2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》，明確醫(yī)院信息化建設(shè)方向?yàn)殡娮硬v評(píng)級(jí)、互聯(lián)互通測(cè)評(píng)及智慧醫(yī)院建設(shè)。這些標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)是系統(tǒng)間的集成，而系統(tǒng)間的集成是基于主數(shù)據(jù)的集成，在建立信息系統(tǒng)集成過(guò)程中，首要開(kāi)展的工作是主數(shù)據(jù)管理,主數(shù)據(jù)管理作為一種技術(shù)，已在醫(yī)療信息行業(yè)逐漸凸顯其重要作用。

通常某個(gè)應(yīng)用程序是為支持某個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域的運(yùn)營(yíng)過(guò)程而設(shè)計(jì)的，它們擁有自己的信息技術(shù)設(shè)施，包括與應(yīng)用相關(guān)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和定義。隨著信息共享要求、內(nèi)容越來(lái)越多，多年來(lái)橫跨業(yè)務(wù)線(xiàn)的分布式計(jì)算和應(yīng)用形成的“信息孤島”也越來(lái)越多。當(dāng)應(yīng)用主數(shù)據(jù)（Master Data）的環(huán)境、數(shù)量不斷增加時(shí)，通過(guò)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)連接方式同步的數(shù)據(jù)會(huì)變得很復(fù)雜，整個(gè)環(huán)境也變得很難維護(hù)，同時(shí)信息的一致性和數(shù)據(jù)的質(zhì)量也變的很難控制。在理想狀態(tài)下，一個(gè)機(jī)構(gòu)的所有信息系統(tǒng)僅有一個(gè)模塊存儲(chǔ)和管理MasterData，在那里MasterData是精確和一致的，被安全且條理地維護(hù)著。所有更新只會(huì)針對(duì)此單一的MasterData，所有使用MasterData的用戶(hù)只和這個(gè)權(quán)威的信息源交互。我院在2018-2019年對(duì)全院的各類(lèi)診斷編碼、術(shù)語(yǔ)、科室字典、職工字典進(jìn)行了梳理，并于2020年初正式上線(xiàn)了院內(nèi)的信息集成平臺(tái)、數(shù)據(jù)中心以及主數(shù)據(jù)管理平臺(tái)。

在解決信息孤島問(wèn)題的過(guò)程中，我們遇到了大大小小的各種問(wèn)題：

（1）各系統(tǒng)主數(shù)據(jù)中各基礎(chǔ)信息定義不同

在醫(yī)療信息化建設(shè)初期醫(yī)院主數(shù)據(jù)管理放在各系統(tǒng)的基礎(chǔ)字典維護(hù)模塊中，各系統(tǒng)的基礎(chǔ)字典中科室定義、人員編號(hào)定義、執(zhí)行者定義等各不相同，造成各系統(tǒng)間信息共享困難，系統(tǒng)間信息調(diào)用關(guān)聯(lián)不上，形成“信息孤島”效應(yīng)。數(shù)據(jù)定義不統(tǒng)一，也影響了數(shù)據(jù)上報(bào)工作的數(shù)據(jù)不一致、口徑不統(tǒng)一等。

（2）各系統(tǒng)間的字典不統(tǒng)一

以前HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、病案系統(tǒng)等都各自維護(hù)自己系統(tǒng)的診斷編碼、診療項(xiàng)目、科室、人員等字典，數(shù)據(jù)分而治之，一個(gè)有系統(tǒng)有改動(dòng)，其余系統(tǒng)要手工同步，會(huì)造成各系統(tǒng)不能同時(shí)更新，或有的字典更新了，有的字典漏了更新，導(dǎo)致各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)不統(tǒng)一。

（3）患者主索引不統(tǒng)一，不能做到一人一號(hào)

