2020年春節(jié)期間，新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)，曲靖市第一人民醫(yī)院作為全市唯一的新冠肺炎患者定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著重要的防控責(zé)任。為了滿足疫情防控的需要，同時保障醫(yī)院日常運(yùn)營，曲靖市第一人民醫(yī)院通過重新梳理業(yè)務(wù)流程，升級改造臨床信息系統(tǒng)，建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+發(fā)熱門診”系統(tǒng)、多院區(qū)遠(yuǎn)程會診平臺、醫(yī)院BI疫情防控專題，構(gòu)建了安全、高效、便捷的疫情防控體系，拓展了疫情期間醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供模式，有效減少患者交叉感染風(fēng)險，提高了醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)效率，并為區(qū)域疫情防控提供準(zhǔn)確、完整的信息，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)防疫和科學(xué)決策，以“互聯(lián)網(wǎng)+防疫”和“大數(shù)據(jù)+防疫”體系，為曲靖市近670萬百姓筑起安全“防護(hù)墻”。

整個疫情防控體系覆蓋范圍廣泛，惠及多方人員，主要涵蓋普通市民、醫(yī)護(hù)工作者、管理人員及監(jiān)管人員等。

曲靖市第一人民醫(yī)院為了在就診人數(shù)激增，醫(yī)療資源持續(xù)緊張的情況下有效切斷傳染源、避免交叉感染，緩解各分院區(qū)診療壓力、滿足患者的自我排查、日常尋醫(yī)問藥診療需求，醫(yī)護(hù)人員高效分診患者、完整采集疑似病歷臨床信息、及時準(zhǔn)確獲取核酸檢測結(jié)果，實(shí)時掌握發(fā)熱門診及相關(guān)科室防控情況等一系列及時數(shù)據(jù)信息，充分運(yùn)用了互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療及大數(shù)據(jù)分析技術(shù)輔助疫情研判，實(shí)現(xiàn)了“零接觸”的疫情防控工作，創(chuàng)新了診療模式，大幅度提升了醫(yī)療服務(wù)效率、抗疫效率。

（1）互聯(lián)網(wǎng)+發(fā)熱門診系統(tǒng)

1）發(fā)熱門診預(yù)檢分診及互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)需求分析

為有效切斷傳染源，避免交叉感染，將發(fā)熱患者與普通患者在院內(nèi)的就診進(jìn)行有效隔離，完善院內(nèi)發(fā)熱門診預(yù)檢分診制度，重新梳理規(guī)范接診流程，包括預(yù)約、就診、結(jié)算、取藥、檢查、檢驗、留觀、住院、會診、轉(zhuǎn)診等全程就診環(huán)節(jié)，確保各環(huán)節(jié)銜接順暢有序。此外，疫情期間最大程度的避免患者往返醫(yī)院是控制疫情蔓延的重要手段。為百姓提供及時、有效的互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)，滿足患者的自我排查需求，降低患者線下就診交叉感染風(fēng)險，同時實(shí)現(xiàn)感染患者早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切實(shí)有效的保障患者生命健康。

2）建設(shè)思路

借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+發(fā)熱門診”系統(tǒng)，打破傳統(tǒng)的就診模式，支持患者通過微信、APP等互聯(lián)網(wǎng)手段進(jìn)行預(yù)約、掛號、問診、支付、結(jié)算，減少發(fā)熱患者及家屬頻繁往返醫(yī)院各個診區(qū)而引起的交叉感染。

3）具體建設(shè)內(nèi)容

智能分診：

依據(jù)國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》設(shè)計門診預(yù)約疫情調(diào)查表，在患者進(jìn)行線上預(yù)約的時候主動推送，采取引導(dǎo)問答形式，指引患者填寫相關(guān)的流行病學(xué)史和臨床癥狀描述。根據(jù)公眾發(fā)熱、癥狀、旅居史進(jìn)行智能判斷，針對疑似可能性小的患者分診到普通門診、疑似可能性高的患者分診到發(fā)熱門診，實(shí)現(xiàn)發(fā)熱門診預(yù)檢分診，提高了分診效率、分診質(zhì)量和患者滿意度。具體流程如圖1所示。

