而使項目可長期持續進行；

（5）可復制性強：可在醫聯體內、基層醫療機構等使用統一系統。

武漢同濟醫院開通新冠肺炎出院患者智能隨訪系統，對患者實現全流程管理，更好地促進患者恢復健康。通過微信端對患者進行連續隨訪、病情監測。患者也可以通過手機隨時查看自己的隨訪管理計劃，了解康復進程。隨訪系統與院內系統的數據互通，改變了傳統的隨訪模式，一方面數據共享可減少隨訪系統數據錄入工作量，另一方面還可實現醫生與患者的互動，更好指導患者進行健康管理。此外，人工智能技術的引入，增加了隨訪系統的自動化程度，可有效減少醫務人員的工作量，提升工作效率。

申報單位：

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院

聯合申報單位：

北京左醫科技有限公司

武漢雕龍數據科技有限公司

參選方向：

人工智能創新應用