以前各個(gè)信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程都有各自系統(tǒng)的患者索引，例如電子病歷系統(tǒng)中患者住院后會(huì)分配一個(gè)ID號(hào)，而該患者到PACS系統(tǒng)或者LIS系統(tǒng)中產(chǎn)生檢查或者檢驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí)又會(huì)額外分配一個(gè)或多個(gè)ID號(hào)；另外同一個(gè)患者帶身份證或者不帶身份證時(shí)，往往會(huì)有兩個(gè)不同的ID號(hào)產(chǎn)生，無(wú)法做到同一個(gè)患者一個(gè)ID，導(dǎo)致患者的各類(lèi)病歷數(shù)據(jù)不能有效統(tǒng)合，數(shù)據(jù)的有效性和利用率非常低。

（4）數(shù)據(jù)更新無(wú)管理

隨著國(guó)家各類(lèi)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的更新，不同時(shí)期數(shù)據(jù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)不一樣，若無(wú)管理新標(biāo)準(zhǔn)覆蓋舊數(shù)據(jù)，造成歷史數(shù)據(jù)與現(xiàn)在更新后的歷史數(shù)據(jù)不一致，前后查詢(xún)結(jié)果不一致，造成數(shù)據(jù)質(zhì)量不高。

（5）系統(tǒng)集成困難

醫(yī)院信息系統(tǒng)集成項(xiàng)目的一個(gè)重要節(jié)點(diǎn)就是主數(shù)據(jù)管理，很多系統(tǒng)集成失敗的一個(gè)主要原因就是主數(shù)據(jù)的不一致，導(dǎo)致各系統(tǒng)主索引無(wú)法銜接，專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)無(wú)法聯(lián)通、整合。

我們采取了主數(shù)據(jù)管理體系來(lái)應(yīng)對(duì)或解決以上困難。主數(shù)據(jù)管理(MDM Master Data Management)是指一整套的用于生成和維護(hù)企業(yè)主數(shù)據(jù)的規(guī)范、技術(shù)和方案，以保證主數(shù)據(jù)的完整性、一致性和準(zhǔn)確性。

我院主數(shù)據(jù)管理工作主要依靠醫(yī)院IT治理體系、數(shù)據(jù)治理體系開(kāi)展進(jìn)行。通過(guò)IT治理體系從組織架構(gòu)上明確主數(shù)據(jù)管理的主體，確定各系統(tǒng)的科室、人員信息的統(tǒng)籌管理科室，確定數(shù)據(jù)治理的統(tǒng)籌科室，確定全院數(shù)據(jù)統(tǒng)一入口、出口統(tǒng)籌科室。通過(guò)數(shù)據(jù)治理確定主數(shù)據(jù)編碼標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，重新建立完整唯一的主數(shù)據(jù)檔案，確立數(shù)據(jù)源頭，保證每個(gè)主數(shù)據(jù)只有一個(gè)入口，保證數(shù)據(jù)唯一性。具體做法如下：

第一，確定人事科為全院各系統(tǒng)科室字典、人員字典的統(tǒng)籌管理，醫(yī)務(wù)、護(hù)理等部門(mén)協(xié)調(diào)、配合；

第二，全院所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)一入口、出口為統(tǒng)計(jì)科；

第三，對(duì)醫(yī)院目前的主數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、歸納；

第四，根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)建立主數(shù)據(jù)編碼標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，重新建立完整唯一的主數(shù)據(jù)檔案；

第五，梳理各業(yè)務(wù)系統(tǒng)和主數(shù)據(jù)的關(guān)系，確立數(shù)據(jù)源頭，確保各個(gè)系統(tǒng)的主數(shù)據(jù)只有一個(gè)入口以保證數(shù)據(jù)的唯一性；

第六，對(duì)現(xiàn)有的業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)基準(zhǔn)數(shù)據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)做相應(yīng)的改造使之符合主數(shù)據(jù)管理規(guī)范要求，并改造其主數(shù)據(jù)變更和取數(shù)的規(guī)則。

