甲狀腺癌是我國近年來發病率最高、增長最快的內分泌系統惡性腫瘤之一。其中，以分化型甲狀腺癌（Differentiated Thyroid Cancer，DTC）最為常見，約占全部甲狀腺癌的75%-90%。大多數DTC患者復發率相對較高，需長期隨診治療，因此，手術后的長期隨訪、治療（包括用藥、定期復查、監測復發等）非常重要。然而目前，我國DTC術后隨訪情況并不樂觀。醫療資源不均衡、隨訪渠道單一（多為門診隨訪）、治療策略“一刀切”等問題嚴重，導致患者失訪率偏高、依從性較差，整體治療效果不佳。新型冠狀病毒（COVID-19）肺炎背景下，這一現象變的更加突出。很多DTC患者的術后門診隨訪計劃被迫中斷，對其身心健康都造成極大損害。在此情況下，如何借助互聯網及人工智能技術，為患者建立一條高效、便捷的在線隨訪通道，確保其隨時隨地都能接受到安全、可靠的醫療咨詢和隨訪服務，就成為當下亟待解決的問題。

為此，北京嘉和海森健康科技有限公司（海森健康）聯合北京協和醫院核醫學科，緊急上線部署了“甲狀腺癌術后評估及隨訪應急線上管理”（簡稱：DTC術后管理）平臺，建立起統一、規范的DTC患者隨訪管理路徑，助力患者安全便利就醫。平臺以手機APP為載體，患者通過掃描二維碼便可下載相應服務，隨時隨地完成在線咨詢、患者隨訪、用藥指導、健康記錄，以及患者管理、隨訪管理等一系列功能需求，打破了傳統隨訪模式易受時、空等因素限制的障礙；并通過對隨訪數據的沉淀、挖掘，拓展了線上診療服務的邊界和范圍，實現了DTC患者術后管理的智能化和個性化。

患者可以圖文問診或語音咨詢方式與醫生進行溝通，實現足不出戶獲取權威專家診療意見。

醫生可以為患者提供在線咨詢、用藥指導以及健康評估等服務，可有效緩解醫院門診就診壓力、減少人員。同時，平臺在原有診療咨詢、患者隨訪等功能基礎上，還支持“管理個人病歷”功能，輔助患者準確上傳其在院期間的病歷信息，并與當前癥狀描述、CT、胸片、檢驗檢查報告等圖片資料一起，整合形成覆蓋全部診療過程的在線個人電子病歷。

平臺支持患者下次復診時，上傳已完成的隨訪治療信息，靈活導入個人病歷，確保病歷信息的完整性和準確性。醫生端可對隨訪結果進行實時監控，并對異常情況自動預警提示，便于醫生及時處理和調整原有治療方案。

“DTC術后管理”平臺是運用人工智能與互聯網信息技術，搭建的一套智能化甲狀腺癌患者術后管理平臺，可隨時隨地為患者提供從在線問診到用藥指導、隨訪的一系列醫療服務。服務對象主要包括：全國范圍的甲狀腺癌患者，特別是分化型甲狀腺癌患者；各醫療機構甲狀腺疾病醫護人員。

“DTC術后管理”平臺由“健康咨詢+AI云隨訪”兩大功能模塊組成。其中，健康咨詢包括患者端和醫生端。患者通過APP，一方面可快速進行在線咨詢、用藥指導、健康宣教、心理疏導等，滿足異地實時就診需求；另一方面，還可加入院外隨訪計劃，通過醫生端推送隨訪問卷，及時獲得隨訪提醒、完成隨訪任務。

患者隨訪由平臺的AI云隨訪模塊完成。醫務人員通過PC端的CTMS（臨床研究管理系統），可預先完成模板編輯、隨訪方案配置、研究隊列管理、數據采集映射等工作，從而在患者診療過程中支持智能隨訪入組、數據自動采集、數據自動填充等功能，并可以通過隨訪日歷實現對隨訪情況的實時監控、查看，以及隨訪數據的導入、導出和查詢分析功能。大大地優化、完善了DTC患者術后隨訪流程，滿足了臨床研究者對于患者隨訪數據的標準化和完整性要求，對提高我國甲狀腺癌患者的整體診療水平具有重要意義。