圖1 發(fā)熱門診智能預(yù)檢分診流程圖

圖2 發(fā)熱門診智能預(yù)檢分診

在線問診：

提供即時的咨詢服務(wù)，支持醫(yī)患雙方通過文字和圖片的方式進(jìn)行在線咨詢，醫(yī)生可根據(jù)實(shí)際情況引導(dǎo)患者進(jìn)行及時的自我隔離觀察或到線下就近的發(fā)熱門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診。助力醫(yī)院提供及時、有效的健康咨詢服務(wù)，實(shí)現(xiàn)線上就診，降低線下就診壓力與患者就診交叉感染風(fēng)險，方便醫(yī)護(hù)人員及患者，便捷就醫(yī)流程，實(shí)現(xiàn)高效就診。

圖3 在線問診

智能宣教：

參考國家衛(wèi)生健康委、武漢疾控等權(quán)威網(wǎng)站公開數(shù)據(jù)，提供新冠肺炎知識庫及智能問答系統(tǒng)，通過引導(dǎo)式問答及主動問詢兩種方式，對公眾進(jìn)行健康宣教，讓公眾自主了解疫情相關(guān)信息和科普知識內(nèi)容，及時提高疫情防范意識。

（2）臨床信息系統(tǒng)改造升級

1）患者臨床信息采集上報及病毒核酸檢測閉環(huán)管理需求分析

疫情爆發(fā)期間，醫(yī)院電子病歷信息系統(tǒng)中缺少新冠肺炎相關(guān)的流行病學(xué)史描述，而且沒有標(biāo)準(zhǔn)的診斷，導(dǎo)致對很多發(fā)熱疑似患者臨床信息采集不全、不準(zhǔn)確，容易造成病患被漏診、誤診。我院作為新型冠狀病毒核酸檢測醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，為給一線提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)支撐和診斷依據(jù)，需確保新冠病毒核酸檢測的準(zhǔn)確性和及時性，從醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑到采集標(biāo)本到檢驗過程全閉環(huán)管理，做到每個階段可跟蹤可追溯。本次疫情中，患者肺部影像情況也是確診的依據(jù)之一，有必要實(shí)現(xiàn)患者影像數(shù)據(jù)在區(qū)域內(nèi)的互通共享。

2）臨床信息系統(tǒng)具體改造內(nèi)容

EMR升級-電子病歷專病模板完善：

依據(jù)國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，對醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行升級，建設(shè)并完善新冠肺炎的結(jié)構(gòu)化專病病歷模板，完整采集患者流行病學(xué)史信息和相關(guān)臨床癥狀、診斷，實(shí)現(xiàn)相關(guān)結(jié)構(gòu)化信息節(jié)點(diǎn)共享與互通，自動獲取預(yù)檢分診信息，規(guī)范臨床醫(yī)生病歷書寫工作。

圖4 電子病歷新冠肺炎模板

PACS升級-影像數(shù)據(jù)上報省區(qū)域平臺：

進(jìn)行醫(yī)院影像信息系統(tǒng)與省全民健康信息平臺的對接改造，實(shí)現(xiàn)新冠患者影像數(shù)據(jù)的及時推送，避免重復(fù)影像檢查，對患者進(jìn)行及時確診，開展有效救治工作。

LIS升級-核酸檢測閉環(huán)管理改造

對LIS系統(tǒng)進(jìn)行升級，新增新冠核酸檢測項目，同時，配合HIS、EMR、PDA進(jìn)行閉環(huán)管理改造，確保檢驗科室內(nèi)部能夠?qū)z驗的環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤，掌握疑似及確診患者的標(biāo)本與項目分析過程。其他科室能實(shí)時的了解檢驗工作進(jìn)展，動態(tài)地安排患者的診斷與治療。實(shí)現(xiàn)核酸檢測全程監(jiān)控處置、追蹤、審核、報告。