主數(shù)據(jù)平臺(tái)底層由四個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)組成，即主索引庫(kù)、主數(shù)據(jù)庫(kù)、國(guó)家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)。再通過(guò)主數(shù)據(jù)引擎及管理工具，如主索引管理及主數(shù)據(jù)全生命周期管理等，借由ESB總線(xiàn)及信息平臺(tái)，發(fā)布為RPC/Web Service/Restful API/MQ消息格式，并形成主索引服務(wù)、主數(shù)據(jù)服務(wù)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)等供業(yè)務(wù)系統(tǒng)調(diào)用。見(jiàn)圖1：

圖1 主數(shù)據(jù)平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)

主數(shù)據(jù)平臺(tái)管理著多個(gè)字典。當(dāng)字典數(shù)據(jù)有變化時(shí)，經(jīng)過(guò)平臺(tái)統(tǒng)一審核，并進(jìn)行可用性及有效性校驗(yàn)后，經(jīng)ESB下發(fā)給各業(yè)務(wù)生產(chǎn)系統(tǒng)形成有效的生產(chǎn)數(shù)據(jù)。見(jiàn)圖2：

圖2 主數(shù)據(jù)平臺(tái)數(shù)據(jù)流

主數(shù)據(jù)平臺(tái)可以實(shí)時(shí)同步更新將結(jié)合集成平臺(tái)的ESB服務(wù)總線(xiàn)建設(shè)，將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理作為平臺(tái)的一項(xiàng)服務(wù)進(jìn)行注冊(cè)與發(fā)布，在松耦合架構(gòu)基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與交互，通過(guò)發(fā)布訂閱模式，根據(jù)內(nèi)容將不同的消息路由到不同的服務(wù)進(jìn)行處理，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)跟各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的同步更新。在發(fā)布過(guò)程中，還可利用ESB服務(wù)總線(xiàn)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換工具對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行映射、匹配和轉(zhuǎn)換，定義路由發(fā)布路徑，監(jiān)控和追蹤同步更新的狀況，保證各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的消息傳遞準(zhǔn)確有序；同時(shí)院內(nèi)成熟的IT治理體系也助力主數(shù)據(jù)平臺(tái)明確主數(shù)據(jù)管理主體，包括科室、人員信息、數(shù)據(jù)治理主體以及數(shù)據(jù)的統(tǒng)一入出口；而規(guī)范的數(shù)據(jù)治理體系也讓主數(shù)據(jù)的編碼標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范、數(shù)據(jù)源頭都清晰明了、統(tǒng)一規(guī)劃，保證了數(shù)據(jù)的唯一性和高質(zhì)量。

我院的主數(shù)據(jù)管理模塊分為患者主索引，科室主索引，職工主索引，術(shù)語(yǔ)管理，字典管理五大模塊。

其中患者主索引模塊已經(jīng)包含60余萬(wàn)條患者信息，相似數(shù)據(jù)13萬(wàn)條，自動(dòng)合并數(shù)據(jù)11萬(wàn)條。主索引模塊采用權(quán)重+閾值方式判斷患者是否已經(jīng)建檔。閾值字段包含患者身份證號(hào)、出生日期、聯(lián)系電話(huà)、患者姓名、性別、住址等等，按照不同權(quán)重計(jì)分。超過(guò)50分且低于72分者即為相似患者，需手工進(jìn)行合并。超過(guò)72分為相同患者，自動(dòng)合并。通過(guò)患者主索引模塊，各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)可以清晰的判別患者信息，確保患者一人一號(hào)，為患者病歷信息的完整性提供保障。