（1）健康咨詢

第一，患者端

患者登陸APP后，可查看醫生基本信息及擅長領域，并根據自身病情選擇合適的醫生、預約號源。

咨詢前，患者需在APP中填寫咨詢單，包括需要醫生解答的問題，并關聯一份或多份歷史病歷資料；咨詢時，可通過圖文、語音等方式與醫生進行在線溝通；醫生可在溝通過程中瀏覽患者病歷資料，并在線給予健康指導；醫患溝通內容可在管理后臺進行瀏覽查看。

第二，醫生端

醫生通過醫生版系統，可維護個人資料、查看個人排班，關注患者預約情況，提前查看患者提交的病情描述，并通過圖文、語音、視頻等方式，在線對患者進行健康指導。主要功能包括：查看排班詳情、發起線上咨詢，對咨詢服務、個人資料、服務記錄等進行查看和配置。

第三，后臺管理

管理人員通過后臺管理系統，可實現對業務數據的統計，變化趨勢、科室及醫生參與度的統計等；并支持調閱醫患詳細咨詢記錄，實現全程留痕、可查詢、可追溯；能夠對服務進行配置管理，包括定價、咨詢時長、超時時限等。

（2）AI云隨訪

DTC術后管理平臺在實現患者在線咨詢的同時，還可通過對接AI云隨訪功能模塊，完成對隨訪患者診療數據的持續追蹤和積累，形成甲狀腺癌標準數據庫；并通過統計分析模型，建立DTC精準患者畫像，為甲狀腺癌患者制定個性化隨訪計劃，提高隨訪管理的精確性和特異性。在此基礎上，利用預后分析、相關因素分析以及疾病預測分析等挖掘工具，進一步了解疾病特征，改進治療方案，提高甲狀腺癌的整體治療水平。

第一，醫生端：包括入組管理、數據項管理、模板編輯、方案配置，以及患者管理等功能。

入組管理—可依照課題需要，對入組條件進行管理、訪視方案進行配置。

數據項管理—數據項是CRF表單構成的基本單元，支持通過設置名稱、格式、值域等信息，完成數據項的創建維護。

模板編輯器—支持對需要訪視的CRF表單進行編輯，當需要個性化自定義的CRF表單，可通過創建新模板進入模板編輯器進行編輯。

方案配置—配置每個隨訪隊列訪視方案的功能模塊。通過創建訪視次數、每次訪視內容、窗口期等完成隨訪方案設計。隨訪方案設計完成，所有入組患者將按照設定的訪視方案執行。

患者管理—支持通過對研究對象的添加、刪除、編輯完成管理。通過患者管理，醫生可查看所有研究對象的個人基本信息、入組信息、隨訪信息，可按照業務需求對功能進行權限管理，防止數據錯亂。

第二，患者端：患者進入隨訪隊列后，可根據隨訪計劃，在線接收隨訪提醒，并根據提醒填寫隨訪問卷，完成診后隨訪、出院隨訪、醫德醫風數據填寫等。隨訪數據上傳后，可實時同步至醫生端，進入隨訪數據庫。醫生根據患者隨訪情況，隨時調整治療方案及隨訪計劃。

自2月中旬上線以來，依托DTC術后管理平臺，北京協和醫院核醫學科聯合了來自北京、上海、天津、成都、武漢、西安、太原、鄭州、南京、杭州、長沙、長春、昆明、南寧、內蒙古等地的多位專家，為甲狀腺癌患者提供在線問診服務。截至目前，平臺下載量已達1302人，患者注冊量1146人，累計完成線上咨詢、問診及隨訪治療近千次，極大緩解了疫情特殊時期患者無法及時就醫的困境，效果顯著。

自1月以來，新型冠狀病毒肺炎在我國肆虐傳播，給廣大患者的出行、就醫造成了很大困擾。尤其像甲狀腺癌這種需術后定期復診和隨訪治療的患者，長時間的治療中斷，勢必會影響到疾病的轉歸效果和病程管理。“DTC術后管理”平臺的出現，一方面為甲狀腺癌患者解決了疫情期間面診難的問題，另一方面也為改變長期以來患者隨訪管理渠道單一、缺乏連續性等現狀，提供了一個絕好的契機。通過人工智能互聯網及信息技術手段，在一定程度上實現了醫療服務資源的有效整合和流程再造，增強了醫患間的實時互動，使既有資源充分調動起來，提高了醫療服務供給的效率。