圖5 新冠肺炎核酸檢測閉環(huán)管理

（3）多院區(qū)遠(yuǎn)程會診平臺

1）遠(yuǎn)程會診服務(wù)需求分析

本次疫情存在傳染性強(qiáng)、傳播范圍廣、感染人群多等特點(diǎn)，我院作為定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診人數(shù)激增，造成醫(yī)療資源持續(xù)緊張。為有效緩解各分院區(qū)診療壓力，提高分院應(yīng)對處置疫情能力，減少人員跨區(qū)域傳播風(fēng)險，亟需建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同服務(wù)平臺，提供遠(yuǎn)程會診、防治指導(dǎo)等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各院區(qū)資源共享。

2）具體建設(shè)內(nèi)容

為醫(yī)院各個院區(qū)之間搭建遠(yuǎn)程會診平臺，提高分院區(qū)處置疫情能力。支持遠(yuǎn)程申請、審核、分診、音視頻交互會診、報告審核、接收與評價、報告下載與打印等業(yè)務(wù)。院區(qū)之間通過音視頻交互，支持患者影像文件、完整病歷數(shù)據(jù)查看及在線討論，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院專家與申請醫(yī)生的遠(yuǎn)程互動交流會診。

（4）醫(yī)院BI疫情防控專題

1）疫情實(shí)時監(jiān)測

作為全市定點(diǎn)治療醫(yī)院，我院一線醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)著巨大的救治壓力，為有效緩解一線醫(yī)護(hù)的工作壓力，必須能實(shí)時掌握發(fā)熱門診及相關(guān)科室中發(fā)熱、疑似及確診患者的情況，借助大數(shù)據(jù)分析準(zhǔn)確研判疫情發(fā)展趨勢，合理安排人員和資源，為管理部門提供有力的數(shù)據(jù)支撐。

2）具體建設(shè)內(nèi)容

在醫(yī)院決策支持系統(tǒng)BI中開辟疫情防控專題分析，匯聚院內(nèi)疫情相關(guān)信息，運(yùn)用大數(shù)據(jù)建模分析，讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及時了解掌握發(fā)熱門診、發(fā)熱診療病區(qū)的診療數(shù)據(jù)和收治情況，包括發(fā)熱門診總?cè)藬?shù)、疑似病例人數(shù)、確診人數(shù)、每位病人的就診時長、遠(yuǎn)程會診人數(shù)、PACS上報人數(shù)、微信掛號人數(shù)、微信結(jié)算人數(shù)、掛號總?cè)藬?shù)、發(fā)熱門診微信結(jié)算人數(shù)、發(fā)熱門診微信掛號人數(shù)、結(jié)算總?cè)藬?shù)、核酸檢驗人數(shù)、本院核酸檢驗人數(shù)等，實(shí)現(xiàn)疫情實(shí)時監(jiān)測、實(shí)時匯總、定時上報。

下一步，我院將進(jìn)一步完善醫(yī)院疫情防控體系，構(gòu)建常態(tài)化防治結(jié)合的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+疫情防控”的新醫(yī)院體系。

在原有的“互聯(lián)網(wǎng)+發(fā)熱門診”的基礎(chǔ)上開通“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”結(jié)算服務(wù)，電子處方、藥品配送、診后隨訪、健康宣教、可穿戴醫(yī)療設(shè)備等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)。實(shí)現(xiàn)孕媽媽、兒童、老年慢病患者日常保健、智能隨訪、胎心監(jiān)測、體重變化、血壓管理、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”上門服務(wù)，以及特定人群個性化的健康科普和宣教服務(wù)，使得孕媽媽、兒童、老年慢病患者及其他居民在疫情期間即使不前往醫(yī)院也可獲得優(yōu)質(zhì)的健康醫(yī)療服務(wù)，為常態(tài)化疫情防治起到關(guān)鍵支撐作用。