科室主索引模塊包含全院科室字典，其中包含的字段為科室代碼、臨床科室標(biāo)志、住院門(mén)診標(biāo)志、科室名稱(chēng)、科室類(lèi)型、各類(lèi)輸入碼等。職工主索引包含全院職工字典，其中包含的字段為職工工號(hào)、職工姓名、身份證號(hào)、出生日期、性別、學(xué)歷、民族、聯(lián)系電話(huà)、畢業(yè)院校、所屬科室、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)等。科室字典、職工字典由人事科實(shí)時(shí)進(jìn)行維護(hù)，一旦有內(nèi)容變化，即經(jīng)過(guò)主數(shù)據(jù)管理平臺(tái)往信息集成平臺(tái)生成消息，發(fā)送到各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)進(jìn)行同步更新，且保留歷史軌跡。這樣就保證了業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)的科室字典實(shí)時(shí)同步，也避免了一旦更改字典數(shù)據(jù)后造成的歷史數(shù)據(jù)不統(tǒng)一問(wèn)題，數(shù)據(jù)質(zhì)量整體獲得了較大提升。

術(shù)語(yǔ)管理模塊則包含值域管理、OID管理及數(shù)據(jù)元管理三部分。并且實(shí)現(xiàn)了地方值與不同國(guó)標(biāo)值之間的對(duì)應(yīng)。如ICD10診斷編碼，我院目前錄入了20000多條地方值與國(guó)標(biāo)值的映射關(guān)系，ICD-9手術(shù)編碼，我院也錄入了近9000多條映射。通過(guò)術(shù)語(yǔ)管理模塊，目前我院的所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及上報(bào)工作有了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)元規(guī)范，可以依據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)生成上報(bào)數(shù)據(jù)，且數(shù)據(jù)來(lái)源一致、數(shù)據(jù)口徑一致，大大增加了數(shù)據(jù)質(zhì)量，減少了數(shù)據(jù)的錯(cuò)漏。

字典管理模塊則包括了財(cái)務(wù)、機(jī)構(gòu)、藥品、手術(shù)、其他等五大類(lèi)字典。其中財(cái)務(wù)字典包含收費(fèi)項(xiàng)目、醫(yī)囑項(xiàng)目、發(fā)票分類(lèi)、會(huì)計(jì)分類(lèi)、財(cái)務(wù)核算分類(lèi)、病案大類(lèi)、結(jié)算方式、病案費(fèi)用分類(lèi)等。機(jī)構(gòu)字典主要包含病房及護(hù)理單元之間的映射關(guān)系。藥品字典包含用藥途徑、用藥頻次、藥品劑型、藥性分類(lèi)等。手術(shù)字典包含13000多條手術(shù)信息。其他字典包含診斷字典、中醫(yī)診斷字典、單位字典、容器字典、采集方法字典、標(biāo)本字典等內(nèi)容。通過(guò)一整個(gè)字典管理模塊，我院實(shí)現(xiàn)了各類(lèi)財(cái)務(wù)、藥品、手術(shù)、病區(qū)對(duì)照、診斷、標(biāo)本等等的同源管理，各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)全部同步主數(shù)據(jù)管理平臺(tái)內(nèi)的數(shù)據(jù)字典，保證了各業(yè)務(wù)系統(tǒng)生產(chǎn)的數(shù)據(jù)的一致性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

通過(guò)在院內(nèi)上線(xiàn)主數(shù)據(jù)管理平臺(tái)和信息集成平臺(tái)，并實(shí)施整體的IT治理、數(shù)據(jù)治理理念，我院一改以往的業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)不規(guī)范，口徑不一致的亂象，真正實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)元和數(shù)據(jù)字典的統(tǒng)一管理、統(tǒng)一分發(fā)，不僅保證了患者病歷數(shù)據(jù)的完整性和嚴(yán)謹(jǐn)性，同時(shí)也保證了醫(yī)院內(nèi)外數(shù)據(jù)的一致性。我們將繼續(xù)秉持IT治理、數(shù)據(jù)治理的理念，不斷打好數(shù)據(jù)治理的地基，并在此之上開(kāi)拓出豐富的數(shù)據(jù)治理、IT治理的措施，讓醫(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)安全不斷邁上新的臺(tái)階。

申報(bào)單位：

巴彥淖爾市醫(yī)院

參選方向：

醫(yī)院數(shù)據(jù)治理建設(shè)